劉建+趙文勝+陳燦+馮堯娟+尹航

摘要：目的：探討案例式教學模式在外科學教學中的應用。方法：將本校2008級、2009級臨床專業(yè)各75名學生分別分為5組，每組確定1名組長，負責督促學生自學教材、病例、查閱資料、組織分組討論等；選擇臨床和教學經驗豐富的教師主持課堂討論；對學生進行問卷調查，統(tǒng)計學生對案例教學方法的滿意度。結果：平均分8.5分（滿分10分）；同學們對教學內容設置認為合理的占95%；教學效果良好98%；與傳統(tǒng)教學比較的趣味性有明顯提高占100%；滿意度97%。結論：案例教學可以激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)學生臨床思維能力。

關鍵詞：案例分析；教學模式；外科學

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）23-0183-02

案例式教學模式近年來一直受到青睞，它可以使學生提高學習興趣，培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新意識。同時，老師在該教學過程中也要完成知識體系的重新整合及更新，課堂教學能力也將得到升華。但我們發(fā)現(xiàn)在教學應用中仍有不足之處，為此對其在外科學課堂教學中應用進行如下探討。

一、對象和方法

1.對象：本校2008級、2009臨床專業(yè)共150名學生，分別分為5組。

2.方法。（1）課前3天確定病例和課堂教學中計劃討論的問題，并打印發(fā)給同學，組織學生自學和課前討論。（2）每組確定1名組長，負責督促學生自學相關知識、檢索資料、分組討論等。（3）組織臨床及教學經驗豐富的教師主持課堂討論。課堂教學時教師先進行重點講解；各小組圍繞病例提出的問題進行討論，推選代表發(fā)言，其余同學進行補充或提出自己不同答案。教師根據(jù)語言表達能力、分析思路正確與否、答案的準確性等情況評分。整個教學過程中，教師啟發(fā)和引導同學，掌握討論的時間和節(jié)奏，協(xié)調各組間的配合。課堂教學結束前15—20分鐘做總結，針對共同性的問題和有較大爭議的問題剖析；歸納本課程的重點、難點；對各組的發(fā)言進行點評，指出不足之處，提出以后需要改進的要求。（4）學期結束時進行問卷調查，統(tǒng)計出學生對案例教學方法的認同度和對案例教學方法的綜合評價。問卷共150份，算出評價指標的平均得分。綜合評價詳見問卷調查表。

二、結果

綜合評價問卷調查平均分8.5分（滿分10分），見表1。同學們對教學內容設置認為合理的占95%，教學效果良好98%，與傳統(tǒng)教學比較的趣味性有明顯提高占100%，滿意度97%。

三、討論

1.有利于培養(yǎng)學生臨床思維能力。有別于傳統(tǒng)課堂教學以講授為主的模式，案例式教學不僅在形式上與以前的教學模式不同，最大的區(qū)別在于教學的目的不同。案例式教學模式著眼于對學生的創(chuàng)造能力與實踐能力的培養(yǎng)，強調知識視野的拓寬，如何用更有效的學習方式學習并融會貫通。案例教學法利用諸多案例分析，增加學生的學習興趣，提高了學生創(chuàng)造性思維能力、分析決策能力、臨場應變能力和團隊協(xié)作能力。

2.有利于啟發(fā)、激發(fā)學習興趣。區(qū)別于以往的“填鴨式”教學方法，案例教學法能夠激發(fā)學習熱情?？梢允箤W生在課堂教學中身臨治病現(xiàn)場，不自覺地進入醫(yī)生角色。從知識講解、拓展以至臨床應用，案例教學法圍繞臨床典型病例這根主線，將枯燥的知識變?yōu)橛雄E可循的故事，寓虛于實，從而為學生臨床思維能力的培養(yǎng)潛移默化地夯實基礎。

3.有利于教學互長，提高教師的教學能力。醫(yī)學教育的主題是教學質量，決定了未來醫(yī)學工作者能力的高低。在外科學的教學中每個疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療中有大量的信息，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學模式，課堂氣氛沉悶，學生興趣缺失。盡管使用多媒體輔助可以在一定程度上提高學生的學習興趣，然而隨著多媒體教學的普及，學生對多媒體課件的新奇感漸漸消退，單純地運用多媒體教學仍不能滿足現(xiàn)代教學的需要。這在客觀上要求教師不斷對知識體系進行整合和更新，與時俱進，提高教學水平。

4.教師的角色定位。與傳統(tǒng)課堂教學相比，案例教學教師角色由傳統(tǒng)教學中的單向輸出變?yōu)槎嘞蚧?。教學過程中，教師的角色定位由講授者變成了醫(yī)生，甚至患者。這種角色轉變不僅要求提高教師的理論水平，而且要求提高教師的互動和應變能力。案例式教學要求教師課前要布置預習內容，提前下發(fā)病例以供學生討論。

5.案例的選取。教學中有些學生反映，部分教學案例典型性、針對性不夠突出，有些案例涉及面太專業(yè)，有些案例大而空，有些案例過于膚淺。我們也發(fā)現(xiàn)教師在教學案例的選取和設計上存在不足。案例是實施案例式教學的基礎，需要認真對待，不斷優(yōu)化。我們認為案例的選擇主要依據(jù)有3個方面：一是大綱的要求；二是教材的要求，要依據(jù)教材的知識點、重點、難點來確定；三是教學對象，要充分考慮學生的知識結構、分析決策能力和實踐經驗等，在編寫案例時精編細研。

6.教學時間的和課前準備。相對于課堂教學，案例式教學顯得時間有些倉促。我們設定的每單元3學時，有時不能保證每組的代表充分發(fā)言，其余學生的發(fā)言機會則更少。這就導致自學時部分學生會出現(xiàn)偷懶的情況，預習和自學不夠認真，討論材料準備不足。為此，我們采用以下措施改進：一是加強教師的督導作用，在布置完預習任務后要進行課前輔導。二是課堂討論隨機點名發(fā)言，并將其成績作為外科學平時成績的一部分，可以很大程度上保證學生的自學熱情和效果。

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Discussion on the Application of Case Based Teaching Mode in the Classroom Teaching of Surgery

LIU Jian，ZHAO Wen-sheng，CHEN Chan，F(xiàn)ENG Yao-juan，YIN Hang

（Second Affiliated Hospital，Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou，Zhejiang 310005，China）

Abstract：Objective：To explore the application of case based teaching model in the teaching of surgery.Methods：The 75 students of school 2008 grade and 2009 grade which of clinical professional were divided into 5 groups，the one leader of each group was determined，which responded for supervising the self-learning，learning the cases，access to information，organizing the discussion.The teachers with rich teaching and clinical experience were chose for hosting classroom discussion，taking questionnaire survey of the satisfaction.Results：The average score is 8.5 points （out of 10）；the students regarded as the content setting is reasonable，98%；those regarded as teaching effect is good，95%.Compared with the traditional teaching，the learning interest was improved significantly，100%；the satisfaction，97%.Conclusion：Case based teaching model can stimulate learning interest and cultivate students' clinical thinking ability.

Key words：case analysis；teaching mode；surgery