作者簡(jiǎn)介

蘇林雁 中南大學(xué)精神衛(wèi)生研究所主任醫(yī)師主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童心理衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)診治兒童青少年疑難心理疾病。

隨著“二孩”政策的放開(kāi)，很多年齡較大的父母開(kāi)始考慮“再生一個(gè)”的問(wèn)題；另外很多中年人再婚后，雖然年紀(jì)不小了，也有生育的想法。最近網(wǎng)上流行一種說(shuō)法：年齡較大的父母生出來(lái)的孩子得自閉癥的概率較高，這到底是否屬實(shí)？

識(shí)別自閉癥：社交障礙和刻板行為

自閉癥常起病于三歲前，男孩比女孩多見(jiàn)。精神衛(wèi)生學(xué)家把自閉癥的表現(xiàn)歸納為三個(gè)核心癥狀：社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙及刻板重復(fù)的行為。2015年美國(guó)新出版的診斷標(biāo)準(zhǔn)則把主要癥狀歸納為兩個(gè)核心癥狀，即社會(huì)交往障礙和刻板重復(fù)的行為（其中包括語(yǔ)言方面的問(wèn)題）。

在社會(huì)交往方面，自閉癥患兒在嬰兒期就表現(xiàn)出目光空洞、飄忽、注意渙散，與人缺乏眼對(duì)眼的凝視，而更注意一些無(wú)生命的小物品。這些孩子極少以微笑來(lái)應(yīng)答別人，對(duì)母親的逗弄、擁抱缺乏情緒反應(yīng)，也很少用咿呀發(fā)聲來(lái)回應(yīng)別人。自閉癥患兒對(duì)周圍環(huán)境和其他孩子的活動(dòng)不感興趣，常常獨(dú)自玩耍。別人和他打招呼沒(méi)有反應(yīng)，當(dāng)他想接近別人時(shí)，只會(huì)用推、拉、抱等不適當(dāng)?shù)姆绞奖磉_(dá)，因此交不到朋友。他們不會(huì)玩想象性游戲，例如用棍子當(dāng)作槍向“敵人”掃射，模仿“光頭強(qiáng)”的砍樹(shù)動(dòng)作等，也不理解游戲規(guī)則。在與人交往時(shí)，不能一問(wèn)一答地交流，常自言自語(yǔ)說(shuō)一些從廣告里學(xué)來(lái)的詞匯，也不會(huì)用手勢(shì)、目光、姿勢(shì)、表情等非語(yǔ)言方式表達(dá)自己的想法，不會(huì)通過(guò)觀察別人面部表情和身體語(yǔ)言理解別人的意思。高功能自閉癥患兒有與人交往的愿望，但與人接近的方式奇特、怪異和不適宜，例如重復(fù)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，把交談內(nèi)容集中在他們自己的狹窄的興趣方面，不管別人愛(ài)聽(tīng)不愛(ài)聽(tīng)。

自閉癥兒童常出現(xiàn)一些刻板、重復(fù)的動(dòng)作。例如，將手置于胸前凝視、拍手或搖擺身體、自身旋轉(zhuǎn)、重復(fù)地蹦跳、用腳尖或腳跟走路，這些動(dòng)作無(wú)目的性，會(huì)讓人覺(jué)得十分怪異。有的患兒重復(fù)地?cái)[放玩具、物品；有的孩子長(zhǎng)時(shí)間保持固定的興趣，如連續(xù)幾小時(shí)觀看旋轉(zhuǎn)的自行車車輪、電扇，反復(fù)試探物體的平衡性。他們堅(jiān)持“相同性”，走路要走相同的路線，坐同一個(gè)椅子，吃同樣的東西。他們抗拒環(huán)境中細(xì)微的變化，墻上換了一幅畫(huà)、沙發(fā)的方向變動(dòng)、媽媽戴上了一副眼鏡，都會(huì)使他們感到極度不安而哭吵不休。語(yǔ)言方面，他們常模仿別人的話，例如問(wèn)他幾歲了，他回答“你幾歲了”；從電視里學(xué)來(lái)一句話，可以重復(fù)說(shuō)很多遍，或自言自語(yǔ)把一些不相干的詞語(yǔ)搭配在一起說(shuō)。有的患兒刻板地反復(fù)講同一個(gè)小故事，或反復(fù)問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題，并要求別人以同樣的方式來(lái)回答。例如，患兒重復(fù)提問(wèn)：“為什么阿凡提要倒騎毛驢？”并一定要?jiǎng)e人回答“因?yàn)槊H沒(méi)有尾巴”?！案吖δ堋弊蚤]癥患兒可以表現(xiàn)為執(zhí)著地鉆研某一事物或某學(xué)科，如有的患病孩子會(huì)去記憶列車時(shí)刻表，還有喜歡歷史的孩子，著迷于哪個(gè)皇帝哪年即位，哪年退位，見(jiàn)同學(xué)就問(wèn)“你知道康熙哪年當(dāng)皇帝的嗎”，固執(zhí)地講給同學(xué)聽(tīng)，不論別人愿意不愿意聽(tīng)等。部分自閉癥患兒還會(huì)出現(xiàn)沖動(dòng)、自傷行為，毀物、不怕危險(xiǎn)地攀高、亂跑等。

自閉癥與父親高齡有一定關(guān)系

目前，自閉癥的確切病因仍未能找到。目前認(rèn)為自閉癥是一種神經(jīng)發(fā)育障礙，涉及遺傳和環(huán)境因素的相互作用。

研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起了重要的作用。近年通過(guò)全基因組連鎖分析、全基因組拷貝數(shù)變異等研究發(fā)現(xiàn)了許多易感或致病基因。功能性磁共振研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥患者大腦的社會(huì)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)功能異常，患者對(duì)人面部基本表情認(rèn)知的能力不足，對(duì)復(fù)雜情感或情境中情感的認(rèn)知存在困難，提示可能存在大腦特定部位的發(fā)育異常。免疫系統(tǒng)異常也可能與自閉癥有關(guān)。

圍產(chǎn)期不利因素（孕期頭3個(gè)月病毒感染、服藥）、先兆流產(chǎn)、出生時(shí)窒息或治療不孕癥等均可能損害患兒中樞神經(jīng)發(fā)育而致病。丹麥最新研究表明，不只高齡產(chǎn)婦會(huì)增加生下自閉癥患兒的機(jī)會(huì)，父親年齡大，也有可能增加生育自閉癥患兒的風(fēng)險(xiǎn)，這可能與精子、卵子老化有關(guān)。英美科學(xué)家調(diào)查了約13.2萬(wàn)名20世紀(jì)80年代在以色列出生的青少年后發(fā)現(xiàn)：小孩出生時(shí)父親的年齡在15～29歲，孩子患自閉癥的概率只有0.6‰；父親年齡在30～39歲之間，孩子患病概率上升到0.9‰；而父親40～49歲者，孩子患自閉癥的概率猛增到3.2‰；50歲以上的父親的孩子患病概率則為5.2‰?？梢?jiàn)，隨著父親的年齡增加，生下自閉癥兒童的概率會(huì)越來(lái)越高。

自閉癥治療：不可病急亂投醫(yī)

目前，自閉癥沒(méi)有特效藥物或其他一蹴而就的治療方法，教育訓(xùn)練與行為干預(yù)仍是主流的干預(yù)措施。結(jié)構(gòu)化教育訓(xùn)練、應(yīng)用行為分析、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、“地板時(shí)光”療法、社交故事療法、音樂(lè)療法等多種方法都可以采用，早期干預(yù)，家庭、學(xué)校、醫(yī)療和社區(qū)應(yīng)有效合作，以達(dá)到訓(xùn)練模式和策略的持續(xù)性。

網(wǎng)絡(luò)上流傳的各種療法，如分泌素、大劑量維生素B6合并鎂劑、二甲基甘氨酸、大劑量維生素C和葉酸、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物、驅(qū)汞治療、免疫治療、膳食治療、海豚療法等等，療效尚不確切。家長(zhǎng)們?yōu)楹⒆舆x擇治療方法時(shí)，切不可病急亂投醫(yī)，要了解培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)，所采取的治療方法是否有科學(xué)證據(jù)證明有效，對(duì)孩子有無(wú)傷害等。前兩年網(wǎng)上流傳的奇葩療法：你喜歡撞墻，我就把你的頭往墻上撞；讓孩子大熱天穿棉衣行軍等，孩子在恐懼下短時(shí)間可能會(huì)壓制自己的行為，但孩子所受到的傷害卻會(huì)使他們抗拒治療，嚴(yán)重者甚至為會(huì)付出生命的代價(jià)。