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        玻璃體混濁:眼前飄動的黑影

        2017-06-15 23:23:25張勇進(jìn)
        大眾醫(yī)學(xué) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:蚊癥膠凍半透明

        張勇進(jìn)

        人眼是由眼球壁、前房和玻璃體腔形成的球形器官(圖1)。玻璃體位于玻璃體腔內(nèi),占眼球內(nèi)容物的4/5,約4.5毫升,沒有血管,靠周圍緊鄰的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織的血管提供營養(yǎng)。玻璃體是一種透明膠質(zhì),如膠凍樣,含有膠原纖維和透明質(zhì)酸等物質(zhì),大部分是水分。從理論上說,玻璃體應(yīng)該是透明的,但實(shí)際上,玻璃體完全透明的情況并不多見。當(dāng)玻璃體發(fā)生渾濁時(shí),患者就會感覺到眼前有蚊子一樣的黑影飛來飛去,俗稱“飛蚊癥”。

        生理性“飛蚊癥”無須治療

        若玻璃體附近組織的細(xì)胞、蛋白質(zhì)或其他成分“游蕩”到了玻璃體里,在明亮的光線下,患者就會感覺有黑影在眼前飄來飄去。有的黑影是半透明的圓形(細(xì)胞樣),有的黑影是半透明的管狀,也有的像黑點(diǎn),一個(gè)或數(shù)個(gè)不等,有些患者會感覺有“蚊子在眼前飛來飛去”。這些患者的玻璃體混濁多半沒有器質(zhì)性疾病,臨床上稱之為“生理性飛蚊癥”。

        眼疲勞、近視度數(shù)高是導(dǎo)致生理性“飛蚊癥”的主要原因。隨著智能手機(jī)、電腦、網(wǎng)絡(luò)的普及,很多人手(眼)不離機(jī)(計(jì)算機(jī)、手機(jī)),眼疲勞人群大幅增加,有“飛蚊困擾”的患者也隨之增加。

        大多數(shù)生理性“飛蚊癥”不需要治療。如果眼前飄動的黑影讓患者感到難以忍受,也可適當(dāng)口服一些藥物,如我院研制的“平地木散”;如果黑影較大、常遮擋視線,醫(yī)生會視情況采用激光治療,將較大的混濁物擊碎,以減輕患者的不適。

        病理性“飛蚊癥”須盡早干預(yù)

        最常見的是玻璃體后脫離引發(fā)的玻璃體混濁,常見于45歲左右人群。正常情況下,玻璃體與視網(wǎng)膜在眼球后部和周邊部都有緊密的結(jié)合。隨著年齡增長,玻璃體內(nèi)的膠原纖維和透明質(zhì)酸等物質(zhì)不斷流失,本來如膠凍樣的玻璃體發(fā)生會液化,部分玻璃體只有水、沒有膠凍,逐漸從視網(wǎng)膜上脫開。玻璃體在脫離的過程中會對對視網(wǎng)膜造成牽拉,輕者會出現(xiàn)“波紋樣”感覺,重者有閃光感(時(shí)常伴有視網(wǎng)膜破裂)。如果傷及視網(wǎng)膜的血管,還會發(fā)生出血,患者會看到煙霧樣的影子。一般多數(shù)人只是眼內(nèi)小出血,少數(shù)患者會發(fā)生玻璃體大量出血。

        需要提醒的是,盡管玻璃體后脫離多發(fā)生在45 歲左右,但電腦、手機(jī)不離手(眼)者,近視度數(shù)高者,發(fā)病年齡可提前。雖然玻璃體后脫離被認(rèn)為是一種年齡相關(guān)性的生理改變,多數(shù)人都能平安渡過,但由于玻璃體在脫離過程中會牽拉視網(wǎng)膜,可能導(dǎo)致出血,甚至可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔(可引起視網(wǎng)膜脫離,使視力下降甚至失明),故患者應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查,接受及時(shí)治療。一般地說,出血多者可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療;發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔者,應(yīng)盡早進(jìn)行激光治療封閉,防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

        此外,還有一些病理性的玻璃體混濁可能與眼底的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病有關(guān),如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑病變等?;颊邥杏X大量黑影飄動或突然看不見。如果是炎癥造成的玻璃體混濁,應(yīng)查明原因,針對病因進(jìn)行治療。

        特別提醒:如果眼前有飄動的黑影,多半是由玻璃體混濁引起的。如果僅有少量黑影或只有半透明的影子,不用慌張,多半是“生理性飛蚊癥”,患者若能抽空去醫(yī)院檢查,會更放心。如果眼前黑影較多,則應(yīng)提高警惕,及時(shí)去醫(yī)院就診。

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