走樓梯時，膝關節(jié)隱隱作痛；下臺階時，關節(jié)老打軟，一不小心就摔跤；走平路時，膝關節(jié)也疼痛不已……有這些癥狀的你，很有可能已經患了膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。

膝關節(jié)是人體內最“忍辱負重”的關節(jié)，也是最容易“受傷”的部位，應當好好保護。

專家簡介

王友

上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院骨科副主任、骨關節(jié)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導師、“十三五”Peek新型人工關節(jié)專項首席科學家，國際軟骨修復學會中國部副主席，中華醫(yī)學會運動醫(yī)學分會常委、骨科學分會關節(jié)外科學組膝關節(jié)外科工作組副主席、醫(yī)學工程學分會數(shù)字骨科學組創(chuàng)傷與關節(jié)工作委員會主任委員，中國老年醫(yī)學學會骨與關節(jié)分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會關節(jié)外科專家委員會委員，上海康復醫(yī)學工程研究會理事長。擅長骨性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、關節(jié)運動損傷的外科治療，初次和翻修髖、膝關節(jié)置換，以及膝、肩關節(jié)鏡手術。

專家門診：周五上午（東院）

特需門診：周三上午（西院）

關鍵詞一：軟骨損傷

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨性關節(jié)炎的一種，是一種慢性、進展性疾病，主要病變是軟骨損傷。由于破損軟骨承受應力的能力下降，導致軟骨下骨承受相對較多的應力而發(fā)生微骨折；而修復后的骨組織失去正常的彈性，會引發(fā)關節(jié)軟骨的進一步損傷，如此惡性循環(huán)，最重導致膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。因其病變從關節(jié)軟骨退化開始，故又稱為退行性關節(jié)炎。

在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者中，90%為65歲以上老年人。在60歲以上人群中，80%以上存在膝關節(jié)骨性關節(jié)炎X線征象，50%存在膝關節(jié)疼痛等臨床癥狀，嚴重者可出現(xiàn)行走困難、關節(jié)畸形，甚至殘疾，嚴重影響生活質量。

關鍵詞二：負重

膝蓋是人體下肢最重要的“負重關節(jié)”。站立或走平路時，膝蓋需要承受0.5～1倍體重的壓力；上樓梯時，膝蓋需要承受2～3倍體重的壓力；下樓梯時，膝蓋需要承受體重4～5倍的壓力；深蹲時，膝蓋承壓將增至體重的7倍。膝關節(jié)若長期過度負重，膝蓋內的關節(jié)軟骨會逐漸磨損，最終導致膝關節(jié)退變。

關鍵詞三：肥胖

從發(fā)病原因分，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，又稱特發(fā)性骨性關節(jié)炎，多見于體力勞動者、女性、50歲以上中老年人，以及體型肥胖者。繼發(fā)性骨性關節(jié)炎又稱創(chuàng)傷性關節(jié)炎，常繼發(fā)于關節(jié)畸形、關節(jié)損傷、關節(jié)炎癥或其他傷病。隨著年齡增長，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨會發(fā)生一系列生理、生化改變。也就是說，老年人的膝關節(jié)或多或少都存在一定程度的退化。值得注意的是，在肥胖人群中，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患病率明顯高于體重正常人群。體重越重，膝關節(jié)負荷越大，越容易發(fā)生關節(jié)軟骨磨損和退變。

關鍵詞四：運動不當

近年來，健身運動風靡全國，馬拉松、健康跑報名異?；鸨?；朋友圈里日行數(shù)萬步、屢屢占領微信運動封面的健身達人比比皆是。然而，從保護膝關節(jié)的角度看，運動量過大、運動方式不當，都有可能導致膝關節(jié)損傷，甚至發(fā)生膝關節(jié)骨性關節(jié)炎。中老年人的膝關節(jié)本身就有退變，尤應注意避免爬山、登樓、深蹲等會使膝關節(jié)負荷增加的運動，宜代之以快步走、打太極拳、游泳等運動。此外，關節(jié)應用過度（如久站、久走、久運動）、關節(jié)姿勢不良（如久蹲、久坐）、膝關節(jié)受傷、長期穿不合適的鞋子（如高跟鞋）、膝關節(jié)反復受壓（如長時間跪坐、盤腿坐）等，也不利于膝關節(jié)健康。

關鍵詞五：典型癥狀

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要癥狀包括：疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。幾乎所有患者都有膝部疼痛。疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關，秋冬季節(jié)、天氣變化時可加重。疼痛多位于髕股間、髁骨周圍，以及膝關節(jié)內外側。早期主要表現(xiàn)為活動痛，即活動關節(jié)時出現(xiàn)疼痛，疼痛呈間歇性。發(fā)展下去，則會出現(xiàn)膝關節(jié)持續(xù)性疼痛。

除疼痛外，關節(jié)腫脹、關節(jié)畸形和功能障礙也是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要癥狀。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎所引起的功能障礙，可分為關節(jié)活動協(xié)調性異常及關節(jié)屈伸活動范圍減少兩方面。前者主要表現(xiàn)為關節(jié)打軟、滑落感、跪倒感、錯動感、關節(jié)交鎖、彈響或有摩擦音等，患者在上下臺階或走不平的路時，常常會突然感覺患膝打軟，有一種要跪倒的感覺。后者主要表現(xiàn)為關節(jié)僵硬、不穩(wěn)、活動范圍減少，生活和工作能力下降等。

關鍵詞六：嚴重程度

關節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的基本X線特征。在病變早期、僅有軟骨退行性改變時，X線片可無明顯異常表現(xiàn)。隨著關節(jié)軟骨變薄，關節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。根據(jù)X線檢查可將骨性關節(jié)炎的嚴重程度分為五度。

1度：關節(jié)間隙狹窄（50%關節(jié)軟骨磨損）

2度：關節(jié)間隙消失

3度：輕度骨磨損

4度：中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.5～1厘米）

5度：嚴重骨磨損常有關節(jié)半脫位

關鍵詞七：日常保健

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者應改變不良的生活方式和運動方式，避免久坐、久站、使膝關節(jié)長時間處于某一體位，適當活動關節(jié)，避免受累關節(jié)過度負重、勞累、受潮、受涼，避免不恰當、可能加重關節(jié)退變的運動，如爬樓、下蹲、爬山、上下臺階等。若有必要，可使用手杖、助步器、護膝、支具等，以減輕受累關節(jié)的壓力，增加膝關節(jié)穩(wěn)定性，減輕下肢關節(jié)的受力和疼痛，延緩關節(jié)退變進程。肥胖患者應節(jié)制飲食、適當運動，控制體重。

對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者而言，散步、水中健美操、游泳 、騎自行車、仰臥直腿抬高或抗阻訓練、不負重的關節(jié)屈伸活動等，都是有益的鍛煉。

關鍵詞八：科學治療

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療主要分兩類：一類是熱敷，熱氣浴、溫泉浴等非手術治療方法，可在一定程度上緩解關節(jié)疼痛和肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，減輕關節(jié)腫脹；一類是手術治療，包括關節(jié)鏡清理、截骨矯正、軟骨修復和人工膝關節(jié)置換術（TKA）。

對于關節(jié)軟骨嚴重磨損、膝關節(jié)疼痛劇烈的晚期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者而言，接受人工膝關節(jié)置換術可有效緩解疼痛、穩(wěn)定關節(jié)、矯正畸形、改善膝關節(jié)活動度?；颊咴谛g后可以恢復平地行走和上下樓能力，生活質量明顯提高。值得一提的是，人工關節(jié)有一定的使用壽命，一般為15～20年。近年來，國內外醫(yī)學科學家們一直在探索延長人工關節(jié)使用壽命的方法。在我國，由上海交通大學牽頭、筆者作為項目負責人的耐磨、抗菌、生物活性固定人工關節(jié)的研發(fā)和產業(yè)化項目也在進行中，相信在不久的將來，壽命更長、抗菌力更好的人工關節(jié)將問世，造福更多膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。