黃美紅+李淦洪+姜琴

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對預防不同成分泌尿系結石復發(fā)的影響研究。方法：選取2014年

3-10月本院收治的泌尿系結石患者126例，按照住院時間先后隨機分為觀察組和對照組，每組63例。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組不僅給予常規(guī)護理，同時針對患者不同成分的泌尿系結石進行綜合護理干預，觀察兩組患者臨床癥狀和體征改善情況、24個月內(nèi)結石復發(fā)情況和住院滿意度。結果：126例泌尿系結石患者，經(jīng)過有效的治療護理后均隨訪24個月，觀察組患者臨床癥狀和體征改善情況等總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患者24個月內(nèi)結石復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者住院滿意度明顯好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：采用綜合護理干預可預防不同成分泌尿系結石的復發(fā)，提高住院患者滿意度。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 不同成分； 泌尿系結石； 復發(fā)

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the prevention of recurrence of different components type of urinary calculi Method：From March to October 2014，126 patients with urinary calculi were randomly divided into control group and observation group according to the sequence of hospital admission 63 patients for each group.The control group was given the conventional nursing，the observation group was given comprehensive nursing intervention according to the different components of urinary calculi on the basis of conventional nursing，the improvement of clinical symptoms and signs，the recurrence of urinary calculi within 24 months and the satisfaction of two groups were compared.Result：After effective treatment and nursing and 24 months followed，with the clinical symptoms and signs，the rate of total effective and satisfaction of patients of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can prevent the recurrence of different components urinary calculi and improving the satisfaction of patients and their families.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Different components； Urinary calculi； Recurrence

First-authors address：The Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical College，Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.023

泌尿系結石是泌尿外科一種常見病、多發(fā)病[1]，嚴重危害人體的健康，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病率有上升趨勢[2]，特別是在老年患者、兒童患者中[3-4]。結石形成的發(fā)病機制復雜[5]，不僅存在個體差異，且存在地區(qū)性差別，探測分析不同成分的泌尿系結石，同時找尋不同成分結石的形成線索，可為制定合理的結石防治措施和相應治療方案提供科學依據(jù)[6]，具有一定意義。筆者研究了綜合護理干預對預防不同成分泌尿系結石復發(fā)的影響，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3-10月本院收治的泌尿系結石患者126例，其中男86例，女40例；年齡21～79歲，平均（42.36±11.58）歲；結石直徑0.8～4.6 cm，平均（2.46±0.78）cm；初中及以下學歷36例，高中學歷58例，大專及以上學歷32例；

腎結石合并上輸尿管結石73例，輸尿管上段結石60例；左側結石58例，右側結石68例；單發(fā)結石87例，多發(fā)結石39例；中度腎積液13例，重度腎積液19例；入院前病程1個月～3年，平均（6.0±2.4）個月。納入標準：（1）確診為泌尿系結石的珠海本地區(qū)住院患者或長期在珠海地區(qū)定居結石患者，無法收集結石標本的門診患者除外[7-8]；（2）無手術禁忌證；（3）無嚴重心、肺功能及凝血機制障礙；（4）患者及家屬知情并簽署知情同意書。根據(jù)護理方法的不同將126例結石患者按照住院時間前后順序隨機分為觀察組和對照組，每組63例，兩組的患者性別、年齡、結石大小等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組患者術前均行尿液常規(guī)檢測、中段尿液培養(yǎng)+藥敏試驗、雙腎輸尿管彩超、泌尿系平片（KUB）加腎盂靜脈造影（IVP）、腎臟CT或多層螺旋CT尿路造影（CTU）等檢查[9]。尿液細菌學培養(yǎng)陽性者根據(jù)患者對抗生素的皮試結果采用對腎功能無損害或者損害小的抗生素治療。對于結石直徑≤0.6 cm的無梗阻、積水者可采取多飲水、多運動和藥物促進排石等治療；結石直徑>0.6 cm的上尿路結石目前多通過超聲或者X線定位下的經(jīng)皮腎鏡手術碎石取石術，該手術損傷小，術后恢復快，治療效果和開放手術相當，甚至優(yōu)于開放手術的效果[10]；對于一些存在先天畸形的復雜型上尿路結石多可采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術[11-12]，效果也較好。對因結石梗阻所致的急性腎功能衰竭患者治療原則是通過對生命體征、機體內(nèi)環(huán)境酸堿和電解質(zhì)紊亂的密切觀察和平衡護理治療后，對腎衰患者進行血液透析，清除機體有毒有害物質(zhì)，改善機體內(nèi)環(huán)境同時，采用微創(chuàng)取石術清除梗阻結石，為腎功能的盡快恢復提供條件基礎[13-14]。本組患者的結石標本均采用經(jīng)皮腎鏡或輸尿管鏡碎石術取出，LIIR-20型紅外光譜結石自動分析儀對結石成分進行分析[15]；同時對患者的24 h尿液做生化定量分析和血液的生化檢測[16]。

1.2.1 對照組 患者均采用常規(guī)護理模式，如入院的健康宣教、圍手術期的健康指導、口服藥物排石指導、康復運動指導、出院后相關注意事項和復診日期等。

1.2.2 觀察組 患者在采用常規(guī)護理基礎上，結合患者不同的結石成分給予針對性的個體化綜合護理[7-8]，增加心理干預、飲食干預、運動護理干預。（1）心理干預：首先通過對結石成分結果的解析，告知患者及家屬結石的化學成分，講解結石成分的特點及結石類型。在講解過程中針對患者的心理承受度進行心理干預，告知預防和治療泌尿系結石的基本原則，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者的畏懼和焦慮不良心理情緒。（2）飲食指導[17]，在和患者的溝通過程，初步了解患者及其家庭的飲食習慣，針對患者的不良飲食習慣進行干預，向患者講解科學飲食習慣對預防常見不同成分結石形成的重要性。化驗結果血生化尿酸較高的患者為尿酸結石，囑其適當多進食堿性食物（蔬菜水果、粗糧），少吃海鮮等含高蛋白、高嘌呤的食物，必要時口服碳酸氫鈉堿化尿液促進尿酸排泄。結石成分為草酸鈣結石的患者，囑其嚴格限制高嘌呤食物（動物內(nèi)臟、沙丁魚等）和富含高草酸的食物（菠菜、莧菜、草莓、豆制品等），少量飲用易產(chǎn)生高嘌呤的飲品（濃茶、咖啡、可樂、啤酒及含維生素C高的飲品）。結石成分為磷酸鈣和碳酸磷灰石結石的患者，囑其限制豆類、奶類及蛋類食物，避免食用柑橘類水果、咖啡和酒精類及乙醇飲料，多吃低鈣、低磷食物，可口服氯化胺酸化尿液。結石成分為胱氨酸結石的患者，囑其以低鹽、清淡、低蛋白飲食為主，避免過多食用蛋氨酸含量高的食物（蘑菇、豆制品、小麥等）。結石成分為磷酸銨鎂結石的患者，告知該結石屬于感染性結石[18]，將入院后要積極抗感染處理，平時應注意防止感冒、受涼等誘發(fā)結石癥狀加重的發(fā)生。上述結石成分的飲食注意事項記錄在出院小結中。（3）運動護理干預，對一些體重指數(shù)超標的中、重度肥胖患者要囑其堅持每周運動三次，具體運動量根據(jù)自身情況進行調(diào)整，注意循序漸進，避免運動過量。

1.3 療效判定標準 通過泌尿系超聲或X線檢查情況，尿液細胞學檢查結果，觀察兩組患者的臨床癥狀和體征改善情況，治療后2年結石復發(fā)率和住院滿意度。顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，影像學檢查發(fā)現(xiàn)大部分結石已經(jīng)排出，無腎臟或輸尿管積液，尿液細胞學檢查未見紅細胞；有效：癥狀、體征改善，影像學發(fā)現(xiàn)1/3以上的結石已經(jīng)排出，原發(fā)部位積液減少或消失，尿液細胞學檢查有或者無紅細胞；無效：結石引發(fā)的癥狀、體征無變化甚至加重，影像學檢查發(fā)現(xiàn)原發(fā)結石無減少和/或新的結石灶出現(xiàn)，尿液細胞學檢查陽性[19]。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。同時，以問卷形式調(diào)查兩組患者對醫(yī)護人員的住院滿意度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石成分比較 126例患者中草酸結石占32.54%（41/126），尿酸結石占27.78%（35/126），磷酸鈣結石占15.12%（19/126），胱氨酸結石占3.97（5/126），混合性結石（兩種或兩種以上的成分）占20.64%。觀察組與對照組各成分結石所占比例比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者臨床癥狀和體征改善均改善，泌尿系超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)結石較前減少甚至完全排出，尿液細胞學檢查結果陽性率降低，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者2年后結石復發(fā)率及滿意度比較 對照組結石復發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者對醫(yī)護滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

3 討論

由于泌尿系結石的復發(fā)率較高，對結石形成的病因預防已越來越受到廣大學者關注。通過治療，觀察組的各結石成分所占比例與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患者的臨床癥狀和體征改善均改善、泌尿系超聲或X線檢查發(fā)現(xiàn)結石較前較少甚至完全排出，尿液細胞學檢查結果陽性率降低。但是觀察組采用綜合護理干預后，治療效果及對醫(yī)護滿意度和對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組隨訪2年后結石復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明采用綜合護理干預可為泌尿系結石病人提供最優(yōu)良的防治方案，降低復發(fā)率，值得臨床應用。

泌尿系結石發(fā)病機制相對復雜且受多因素影響，治療后的高復發(fā)率是一直困擾我國尿石癥治療的難題之一[20]。較多研究表明，根據(jù)結石成分分析制訂相應的防治方案，可有效降低結石復發(fā)率[21]，因此是確診結石性質(zhì)的可靠方法、制定結石預防措施選用溶石療法的重要依據(jù)，有助于針對性實施有效的健康教育，降低泌尿系結石患病率及復發(fā)率治療，減少患者的痛苦，提高患者及家屬的滿意度。

本課題研究中通過責任護士與患者的積極溝通交流，了解到患者的飲食、生活習慣，結合患者結石的成分分析，指導患者進行健康、合理的膳食攝入，調(diào)整飲食結構，使其接受并加強自我保健意識，正確積極地參與到疾病的早期預防工作中來。通過醫(yī)護人員的正確引導，縮短了因尿石癥給患者造成的痛苦，改善了臨床癥狀，使得患者對醫(yī)護的信任度大大提高，避免因尿石癥而進行二次治療。

綜上所述，對患者進行心理干預、飲食干預、運動護理干預等有針對性的綜合護理干預，可有效降低泌尿系結石患病率及復發(fā)率。

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（收稿日期：2016-10-28） （本文編輯：周亞杰）