肖詠梅

醫(yī)生手記

在大多數(shù)人眼中，消化性潰瘍是長期飲食不規(guī)律的產(chǎn)物，一般成人才會(huì)發(fā)生。但事實(shí)并非如此，兒童也可能患消化性潰瘍，且常常在期中、期末考試前后比較高發(fā)。

讓我們來看看這個(gè)病例。12歲男孩腹痛10天，黑便4天，有時(shí)有臍周不適感，無嘔吐、反酸癥狀。平時(shí)飲食不規(guī)律，經(jīng)常不吃早餐。就讀于私立中學(xué)，競爭壓力非常大，每天晚上做作業(yè)到23時(shí)，周末還要上各種補(bǔ)習(xí)班，父母對(duì)他期望很高。檢查發(fā)現(xiàn)他有中度貧血，大便隱血陽性，胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍。

孩子患消化性潰瘍，癥狀多不典型

消化性潰瘍主要是指胃、十二指腸黏膜及其深層組織的局限性缺損。青少年兒童消化性潰瘍臨床癥狀不典型，疼痛比較彌散，多在臍周，與進(jìn)食無關(guān)，以十二指腸潰瘍多見，男孩多于女孩，常有明顯的家族史。

十二指腸潰瘍好發(fā)于球部，偶爾位于球部以下的部位（稱球后潰瘍），多為單發(fā)，也可多發(fā)。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性臍周及上腹部脹痛、燒灼感，饑餓時(shí)或夜間多發(fā)，可持續(xù)數(shù)分鐘至幾小時(shí)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、便血、貧血，甚至穿孔，穿孔時(shí)疼痛劇烈并放射至背部或左右上腹部。也有的患者僅表現(xiàn)為貧血、糞便潛血試驗(yàn)陽性。

壓力大易“擾亂”消化系統(tǒng)

潰瘍的形成是由于對(duì)胃和十二指腸黏膜有損害作用的侵襲因子（酸、胃蛋白酶、膽鹽、藥物、微生物及其他有害物質(zhì)）與黏膜自身的防御因素（黏膜屏障、黏液重碳酸鹽屏障、黏膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮生長因子等）之間失去平衡的結(jié)果。一般認(rèn)為，與酸有關(guān)的因素對(duì)十二指腸潰瘍的意義較大，而組織防御因素對(duì)胃潰瘍有更重要的意義。

青少年是一個(gè)比較特殊的群體，特殊的學(xué)習(xí)、生活環(huán)境決定了他們?cè)跐儾〉恼T發(fā)因素上與成年人有所不同。精神因素、飲食因素、藥物因素、幽門螺桿菌感染是青少年消化性潰瘍最常見的誘因，尤以學(xué)習(xí)壓力大、精神緊張、不良飲食習(xí)慣最多見。

消化系統(tǒng)是對(duì)心理因素最敏感的靶器官，過度緊張、疲勞、不良情緒等可引起大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，使自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，進(jìn)而影響胃腸道功能。

①自主神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng)興奮，胃腸蠕動(dòng)減弱，胃十二指腸黏膜血管收縮缺血，黏膜糜爛、壞死，促進(jìn)潰瘍形成；迷走神經(jīng)興奮，刺激胃壁細(xì)胞和 G 細(xì)胞分泌大量胃酸，使胃、十二指腸充血的黏膜脆性增加，容易遭到破壞。

②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 通過下丘腦-垂體-腎上腺軸，使促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)酮水平進(jìn)一步升高，促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌，減少胃黏液分泌。當(dāng)攻擊因子與防御因子失衡時(shí)，就有可能產(chǎn)生潰瘍。

減輕壓力、科學(xué)飲食，“養(yǎng)護(hù)”消化系統(tǒng)

日常生活中，家長應(yīng)為孩子營造寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，經(jīng)常關(guān)心孩子是否處于精神緊張狀態(tài)，有無因壓力過大、不協(xié)調(diào)的人際關(guān)系或?qū)W習(xí)生活中的挫折而造成的焦慮、抑郁等不良情緒存在。如果孩子有不安全感、焦慮感、緊張感等負(fù)性情緒，家長應(yīng)幫助孩子緩解精神壓力、調(diào)整休息時(shí)間、保證充足睡眠。青少年最好在22時(shí)前入睡，不僅可以避免夜間胃酸分泌過高，還能緩解精神緊張和疲勞。

飲食方面，家長應(yīng)幫助孩子養(yǎng)成規(guī)律飲食、營養(yǎng)均衡、細(xì)嚼慢咽、少吃甜食的好習(xí)慣，避免吃完夜宵就睡覺、嗜生冷食物、暴飲暴食、吸煙等不良習(xí)慣。