羅蘭

摘要 尿素呼氣試驗是國際公認(rèn)的診斷幽門螺桿菌（Hp）感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。13C-尿素呼氣試驗具有檢測安全、無放射性、不良反應(yīng)小、檢測快速簡便、無創(chuàng)傷、靈敏度和特異性均較高等優(yōu)點。但在日常實際操作中，有多種因素可導(dǎo)致13C-尿素呼氣試驗檢測出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，影響了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。我中心對影響”C-尿素呼氣試驗檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，針對影響因素制定并實施護(hù)理干預(yù)措施，有效提高了檢測的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞 13C-尿素呼氣試驗；幽門螺桿菌；檢測準(zhǔn)確性；因素分析；護(hù)理干預(yù)

我中心對影響13C-尿素呼氣試驗檢測Hp準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行了分析，逐項制定了有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，并于2015年1月起實施。

影響因素分析

檢測儀器的影響：①13C-紅外光譜儀需要定期校正才能保證性能穩(wěn)定。②13C-紅外光譜儀測定時需要將集氣袋的口打開連接至儀器端口，操作過程中可能會有一部分樣本漏出，從而降低測定值。

飲食與運動的影響：①研究表明，許多食物對13C-尿素呼氣試驗的檢測結(jié)果有一定的影響。即使是飲水也會影響檢測結(jié)果。②人體在平靜與運動狀態(tài)下CO2的產(chǎn)生量有很大的變化，呼氣中13CO2濃度會因內(nèi)源性CO2的產(chǎn)生被不同程度地稀釋，使13CO2豐度明顯下降，造成檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。

藥物的影響：研究證實，凡近期使用抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物均可導(dǎo)致Hp檢測呈假陰性或假陽性的結(jié)果，且不同的藥物對13C-尿素呼氣試驗的影響時效不同。

檢測試劑配置方法的影響：過早配置檢測試劑、配置水溫過高均易造成尿素?fù)]發(fā)，導(dǎo)致假陰性。檢測試劑濃度過高會導(dǎo)致假陽性，濃度過低會導(dǎo)致假陰性。

樣氣采集時間和方法的影響：①同一體檢者的兩次樣氣采集分為零分鐘樣氣采集和30 min樣氣采集。30 min樣氣采集時間以飲用檢測試劑后30 min為宜，采氣過早易導(dǎo)致假陽性，采氣過遲則易導(dǎo)致假陰性。②體檢者應(yīng)在平靜呼吸狀態(tài)進(jìn)行樣氣采集，深吸或屏氣后采氣均易導(dǎo)致假陽性。③采氣樣本泄漏導(dǎo)致檢測值降低。

護(hù)理干預(yù)措施

檢測儀器的干預(yù)措施：①13C-紅外光譜儀的自檢：13C-紅外光譜儀進(jìn)入軟件控制系統(tǒng)后，會自動進(jìn)行預(yù)熱自檢。開機(jī)預(yù)熱時間45 min。在保證儀器達(dá)到規(guī)定的溫度要求，完成自檢程序后，方可進(jìn)行樣本檢測。②13C-紅外光譜儀的校準(zhǔn)：儀器電源關(guān)閉后再次使用時，應(yīng)在再次使用的第1周，每天檢測樣本前進(jìn)行一次校正。儀器使用后，在電源不關(guān)閉的狀態(tài)下，逢周三和周六進(jìn)行儀器的校正工作。③同一體檢者的兩袋樣氣采集完成后，使用儀器檢測前，檢查者應(yīng)確認(rèn)氣袋蓋旋緊，無漏氣。檢測時，將氣袋蓋打開后應(yīng)立即將氣袋口套牢于儀器端口，防止樣氣泄漏。

飲食與運動的干預(yù)措施：①體檢前1 d發(fā)短信通知受檢者：當(dāng)晚清淡餐飲，22：00后禁止進(jìn)食飲水，體檢日早晨禁食禁水。②采氣前，檢查者應(yīng)告知受檢者關(guān)于禁食禁水對檢測結(jié)果的重要性，詢問受檢者進(jìn)食飲水情況。在確認(rèn)受檢者未進(jìn)食飲水后，方可進(jìn)行采氣。③如果受檢者采氣前已經(jīng)進(jìn)食飲水，應(yīng)詢問受檢者進(jìn)食飲水的具體時間。自進(jìn)食飲水時間起2小時后，方可進(jìn)行采氣。④檢查者應(yīng)分別在受檢者零分鐘樣氣采集后和飲用檢測試劑后，立即提醒受檢者在隨后的30 min內(nèi)不得進(jìn)食飲水。⑤檢查者應(yīng)分別在受檢者零分鐘樣氣采集后和飲用檢測試劑后，告知受檢者身體運動對檢測結(jié)果的影響，叮囑受檢者在隨后的30 min內(nèi)保持平靜，切勿劇烈運動。

藥物影響的干預(yù)措施：采氣前，檢查者應(yīng)詢問受檢者近期的用藥史，尤其是抗生素、鉍制劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑等藥物的使用情況，確定具體的使用時間和停藥時間。然后根據(jù)上述信息確定受檢者當(dāng)日是否可以進(jìn)行13C-尿素呼氣試驗檢測。

檢測試劑配置方法的干預(yù)措施：檢測試劑應(yīng)使用冷開水配置，現(xiàn)配現(xiàn)用。配置量應(yīng)按照試劑盒上的刻度配置至60～80mL，不可超出80mL，亦不可低于60mL。

采氣方法及采氣時間的干預(yù)措施：①采氣前，檢查者應(yīng)告知受檢者在平靜呼吸狀態(tài)下一口氣將氣袋吹滿，切勿深吸、屏氣。如果受檢者未能一口氣吹滿氣袋，檢查者應(yīng)將氣袋內(nèi)氣體排除干凈后，重新讓受檢者將氣袋吹滿。②氣袋吹滿后，檢查者應(yīng)立即將氣袋蓋旋緊，防止氣體泄漏。③使用定時鐘，檢查者在受檢者飲下第1口檢測試劑時開始計時，定時長度28 min，預(yù)留2 min，防止錯過30 min采氣時間。隨即將受檢者飲用試劑時間和30 min采氣時間分別填記在導(dǎo)檢單“13C-尿素呼氣試驗檢查”欄的相關(guān)格內(nèi)。④檢查者將定時鐘夾在受檢者的導(dǎo)檢卡上，提醒受檢者不要觸碰定時鐘，避免計時錯誤。⑤所有診室內(nèi)均備有13C-尿素呼氣試驗專用的“30 min氣袋”，在定時鐘發(fā)出提示音后，由所在診室人員協(xié)助受檢者正確采氣。⑥所有診室或檢區(qū)的電腦或時鐘均應(yīng)保持在同一時刻。當(dāng)定時鐘發(fā)出提示音后，所在診室人員應(yīng)立即核對導(dǎo)檢單上填寫的30 min采氣時間，確認(rèn)與電腦或時鐘的時間一致后，方可協(xié)助受檢者采氣。實施護(hù)理干預(yù)措施的成果

我中心自2015年1月-2016年12月，將護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于13C_尿素呼氣試驗檢測Hp的受檢者，共檢測17 756人次，其中陰性7 477人次，陰性率42.1%；陽性10 279人次，陽性率57.9%。無一例受檢者對檢測結(jié)果提出質(zhì)疑。

實施護(hù)理干預(yù)措施的體會

Hp是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌，被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定為胃癌的第一類致癌原。13C尿素呼氣試驗已是國際公認(rèn)的診斷Hp感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。我中心對影響13C-尿素呼氣試驗檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，針對影響因素制定并實施護(hù)理干預(yù)措施，有效提高了檢測的準(zhǔn)確性，具有推廣價值。