盧榮加++王建華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.111

[摘要] 目的 研究分析重癥顱腦外傷患者的臨床急救及監(jiān)護(hù)處理。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2016年1月該院收治的重癥顱腦外傷患者80例，按照隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為觀察組（n=40例）和對(duì)照組（n=40例），對(duì)照組給予常規(guī)急救治療以及常規(guī)監(jiān)護(hù)模式，觀察組給予一站式綜合治療及監(jiān)護(hù)模式，并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者治愈率52.0%，明顯高于對(duì)照組的45.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率97.5%，明顯的高于對(duì)照組患者的90.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（12.4±0.3）分、平均住院時(shí)間（15.5±2.3）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（10.3±0.2）分、平均住院時(shí)間（24.6±2.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者后遺癥6例、發(fā)生率15.0%，明顯高于觀察組的1例、2.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重癥顱腦外傷患者在早期搶救過(guò)程中需要第一時(shí)間給予有效準(zhǔn)確的搶救與治療，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并積極處理，可以有效的提高患者的臨床治療有效率，改善患者愈后，縮短患者住院時(shí)間以及減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。因此，一站式綜合治療及監(jiān)護(hù)模式在重癥顱腦外傷患者的急救中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 重癥顱腦外傷；臨床急救；監(jiān)護(hù)處理；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0111-04

Analysis of Clinical Emergency and Monitoring of Patients with Severe Craniocerebral Trauma

LU Rong-jia， WANG Jian-hua

Department of Neurosurgery， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical emergency and monitoring handing of patients with severe craniocerebral trauma. Methods Random selection 80 cases of patients with severe craniocerebral trauma admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine emergency treatment and routine monitoring model， while the observation group adopted the one-station general treatment and monitoring model， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The cure rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（52.0% vs 45.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 45.0%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and GCS and average length of stay in the observation group were obviously better than those in the control group[（12.4±0.3）points， （15.5±2.3）d vs （10.3±0.2）points， （24.6±2.6）d]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）， and the incidence rate of sequelae in the control group was obviously higher than that in the observation group（6 cases vs 1 case， 15.0% vs 2.5%）（P<0.05）. Conclusion The patients with severe craniocerebral trauma should be given the effective and accurate rescue and treatment in the early rescue course in the first time， and the strict monitoring and active handing of patients conditions can effectively improve the clinical effective rate， improve the prognosis， shorten the length of stay and reduce the incidence rate of complications， therefore， the one-stop general treatment and monitoring model is of important application value to the rescue of patients with severe craniocerebral trauma.

[Key words] Severe craniocerebral trauma； Clinical emergency； Monitoring handing； Treatment effect

目前隨著外傷因素的不斷增加，各種外傷患者的數(shù)量不斷的增加，其中顱腦外傷作為一項(xiàng)危重癥外傷，在臨床急救中需要更為專(zhuān)業(yè)的治療以及處理措施。重癥顱腦外傷作為目前神經(jīng)外科臨床上較為常見(jiàn)的急重癥疾病之一，在目前具有較高的發(fā)生率，患者多數(shù)由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，病情危重，而且重癥顱腦外傷患者具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥多以及死亡率高等特點(diǎn)，多數(shù)患者需要經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)治療[1-2]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷患者的臨床死亡率在30%～50%左右。因此，如何有效的提高重癥顱腦患者的臨床治療效果，降低患者的死亡率，是目前針對(duì)重癥顱腦損傷患者研究的主要方向[3]。近年的相關(guān)觀察統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦損傷患者早期積極有效的采取綜合性的治療、護(hù)理以及監(jiān)護(hù)處理對(duì)于改善患者預(yù)后，減少繼發(fā)性損害以及挽救患者生命具有重要的幫助意義[4-5]。該文將以該院2014年1月—2016年1月該院收治的重癥顱腦外傷患者80例為研究對(duì)象，探討重癥顱腦外傷患者的臨床急救以及監(jiān)護(hù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的重癥顱腦外傷患者80例為研究對(duì)象，全部患者重癥顱腦外傷診斷明確，均符合該次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦外傷診斷明確，入院時(shí)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分<8分；②患者家屬均簽署該院倫理委員會(huì)通過(guò)的臨床試驗(yàn)研究同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重其他臟器損傷的外傷患者；②顱腦外傷時(shí)間較長(zhǎng)的陳舊性病變患者；③既往腦梗死病史患者；④合并其他臟器功能?chē)?yán)重?fù)p傷的患者。全部納入研究的患者均按照隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，其中給予一站式綜合治療及監(jiān)護(hù)模式的40例為觀察組，男23例，女17例，年齡29～50歲，平均年齡為（39.7±2.1）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（6.31±0.76）分，閉合性顱腦損傷21例，開(kāi)放性顱腦損傷19例；給予常規(guī)急救治療以及常規(guī)監(jiān)護(hù)模式的40例為對(duì)照組，男26例，女14例，年齡31～49歲，平均年齡為（40.2±1.9）歲，格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（6.40±0.68）分，閉合性顱腦損傷23例，開(kāi)放性顱腦損傷17例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組：該組患者入院后給予常規(guī)的臨床治療以及常規(guī)監(jiān)護(hù)處理。入院后完善顱腦CT檢查明確患者病情，監(jiān)測(cè)患者一般生命體征并對(duì)癥處理。觀察組：該組患者入院后再對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予一站式綜合治療及監(jiān)護(hù)模式。具體內(nèi)容如下：①接到急救通知后第一時(shí)間按照分工完成急救搶救藥物以及設(shè)備的準(zhǔn)備工作，為急救搶救建立良好的綠色通道；②第一時(shí)間聯(lián)系相關(guān)科室做好合作與會(huì)診工作，通知相關(guān)輔助科室第一時(shí)間幫助完成相關(guān)輔助檢查的完善情況，為患者的搶救爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間；③患者搶救處理過(guò)程中按照分工為患者完成呼吸機(jī)使用、靜脈通路建立以及病情監(jiān)測(cè)等輔助手段；④專(zhuān)職護(hù)士需要積極有效的配合臨床醫(yī)生完成患者的搶救與救助工作，及時(shí)執(zhí)行并準(zhǔn)確的處理醫(yī)囑；⑤責(zé)任醫(yī)師需要早期準(zhǔn)確完整的完成病情評(píng)估與病情觀察監(jiān)測(cè)處理，注意關(guān)注患者病情變化，對(duì)患者病情的房展以及病情的相關(guān)轉(zhuǎn)歸情況完成準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)于病情危重以及病情復(fù)雜的需要及時(shí)的請(qǐng)示并上報(bào)上級(jí)醫(yī)師；⑥需要手術(shù)的患者需要早期聯(lián)系手術(shù)相關(guān)科室并對(duì)患者術(shù)后的監(jiān)護(hù)進(jìn)行專(zhuān)科專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。其中格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要包括[6]：神智、語(yǔ)言、睜眼運(yùn)動(dòng)、刺激反應(yīng)以及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等五個(gè)方面。其中15分為痊愈，13～14分為顯效，9～12分為有效，≤8分為無(wú)效。有效率=痊愈率+顯效率+有效。統(tǒng)計(jì)整理兩組患者治療后的格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分情況以及患者的住院時(shí)間和腦外傷后遺癥發(fā)生例數(shù)之間的差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較情況

觀察組患者治愈率52.0%，明顯高于對(duì)照組的45.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療總有效率97.5%，明顯的高于對(duì)照組患者的90.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者統(tǒng)計(jì)資料比較情況

觀察組格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（12.4±0.3）分、平均住院時(shí)間（15.5±2.3）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分（10.3±0.2）分、平均住院時(shí)間（24.6±2.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者后遺癥6例、發(fā)生率15.0%，明顯高于觀察組的1例、2.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

重癥顱腦外傷患者作為目前臨床上危險(xiǎn)性較高的危重癥疾患，在目前的臨床上具有較高的危害性。由于重癥顱腦損傷患者病情危重，顱腦受到損傷后患者病情發(fā)展迅速，由于外傷性的刺激患者可早期出現(xiàn)嚴(yán)重的顱腦腫脹以及腦水腫等改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腦疝等并發(fā)癥，可影響患者的中樞性神經(jīng)功能，導(dǎo)致患者愈后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，患者臨床死亡的風(fēng)險(xiǎn)高[7-8]。因此，目前臨床上針對(duì)重癥顱腦損傷患者需要建立有效快速的搶救急救措施，保證重癥顱腦損傷患者入院后可以接受到一站式的無(wú)間隙救治和監(jiān)護(hù)處理。在近年的相關(guān)研究報(bào)道中我們發(fā)現(xiàn)。重癥顱腦外傷患者的早期急救時(shí)有效積極地?fù)尵群捅O(jiān)護(hù)可以明顯減輕繼發(fā)性損害、改善預(yù)后并挽救部分患者的生命[9-10]。在許多目前國(guó)際先進(jìn)的研究中可以發(fā)現(xiàn)，重癥顱腦外傷患者的規(guī)范的急救流程，不僅是提高重癥顱腦外傷患者專(zhuān)科急救水平的保證，也是降低顱腦外傷急性期病死率的關(guān)鍵措施之一[11-12]。

在該文研究中，通過(guò)對(duì)比觀察組與對(duì)照組兩組患者的臨床急救以及監(jiān)護(hù)過(guò)程可以發(fā)現(xiàn)。在觀察組患者入院后通過(guò)早期負(fù)責(zé)護(hù)士以及專(zhuān)職醫(yī)師的嚴(yán)密、連續(xù)的觀察，有效的了解、發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。在患者入院的第一時(shí)間可以為患者提供最好最直接的臨床服務(wù)，使患者病情在第一時(shí)間明確后得到爭(zhēng)取的治療，真正的做到黃金第一時(shí)間的有效救治和監(jiān)護(hù)處理。通過(guò)對(duì)觀察組患者的臨床治療效果分析中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在治療過(guò)程中，通過(guò)一站式的救治與監(jiān)護(hù)，其臨床治愈率52.0%、治療有效率97.5%均明顯的高于對(duì)照組常規(guī)急救監(jiān)護(hù)處理患者的45.0%、90.0%。而且在對(duì)患者治療后的格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分比較中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，而且觀察組患者通過(guò)第一時(shí)間的救助與監(jiān)護(hù)處理后，患者的平均住院時(shí)間以及患者的治療后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者。在研究中通過(guò)對(duì)比既往的類(lèi)似研究中可以發(fā)現(xiàn)，顱腦重癥損傷患者的的臨床治愈率維持于50.0%左右，可見(jiàn)該文的研究結(jié)果具有一定的真實(shí)性，而且可見(jiàn)該文研究報(bào)道的早期的臨床急救以及監(jiān)護(hù)處理在重癥顱腦外傷患者的急救中具有重要的幫助意義[13-14]。

綜上所述，重癥顱腦外傷患者在早期搶救過(guò)程中需要第一時(shí)間給予有效準(zhǔn)確的搶救與治療，對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并積極處理，可以有效的提高患者的臨床治療有效率，改善患者愈后，縮短患者住院時(shí)間以及減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)勢(shì)。因此，一站式綜合治療及監(jiān)護(hù)模式在重癥顱腦外傷患者的急救中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-12）