石紅梅 李飛 商玉立

(河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450001)

尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的效果觀察

石紅梅 李飛 商玉立

(河南省胸科醫(yī)院 河南 鄭州 450001)

目的 探討尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸腔積液的效果。方法 選取2014年7月至2016年4月河南省胸科醫(yī)院治療的78例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者，按治療方法分為觀察組和治療組，觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況、胸水吸收情況、胸膜增厚情況及肺功能情況。結(jié)果 治療組患者胸水吸收時(shí)間較對(duì)照組短，胸膜厚度較對(duì)照組小，F(xiàn)EV1%及FVC%均大于對(duì)照組，總有效率較對(duì)照組高。結(jié)論 尿激酶治療結(jié)核性包裹性胸膜炎效果較好，值得臨床推廣。

尿激酶；結(jié)核；胸腔積液

結(jié)核性胸腔積液是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，是胸腔積液的常見(jiàn)原因之一。多數(shù)結(jié)核性胸腔積液患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療可完全治愈，不遺留臨床后遺癥。然而，部分患者由于治療不夠及時(shí)、不規(guī)范或藥物不能耐受而間斷停藥等，來(lái)院就診時(shí)即出現(xiàn)胸膜包裹、粘連及增厚，上述問(wèn)題如得不到及時(shí)解決，將影響患者的肺功能和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至致殘。本文通過(guò)比較尿激酶及地塞米松胸腔內(nèi)注入的效果，探討尿激酶在包裹性結(jié)核性胸腔積液治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年7月至2016年4月河南省胸科醫(yī)院治療的78例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有結(jié)核病相關(guān)癥狀(午后低熱、盜汗、納差、胸痛、胸悶等)；②住院前已在外院治療15～30 d，診斷為結(jié)核性胸腔積液，經(jīng)抗結(jié)核治療有效；③實(shí)驗(yàn)室檢查胸腔積液符合滲出液性質(zhì)；④入院后彩超顯示胸腔積液呈包裹性或多房性，并表現(xiàn)為胸膜增厚。按照治療方法將所有患者分為觀察組和治療組，各39例。治療組男22例，女17例，年齡為15～70歲；對(duì)照組男21例，女18例，年齡為17～72歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在彩超引導(dǎo)下行胸腔閉式引流術(shù)，胸水引流不出后，治療組給予尿激酶20萬(wàn)U加入20 ml生理鹽水胸腔內(nèi)注射治療，對(duì)照組采用地塞米松針5 mg加入20 ml生理鹽水胸腔內(nèi)注射治療。兩組均于注射藥物后立即夾閉引流管，同時(shí)囑患者每隔2 h變換1次體位(坐位、平臥位、側(cè)臥位等)，以促進(jìn)藥物在胸膜腔混勻，12 h后放開(kāi)引流管引流胸水，觀察胸水引流量及顏色，同時(shí)定期復(fù)查胸腔彩超以了解胸膜包裹情況及胸膜厚度，必要時(shí)再次胸腔內(nèi)注射尿激酶或地塞米松。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀、胸膜粘連情況、胸水吸收時(shí)間、胸膜厚度、第1秒用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)及用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)。

1.4 療效判斷 ①顯效：患者胸悶、發(fā)熱癥狀明顯消失，彩超示無(wú)胸腔積液及胸膜增厚；②有效：患者體溫正常，胸悶明顯好轉(zhuǎn)，胸腔積液吸收超過(guò)50%，CT示部分胸膜增厚，無(wú)胸膜粘連；③無(wú)效：患者體溫正常，仍有胸悶，胸腔積液吸收不明顯，或胸腔積液吸收不到50%，CT示胸膜增厚粘連仍較重。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組顯效24例，有效14例，無(wú)效1例，總有效率為97.4%(38/39)；對(duì)照組顯效13例，有效11例，無(wú)效15例，總有效率為61.5%(24/39)。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo) 治療組胸水吸收時(shí)間短于對(duì)照組，胸膜厚度小于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%及FVC%均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng) 治療組胸腔注射尿激酶后引流出淡紅色胸水，凝血功能檢查正常，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)照組無(wú)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎是一種胸膜炎癥性疾病，目前發(fā)病率較高，是由結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔引起，胸腔積液中含有較多纖維蛋白、蛋白質(zhì)、細(xì)胞，是形成胸膜增厚的物質(zhì)基礎(chǔ)。包裹性胸膜炎患者因?yàn)橹委煵灰?guī)范或治療不及時(shí)，致使胸腔積液長(zhǎng)期存在于胸膜腔，積液中的纖維蛋白、蛋白質(zhì)、細(xì)胞大量沉積于胸壁之上，發(fā)生胸膜纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)胸膜肥厚、粘連，包裹性胸腔積液形成[1]，最終導(dǎo)致胸膜增厚鈣化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺膨脹不全、支氣管擴(kuò)張等不可逆改變，嚴(yán)重影響患者的肺功能。治療結(jié)核性胸腔積液，減輕后遺癥，改善患者肺功能的最好方法是及時(shí)引流出胸腔積液，減少胸膜增厚。通常采用持續(xù)胸腔引流管引流胸水，同時(shí)胸腔內(nèi)注入地塞米松針抑制炎癥反應(yīng)，減少胸水形成，然而對(duì)于包裹性胸腔積液，此種方法效果較差，無(wú)法通過(guò)下一次胸腔引流管完全引流一側(cè)胸腔積液，從而導(dǎo)致胸膜增厚，進(jìn)而鈣化，影響患者遠(yuǎn)期肺功能。近年來(lái)采用胸腔內(nèi)注入尿激酶溶解分隔，使胸腔內(nèi)多房?jī)?nèi)的胸水積聚于一個(gè)大房?jī)?nèi)，同時(shí)降低胸腔積液黏稠度，胸水引流較前順暢，胸液中的纖維蛋白沉積于胸膜量減少，胸膜增厚減輕，使肺得以復(fù)張，肺功能受損減輕[2]。

尿激酶能顯著提高結(jié)核性包裹性胸腔積液纖溶活性，降解胸膜腔內(nèi)的纖維蛋白，溶解胸液中的凝塊，降低積液的黏稠度，使胸液包裹減少，胸膜肥厚減輕[3-4]，保證了胸腔積液引流通暢，增加胸膜腔引流，從而達(dá)到順利引流胸水的目的。在本研究中，患者入院后給予正規(guī)抗結(jié)核治療，每位患者均置入胸腔閉式引流管，并經(jīng)2次以上胸腔彩超及1次以上胸部CT復(fù)查，同時(shí)經(jīng)胸腔引流管往胸腔內(nèi)注入尿激酶，發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組比較，治療組患者胸水吸收時(shí)間縮短，胸膜厚度明顯變小，治療1個(gè)月后復(fù)查肺功能，發(fā)現(xiàn)FEV1%及FVC%均較對(duì)照組明顯增加，胸腔內(nèi)注入尿激酶減輕了因胸膜粘連及胸膜增厚所致的肺功能下降及彌散功能障礙。綜合患者臨床癥狀緩解情況、胸水吸收情況、胸膜增厚、胸膜粘連情況，發(fā)現(xiàn)患者1個(gè)月內(nèi)顯效率達(dá)61.5%，總有效率達(dá)97.4%，較對(duì)照組明顯增高，說(shuō)明尿激酶能很好地降低胸膜增厚和粘連的發(fā)生，改善患者肺功能，這與金雪云、魏嬌等[3-4]的研究結(jié)果一致。

總之，尿激酶可作為治療結(jié)核性包裹性胸膜炎的安全有效方法，能很大程度減少胸膜增厚等后遺癥，改善患者肺功能和生活質(zhì)量，具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上推廣。

[1] 周磊,張春強(qiáng),趙敏.結(jié)核性滲出性胸膜炎發(fā)生胸膜增厚因素的探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(2):118.

[2] 馮瑞璋.胸腔穿刺聯(lián)合尿激酶注入治療結(jié)核性胸腔積液臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012, 9(27):64-65.

[3] 金雪云.胸腔置管引流并注入尿激酶治療結(jié)核性胸腔積液療效觀察[J].淮海醫(yī)藥,2015,9(33):481.

[4] 魏嬌,李淑艷,鄧國(guó)防.胸腔置管注射尿激酶治療結(jié)核性胸膜炎的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(4):44-45.

R 561.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.018

2016-09-26)