李燦 顏成玉 許哲

(永城市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476600)

不同劑量瑞芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性及安全性分析

李燦 顏成玉 許哲

(永城市人民醫(yī)院 麻醉科 河南 商丘 476600)

目的 分析不同劑量瑞芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性及安全性。方法 選取2015年2月至2016年7月于永城市人民醫(yī)院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=51)，兩組均采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察組瑞芬太尼用量為1.0 μg/kg，對(duì)照組瑞芬太尼用量為1.5 μg/kg，比較兩組優(yōu)良率、丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%(1/51)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%(8/51)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.387，P<0.05)。結(jié)論 1.0 μg/kg瑞芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，具有較佳的鎮(zhèn)痛效果，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；安全性；瑞芬太尼

人工流產(chǎn)術(shù)是妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛較為明顯，且擴(kuò)宮、吸宮等機(jī)械性刺激給受術(shù)者帶來(lái)了較大的痛苦。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)逐漸代替了傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)。丙泊酚是一種短效麻醉藥物，具有起效快、術(shù)后蘇醒快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉中，但其鎮(zhèn)痛作用較弱，常需復(fù)合其他藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛[1-2]。本研究將于永城市人民醫(yī)院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者102例分為兩組，分別給予不同劑量瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，并分析其有效性和安全性，為臨床應(yīng)用瑞芬太尼提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年7月于永城市人民醫(yī)院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=51)和對(duì)照組(n=51)。其中觀察組年齡19～35歲，平均(29.46±3.14)歲；對(duì)照組年齡20～35歲，平均(29.50±3.08)歲。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組于麻醉前常規(guī)禁食，入室前排空膀胱，入室后對(duì)所有受術(shù)者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。消毒皮膚，開放上肢靜脈，均采用瑞芬太尼(國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123421)聯(lián)合丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143253)進(jìn)行麻醉。觀察組將1.0 μg/kg瑞芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈緩慢注射。對(duì)照組將1.5 μg/kg瑞芬太尼和2.0 mg/kg丙泊酚經(jīng)靜脈緩慢注射。兩組瑞芬太尼注射時(shí)間控制在30 s左右，瑞芬太尼注射完畢后1 min將丙泊酚以5 ml/min速度進(jìn)行靜脈滴注。麻醉后保持患者呼吸道通暢，待其睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中可根據(jù)患者情況酌情追加0.5 mg/kg丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[3]對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、可、差4級(jí)，鎮(zhèn)痛優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。VAS≤2分為優(yōu)；2分

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率 觀察組優(yōu)良率為92.16%(47/51)，對(duì)照組優(yōu)良率為96.08%(49/51)，兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.177，P>0.05)。見表1。

表1 兩組優(yōu)良率比較(n， %)

2.2 丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間 兩組丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、離院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組丙泊酚用量、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和離院時(shí)間比較

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)水平 兩組術(shù)前SpO2、HR、DBP、SBP指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組術(shù)中SpO2、DBP、SBP指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3、4。

表3 兩組術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生1例體動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%(1/51)，對(duì)照組發(fā)生2例咳嗽，5例惡心嘔吐，1例體動(dòng)，并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%(8/51)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.387，P<0.05)。

表4 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是臨床婦科常見的短小手術(shù)。理想的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)疼痛感、蘇醒較快、無(wú)相關(guān)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，以減少或避免患者產(chǎn)生恐懼心理，確保其在適當(dāng)鎮(zhèn)痛睡眠狀態(tài)下無(wú)痛苦完成手術(shù)，這對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛效果提出了較高的要求[4]。

丙泊酚具有強(qiáng)效催眠作用，其可快速通過血腦屏障，起效迅速，且麻醉平面易調(diào)控，是常用的靜脈麻醉藥物；瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且其含有酯鍵，易被降解，不受患者肝功能和腎功能的影響，所以瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合使用具有良好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，但臨床上對(duì)于瑞芬太尼的使用劑量尚存在一定的爭(zhēng)議[5]。本研究?jī)山M采用相同的麻醉藥物，但觀察組瑞芬太尼用量為1.0 μg/kg，對(duì)照組瑞芬太尼用量為1.5 μg/kg，結(jié)果顯示，兩組優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種給藥劑量麻醉和鎮(zhèn)痛效果相似。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中HR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明1.0 μg/kg瑞芬太尼可有效保持患者心率處于正常水平。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(1.96%)低于對(duì)照組(15.69%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明1.0 μg/kg瑞芬太尼可降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。另外，在持續(xù)麻醉過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，并配備相關(guān)急救設(shè)備和藥品，避免不良事件的發(fā)生。

綜上所述，1.0 μg/kg瑞芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中，具有較佳的鎮(zhèn)痛效果，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 王玉山.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)不同劑量瑞芬太尼的麻醉效果分析[J].中國(guó)處方藥,2014,12(11):53-54.

[2] 潘建琴.芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(01):45-47,160.

[3] 杜紅紅,陳敏,黃麗麗.不同劑量瑞芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的有效性和安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(30):108-111.

[4] 程金紅,張郃.小劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無(wú)痛人流的32例療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(02):139-140.[5] 王顯望,劉峰,王卓強(qiáng),等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(10):61-63,71.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.022

2016-12-09)