賴(lài)春華++李素珍++鄧興

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.104

[摘要] 目的 探討早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒的臨床效果。方法 方便選擇2015年10月—2016年10月該院收治的急性中毒患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各55例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用血液凈化治療。觀察對(duì)比兩組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間及死亡率。 結(jié)果 研究組昏迷時(shí)間（40.6±8.8）h、機(jī)械通氣時(shí)間（41.5±3.6）h與住院時(shí)間（10.3±2.4）d均低于對(duì)照組（87.2±5.6）h、（63.5±4.8）h、（17.2±5.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組死亡率為3.64%，低于對(duì)照組14.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒療效確切，可以有效縮短患者的昏迷時(shí)間、機(jī)體通氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低死亡率，適于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 早期；血液凈化；急性中毒；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R459 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（b）-0104-03

Analysis of Clinical Effect of Early Application of Blood Purification Treatment of Acute Poisoning

LAI Chun-hua1， LI Su-zhen2， DENG Xing2

1.Department of Emergency， Longyan Second Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China；2.ICU， Longyan Second Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of early application of blood purification treatment of acute poisoning. Methods Convenient selection 100 cases of patients with acute poisoning admitted and treated in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 55 cases in each， the control group adopted the routine treatment， while the research group applied the blood purification treatment in the early stage on the basis of the control group， and the coma time， mechanical ventilation time， length of stay and death rate of the two groups were observed and compared. Results The coma time， mechanical ventilation time and length of stay in the research group were lower than those in the control group[（40.6±8.8）h， （41.5±3.6）h， （10.3±2.4）d vs （87.2±5.6）h， （63.5±4.8）h，（17.2±5.3）d]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the death rate in the research group was lower than that in the control group（3.64% vs 14.55%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of early application of blood purification treatment of acute poisoning is definite， which can effectively shorten the coma time， mechanical ventilation time and length of stay of patients and reduce the death rate， which is suitable for clinical promotion.

[Key words] Early； Blood purification； Acute poisoning； Clinical effect

急性中毒屬于臨床常見(jiàn)的急癥之一，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，若急救不及時(shí)或效果不理想，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化，嚴(yán)重危及了患者的生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)解毒劑及洗胃等措施在急性中毒患者中無(wú)法取得滿(mǎn)意的治療效果[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，許多研究顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化能夠有效清除體內(nèi)毒素，繼而抑制機(jī)體損傷進(jìn)展，預(yù)防多臟器功能障礙，提高生存概率[2]。為了進(jìn)一步完善急性中毒患者的臨床治療方案，2015年10月—2016年10月該院對(duì)55例急性中毒患者于早期應(yīng)用了血液凈化治療，觀察早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的急性中毒患者110例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即研究組與對(duì)照組各55例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《急救醫(yī)學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中毒時(shí)間在4～48 h內(nèi)；患者家屬對(duì)該次治療方案知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病；資料不全。對(duì)照組：男30例，女25例；年齡18～70歲（40.5±5.3）歲；中毒原因：有機(jī)磷中毒25例，催眠鎮(zhèn)靜藥中毒20例，菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒6例，烏頭堿中毒4例；中毒途徑：均為口服吸收。研究組：男29例，女26例；年齡18～70歲（40.8±5.5）歲；中毒原因：有機(jī)磷中毒24例，催眠鎮(zhèn)靜藥中毒21例，菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒6例，烏頭堿中毒4例；中毒途徑：均為口服吸收。兩組在性別、年齡、中毒原因及中毒途徑比較中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取導(dǎo)瀉、洗胃、吸氧、利尿、拮抗劑及解毒劑等常規(guī)治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上立即應(yīng)用血液凈化治療，方法如下。應(yīng)用血液透析濾過(guò)設(shè)備（型號(hào)AK200）、透析器（型號(hào)：130G）及灌流器（型號(hào)：HA230），以中心靜脈置管建立靜脈通道，其中股靜脈管40例，頸靜脈置管15例，均采取單針雙腔式靜脈導(dǎo)管。置換液（30 mL的10%葡萄糖酸鈣，3.2 mL的25%硫酸鎂，注射用水1 000 mL，2 500 mL生理鹽水，10 mL的10%氯化鉀）速度：2 000 mL/h，血流速度：160～220 mL/min，透析液速度：1 000 mL/h。根據(jù)生化檢測(cè)與血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)置換液內(nèi)碳酸氫鈉與電解質(zhì)含量。針對(duì)有明顯出血傾向者可給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，而嚴(yán)重出血者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物。血液凈化治療期間每間隔1 h沖洗1次管路，認(rèn)真觀察濾器凝血狀況。具體治療時(shí)間以損傷臟器功能恢復(fù)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比兩組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間；②觀察對(duì)比兩組死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)，百分率[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

研究組昏迷時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組死亡率對(duì)比

研究組死亡率為3.64%，對(duì)照組死亡率為14.55%；研究組死亡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性中毒屬于臨床常見(jiàn)的局部或全身性疾病，是指達(dá)到中毒劑量的毒性化學(xué)物質(zhì)進(jìn)至體內(nèi)，且于短時(shí)間內(nèi)吸收并導(dǎo)致組織器官功能性損傷，具有起病突然、病情危重、變化快等特點(diǎn)，若未及時(shí)采取積極的治療措施可危及生命安全[4-5]。目前，急性中毒的主要治療原則為：通過(guò)靜脈輸液來(lái)調(diào)節(jié)已吸收的毒素濃度，并利用血液凈化或利尿技術(shù)促使毒物排出體內(nèi)；針對(duì)未吸收的毒物采用導(dǎo)瀉、洗胃等方式使其排出，避免吸收。由于急性中毒患者的中毒劑量、類(lèi)型、就診時(shí)間等因素均可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸，所以早期采取有效的措施降低機(jī)體毒素十分必要。然而，研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)利尿、洗胃、解毒藥物與導(dǎo)瀉等方法的應(yīng)用效果仍不夠理想，尤其對(duì)于無(wú)特效解毒藥物的急性中毒效果更差[5]。

血液凈化是將血液引出體外并由一種凈裝置去除其中某些致病物質(zhì)與毒素，達(dá)到凈化血液、維持體內(nèi)環(huán)境平衡、替代腎臟功能為目的治療手段，主要包括血液濾過(guò)、血液透析、血漿置換、血液灌流等技術(shù)[6]。血液凈化能夠有效清除體內(nèi)部分炎癥、毒物及機(jī)體代謝物，不僅可能改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)還能夠維持體內(nèi)環(huán)境的平衡，保護(hù)重要臟器功能，降低死亡率，具有快速有效、操作簡(jiǎn)單、安全性佳等優(yōu)勢(shì)。有研究指出，血液凈化是幫助患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期及對(duì)癥支持治療的有效方案之一，現(xiàn)已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用[7]。該文研究結(jié)果顯示，研究組昏迷時(shí)間（40.6±8.8）h、機(jī)械通氣時(shí)間（41.5±3.6）h與住院時(shí)間（10.3±2.4）d均低于對(duì)照組（87.2±5.6）h、（63.5±4.8）h、（17.2±5.3）d（P<0.05）?？梢?jiàn)，早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒可以有效縮短昏迷、機(jī)械通氣及住院時(shí)間，促使患者盡早康復(fù)。此外，有學(xué)者對(duì)45例急性中毒患者應(yīng)用了血液凈化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組死亡率僅為4.44%，顯著低于常規(guī)治療組的17.78%[8]。該文研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，研究組死亡率為3.64%，低于對(duì)照組14.55%（P<0.05）。可見(jiàn)，通過(guò)血液凈化技術(shù)通過(guò)清除體內(nèi)毒素可以有效降低急性中毒患者的死亡率，提高救治效果。

綜上所述，早期應(yīng)用血液凈化治療急性中毒療效確切，可以縮短患者的昏迷時(shí)間、機(jī)體通氣時(shí)間與住院時(shí)間，降低死亡率，是救治急性中毒的理想方法，適于臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周萍.血液凈化對(duì)老年急性腎衰竭患者預(yù)后效果的影響[J].中外醫(yī)療，2014（34）：105-106.

[2] 堯國(guó)勝，李軍，黃高，等.急性重癥中毒血液凈化治療的進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（1）：131-134.

[3] 陳曉雷.多種血液凈化方式聯(lián)合治療急性砷化氫中毒的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2015（18）：51-52.

[4] 陳潔.血液凈化治療急性中毒并發(fā)腎衰竭療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：47-48.

[5] 孔質(zhì)彬，張磊，秦文玉，等.急性毒蕈中毒臨床救治分析[J].人民軍醫(yī)，2014（8）：862-864.

[6] 劉明艷.43例急性烏頭堿中毒的心電圖及臨床檢驗(yàn)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（17）：2296-2297.

[7] Dellinger RP，Levy MM，Carlet JM，et al.Surviving Sepsis Campaign：international guidelines for management of severe sepsis and septic shock：2008[J].Crit Care Med，2008， 36：296-327.

[8] 程麗，葉鋼，王敏娜，等.血液灌流串連不同模式連續(xù)性血液凈化治療急性百草枯中毒的療效觀察[J].臨床急診雜志，2016（10）：746-751.

（收稿日期：2017-01-11）