王鋼

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 口腔外科 河南 洛陽(yáng) 471001)

微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折患者效果研究

王鋼

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 口腔外科 河南 洛陽(yáng) 471001)

目的 探討微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折的臨床效果。方法 選取2013年1月至2016年4月收治的94例頜骨骨折患者，根據(jù)治療方案分組，各47例。對(duì)照組行單純微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療。術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效并對(duì)比牙周情況相關(guān)指標(biāo)[菌斑指數(shù)(PI)、軟垢指數(shù)(DI)、牙齦指數(shù)(GI)]評(píng)分。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率95.74%高于對(duì)照組82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組PI、DI、GI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組PI、DI、GI均有所上升，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折臨床效果顯著，且對(duì)患者牙周組織影響較小。

頜骨骨折；微型鈦板；內(nèi)固定；頜間牽引釘

頜骨骨折是臨床常見(jiàn)骨折類型。近年受社會(huì)建設(shè)進(jìn)程加快影響，高空墜落、交通事故等發(fā)生率不斷增多，頜骨骨折發(fā)病率隨之升高，已達(dá)頜面部損傷的35%左右。該骨折類型可導(dǎo)致患者吞咽、張口、言語(yǔ)等基本功能障礙，且不同程度影響著頜面部外形美觀，對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，手術(shù)是臨床治療頜骨骨折的重要手段之一，且隨醫(yī)療新材料、新技術(shù)的更新與發(fā)展，微型鈦板因具有組織相容性好等顯著特點(diǎn)逐漸得到廣泛關(guān)注與認(rèn)可。但隨近年臨床運(yùn)用發(fā)現(xiàn)，鈦板無(wú)法向骨折愈合提供足夠固位力，需行頜間牽引給予輔助固定方可取得理想治療效果[2]。本研究選取94例頜骨骨折患者，分組探討微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折的臨床效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年4月鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院收治的94例頜骨骨折患者，根據(jù)治療方案分組，各47例。觀察組男26例，女21例，年齡18～68歲，平均(44.89±11.52)歲。對(duì)照組男25例，女22例，年齡19～69歲，平均(45.03±11.68)歲。兩組臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組術(shù)前均給予影像學(xué)檢查及全面口腔檢查，確認(rèn)骨折位置及骨折端移動(dòng)方向，對(duì)照組行單純微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療，具體方法如下。

1.2.1 微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定 ①行經(jīng)鼻插管全麻或局部麻醉，取仰臥位；②根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果選擇適當(dāng)手術(shù)入路，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，暴露骨折端，將骨折端血塊、游離碎骨及肉芽組織清除干凈，復(fù)位骨折端，使咬合關(guān)系恢復(fù)正常；③選擇適當(dāng)微型鈦板置于合適的固定位置，塑形固定骨折端；④檢查確認(rèn)咬合關(guān)系及面部形態(tài)恢復(fù)正常，清洗手術(shù)創(chuàng)口，逐層縫合。

1.2.2 頜間牽引釘頜間牽引 ①在影像學(xué)設(shè)備輔助下，在牙槽嵴處選擇5～10個(gè)植入點(diǎn)，盡量避免對(duì)上頜竇、下牙槽神經(jīng)管造成損傷；②常規(guī)消毒選定植入點(diǎn)，在兩側(cè)第一前磨牙跟與上下頜尖牙中間距齦緣0.4 cm處將頜間牽引釘擰入；③將其順時(shí)針旋入上下頜骨，并于口腔內(nèi)余留3～4 mm作為牽引附著點(diǎn)，采用彈性橡皮圈對(duì)頜間進(jìn)行固定牽引，并定期對(duì)彈性橡皮圈進(jìn)行調(diào)整。1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效。對(duì)比兩組治療前后牙周情況相關(guān)指標(biāo)評(píng)分。①菌斑指數(shù)(PI)：0～3分，得分越高則牙菌斑越多。②軟垢指數(shù)(DI)：0～3分，得分越高則軟垢覆蓋面積越廣。③牙齦指數(shù)(GI)：0～3分，得分越高牙齦出血或炎癥越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 傷口愈合較佳，頜骨恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，且顏面左右對(duì)稱為優(yōu)；創(chuàng)口愈合良好，頜骨基本恢復(fù)正常，顏面左右對(duì)稱，牙周組織未受明顯影響為良；術(shù)后傷口愈合不佳，頜骨未能恢復(fù)正常解剖形態(tài)，顏面發(fā)生畸形，牙周情況不理想為差[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 牙周相關(guān)指數(shù) 治療前，兩組PI、DI、GI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PI、DI、GI均有所上升，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后牙周相關(guān)指數(shù)比較

3 討論

頜骨骨折是常見(jiàn)骨折類型，由于頜骨生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，骨折后患者可出現(xiàn)感覺(jué)異常、局部麻木、腫脹、疼痛等，進(jìn)而影響正常呼吸、吞咽等功能，造成生活不便，并導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。因此，目前臨床主要以復(fù)位骨折端，恢復(fù)正常生理結(jié)構(gòu)、咀嚼功能、顏面部外形，改善生活質(zhì)量為頜骨骨折的治療原則。

頜骨部位血流豐富，骨折愈合相對(duì)較快，因此要求早期對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位并給予有效固定，以避免發(fā)生錯(cuò)位愈合、顏面畸形等并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響。微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定是近年治療頜骨骨折的常用方式，所用材料鈦具有良好的生物相容性，可與人體軟組織及骨組織相容，且耐腐蝕效果好，能夠長(zhǎng)期存留于患者體內(nèi)，無(wú)需進(jìn)行二次手術(shù)將其取出，可有效降低手術(shù)對(duì)患者造成的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。此外，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定操作簡(jiǎn)單、不會(huì)對(duì)患者組織造成明顯損傷，可滿足其對(duì)頜面部無(wú)瘢痕美觀的要求。但近年來(lái)，有研究指出，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜骨骨折雖能取得一定臨床效果，但仍存在不足之處，主要表現(xiàn)為鈦板本身無(wú)法提供足夠固位力，難以達(dá)到最佳治療效果[4]。周明勇[5]研究中指出，微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定與頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合治療頜骨骨折臨床效果尤為顯著。頜間牽引釘頜間牽引治療能夠有效彌補(bǔ)單純微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療的不足，可為骨折端穩(wěn)定愈合提供有效的支持力，促進(jìn)骨折良好愈合。本研究中，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，充分佐證了微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折的有效性與可行性。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后牙周組織均不同程度受治療影響，但觀察組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。理論上而言，聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療會(huì)增加患者口腔異物感，對(duì)牙周組織產(chǎn)生不良影響。但實(shí)際運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，因鈦釘較小，加之僅有3～4 mm暴露于口腔作為牽引附著點(diǎn)，便于口腔清潔，不會(huì)對(duì)牙周組織及黏膜造成明顯影響。

綜上，采用微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引治療頜骨骨折，臨床效果顯著，且對(duì)患者牙周組織影響較小。

[1] 徐其章,張紅亮,王占基,等.頜間牽引釘輔助鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2014,24(3):227-229.

[2] 王建忠,蔡曉芳,谷永成.微型鈦板內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(19):2138-2140.

[3] 胡超,王建華,張綱,等.頜間牽引釘聯(lián)合微型鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):393-394.

[4] 陳宇,羅小玲,楊榮.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):185-187.

[5] 周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):271-273.

2016-11-19)

R 782

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.013