石亞如++褚淑貞

摘要：[目的]研究藥品價格對藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)行為、行業(yè)環(huán)境、再生產(chǎn)能力等產(chǎn)生的影響；[方法]采用系統(tǒng)動力學(xué)的方法，利用因果圖表現(xiàn)各個因素之間的影響路徑；[結(jié)果]藥品的價格通過藥品銷售量、質(zhì)量和企業(yè)盈利空間等方面對藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生影響；[結(jié)論]政府應(yīng)該兼顧公眾與企業(yè)的利益；生產(chǎn)企業(yè)不能一味的采取價格戰(zhàn)術(shù)；適當(dāng)?shù)钠髽I(yè)兼并重組有利于推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展

關(guān)鍵詞：藥品價格；生產(chǎn)企業(yè)；系統(tǒng)動力學(xué)

中圖分類號：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.15.002

1引言

藥品價格對于藥品的生產(chǎn)企業(yè)來說能夠決定它們的盈利水平，當(dāng)藥品的價格不能達(dá)到維持生產(chǎn)企業(yè)正常生產(chǎn)活動所需要的價格水平時，企業(yè)可能會無力經(jīng)營。因此本文采用系統(tǒng)動力學(xué)的方法研究藥品價格對藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量、生產(chǎn)能力、產(chǎn)品需求量、政策扶持度等多個方面的影響，探尋藥品價格的合理空間。

2文獻(xiàn)綜述

目前已經(jīng)有很多專家學(xué)者研究了藥品的價格可能帶來的影響：

藥品定價政策方面，周窯生，余伯陽認(rèn)為采用自由或者相對自由的定價方法的國家普遍具有較強(qiáng)的產(chǎn)業(yè)實(shí)力具有壟斷性質(zhì)的藥品能夠獲得較高的利潤，使企業(yè)能夠保持較為穩(wěn)定的利潤水平，政府直接定價控制藥價的國家，藥品生產(chǎn)企業(yè)幾乎達(dá)到了零利潤的程度，藥品價格的過低嚴(yán)重影響到了我國醫(yī)藥企業(yè)做大做強(qiáng)；韓智道認(rèn)為我國長期以來實(shí)行的藥品統(tǒng)一定價制度沒有做到用價格杠桿提高國產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品的市場競爭力，在這種環(huán)境下企業(yè)千方百計降低藥品成本，嚴(yán)重影響了藥品的質(zhì)量和安全性；藥品價格與藥品市場占有率間的平衡關(guān)系方面，徐偉教授認(rèn)為藥品價格的變化對制藥企業(yè)的影響主要通過市場份額和競爭品以及替代品的價格實(shí)現(xiàn)，在同類藥品細(xì)分市場上，隨著藥品價格的提高，其市場占有率呈現(xiàn)出逐步提高的趨勢，這給我們啟發(fā)：適當(dāng)?shù)母邇r能夠增加企業(yè)的市場份額，一味的采取低價策略對于企業(yè)自身的長遠(yuǎn)發(fā)展是不利的；我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制方面，朱航宇認(rèn)為公立醫(yī)院在藥品銷售使用過程中處于壟斷地位，藥品生產(chǎn)企業(yè)在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判時處于弱勢地位，當(dāng)政府對藥品價格實(shí)行降價措施的時候，被壓縮的利潤空間全部由制藥企業(yè)承擔(dān)，這種承擔(dān)是以犧牲未來的藥品研究開發(fā)投入為代價的，將醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)推入惡性循環(huán)的境地；劉旭寧等人認(rèn)為，我國藥品銷售市場事實(shí)上是一種醫(yī)院買方壟斷的市場結(jié)構(gòu)，這對醫(yī)藥企業(yè)的研發(fā)激勵能夠產(chǎn)生不可忽視的作用，現(xiàn)有醫(yī)院買方壟斷的局面都對制藥企業(yè)在降低成本方面的研發(fā)投入起到抑制作用；藥品價格與醫(yī)藥企業(yè)技術(shù)的關(guān)系方面，謝娟等人認(rèn)為，過去幾次的藥品降價風(fēng)波與我國本土醫(yī)藥企業(yè)的產(chǎn)品重復(fù)性較大、供過于求的現(xiàn)象有關(guān)，我國出臺的幾次降價政策給它們帶來了沉重的打擊；褚淑貞教授等在對低價藥品價格改革進(jìn)行研究以后認(rèn)為，由于改革以前部分療效較好的老藥價格過低，企業(yè)的盈利空間被壓縮，最終被棄市。因此一味地限價壓價，不僅不能達(dá)到降低患者醫(yī)療費(fèi)用的目的，反而會挫傷企業(yè)積極性。

總體來說，學(xué)者們認(rèn)為我國的藥品定價制度經(jīng)過多年的探索取得了很大成果，但是多數(shù)研究將藥品價格與藥品企業(yè)所處的環(huán)境要素割裂開來。藥品價格對于藥品生產(chǎn)企業(yè)的影響存在于藥品生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)，藥品價格的某些細(xì)微的變動經(jīng)過一系列的傳遞可能會對藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生不同的結(jié)果。僅以靜態(tài)的角度來審視藥品價格是不全面的。而學(xué)術(shù)界目前在藥品價格方面恰恰缺少這種動態(tài)性的研究方法和視角。基于這種研究思路，本文借助系統(tǒng)動力學(xué)的方法分析藥品價格的影響機(jī)制，動態(tài)思考藥品生產(chǎn)企業(yè)在面對藥品價格變化時的反應(yīng)機(jī)制，完善學(xué)術(shù)界對藥品價格的研究。

3藥品價格對生產(chǎn)企業(yè)影響的系統(tǒng)動力學(xué)分析

因果關(guān)系圖是系統(tǒng)動力學(xué)中分析經(jīng)濟(jì)、社會和管理問題時合乎邏輯的一種科學(xué)方法，它是由一系列的因果鏈連接而成的閉合回路。下面我們根據(jù)系統(tǒng)動力學(xué)的基本概念，結(jié)合我國醫(yī)藥企業(yè)的正常生產(chǎn)行為以及市場對該種行為做出的反應(yīng)，從藥品價格與企業(yè)生產(chǎn)活動之間相互作用的角度構(gòu)建出了因果圖。

通過因果圖我們可以得到，藥品價格通過影響生產(chǎn)企業(yè)盈利空間、藥品質(zhì)量、藥品銷售量等，在企業(yè)技術(shù)水平、企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)的能力、藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量和政府的支持力度五個方面最終影響藥品的生產(chǎn)。

3.1藥品價格通過銷售量影響生產(chǎn)企業(yè)

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——-企業(yè)數(shù)量；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)資金能力；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)能力；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+稅收貢獻(xiàn)——+企業(yè)對經(jīng)濟(jì)的拉動力——+政府支持力度——+企業(yè)所處環(huán)境的優(yōu)越度；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——+企業(yè)技術(shù)水平。

通過上面的五條影響路徑可以得到，藥品價格與藥品的銷售量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，藥品的銷售量影響企業(yè)的盈利水平，企業(yè)的盈利水平能夠決定企業(yè)在資金積累、技術(shù)革新等方面的能力；另一方面，企業(yè)的盈利能力還會影響市場上競爭對手的數(shù)量，當(dāng)一種藥品的企業(yè)盈利空間較大時會吸引競爭者加入，有限的市場份額被瓜分，市場上的競爭變得激烈。這個時候?qū)嵙^強(qiáng)的企業(yè)能夠脫穎而出，而實(shí)力比較弱的企業(yè)則被擠出市場。經(jīng)過一段時間的市場自我調(diào)整，市場中的企業(yè)數(shù)量會逐漸穩(wěn)定。此外，企業(yè)的盈利能力決定了企業(yè)對于當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的拉動力，相應(yīng)的吸引政府的注意，實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)往往會得到政府的額外關(guān)注，獲得更優(yōu)的發(fā)展環(huán)境。

3.2藥品價格通過藥品質(zhì)量影響生產(chǎn)企業(yè)

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——+企業(yè)技術(shù)水平——+藥品技術(shù)附加值——+藥品質(zhì)量——+市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)能力；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——+企業(yè)技術(shù)水平——+藥品技術(shù)附加值——+藥品質(zhì)量——+市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+稅收貢獻(xiàn)——+企業(yè)對經(jīng)濟(jì)的拉動力——+政府支持力度——+企業(yè)所處環(huán)境的優(yōu)越度；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——+企業(yè)技術(shù)水平——+藥品技術(shù)附加值——+藥品質(zhì)量——+市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)資金能力；

藥品價格——-市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——+企業(yè)技術(shù)水平——+藥品技術(shù)附加值——+藥品質(zhì)量——+市場需求量——+藥品銷售量——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——-企業(yè)數(shù)量。

當(dāng)市場上的競爭變得激烈時，生產(chǎn)企業(yè)會試圖通過提高生產(chǎn)效率降低成本，或者提高藥品質(zhì)量等方法壓倒競爭對手，獲得超額利潤，這樣會刺激企業(yè)進(jìn)行技術(shù)創(chuàng)新、管理方法改進(jìn)，提高企業(yè)的盈利能力。此外，當(dāng)市場上同類生產(chǎn)者通過技術(shù)、管理的調(diào)整獲得超出其他同行的優(yōu)勢和競爭力的時候，可能會引起其他同行的效仿，使整個行業(yè)的水平都得到提高，新一輪的競爭繼續(xù)，直到那些實(shí)力較強(qiáng)的企業(yè)將實(shí)力較弱的小企業(yè)擠出生產(chǎn)市場，新的穩(wěn)定格局產(chǎn)生，企業(yè)的數(shù)量減少，留下來的都是技術(shù)更新?lián)Q代快，管理高效的企業(yè)。

3.3藥品價格通過企業(yè)盈利空間影響生產(chǎn)企業(yè)

藥品價格——+藥品生產(chǎn)企業(yè)盈利空間——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)數(shù)量——+市場競爭激烈程度——-企業(yè)數(shù)量；

藥品價格——+藥品生產(chǎn)企業(yè)盈利空間——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)資金能力；

藥品價格——+藥品生產(chǎn)企業(yè)盈利空間——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)能力；

藥品價格——+藥品生產(chǎn)企業(yè)盈利空間——+企業(yè)盈利水平——+稅收貢獻(xiàn)——+企業(yè)對經(jīng)濟(jì)的拉動力——+政府支持力度——+企業(yè)所處環(huán)境的優(yōu)越度；

藥品價格——+藥品生產(chǎn)企業(yè)盈利空間——+企業(yè)盈利水平——+企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)能力。

藥品價格的高低直接決定了藥品生產(chǎn)企業(yè)的盈利空間。一個最直觀的例子就是低價老藥退市的現(xiàn)象。2014年我國出臺了一系列的政策，針對的就是一批療效良好、價格較低的藥品，這一類藥品由于數(shù)十年來價格始終較低，沒有給生產(chǎn)企業(yè)留下基本的利潤空間，企業(yè)不僅要支付藥品原材料、人力、動力成本，還要維護(hù)藥品的流通環(huán)節(jié)，過小的利潤空間使企業(yè)甚至無法維持正常的經(jīng)營。只有當(dāng)企業(yè)具有足夠的盈利空間時才能進(jìn)行資金積累、技術(shù)開發(fā)。

3.4結(jié)論

（1）企業(yè)的盈利能力取決于藥品價格和藥品銷售量兩個方面，而企業(yè)作為一個以盈利為目的的組織，只有盈利率最大的藥品才能吸引企業(yè)的注意力。價格與銷售量又相互影響，在價格與銷售量之間，藥品的質(zhì)量因素又發(fā)揮了重要的作用。在藥品市場，一般而言價格越貴的藥品患者認(rèn)為質(zhì)量會更好，而質(zhì)量更好的藥品需成本也就更多，價格理會更貴。如何獲得最大的盈利率是企業(yè)需要面對的問題。

（2）藥品的價格對藥品生產(chǎn)的影響主要體現(xiàn)在企業(yè)的技術(shù)水平、擴(kuò)大生產(chǎn)的能力、藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量和政府的支持力度五個方面。藥品生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)水平?jīng)Q定了所生產(chǎn)藥品的技術(shù)附加值，企業(yè)擴(kuò)大生產(chǎn)的能力決定了企業(yè)創(chuàng)造利潤的能力，藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量反映了一個國家藥品行業(yè)的集中度，政府的支持力度作為外部因素決定了企業(yè)的生存環(huán)境。

（3）醫(yī)藥行業(yè)作為一個高技術(shù)產(chǎn)業(yè)，創(chuàng)新才是最終的出路，只是走簡單的低水平模仿創(chuàng)新道路是行不通的，我國未來的醫(yī)藥行業(yè)要向原始創(chuàng)新看齊。高水平的新藥研發(fā)活動既需要企業(yè)自身資金、技術(shù)實(shí)力作為支持，還需要政府營造有利的環(huán)境作為助力。

（4）企業(yè)的數(shù)量一方面受到行業(yè)進(jìn)入門檻的影響，

另一方面也受到市場競爭的影響。當(dāng)藥品生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量過多的時候，就會產(chǎn)生低級價格戰(zhàn)，行業(yè)整體的盈利水平就會偏低，因此藥品市場需要必要的競爭。要營造合理有序的市場環(huán)境才能使市場發(fā)揮作用，實(shí)力弱小的企業(yè)被兼并重組，資源得以集中到少數(shù)幾家企業(yè)中，完成最初的資金積累，才有可能走向研發(fā)創(chuàng)新。

4建議

4.1國家不能一味的犧牲企業(yè)利益

通過對藥品價格的系統(tǒng)動力學(xué)分析，我們可以看到藥品價格對于調(diào)節(jié)藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)活動起到非常重要的作用。藥品生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)改進(jìn)、生產(chǎn)主體的數(shù)量、生產(chǎn)主體的擴(kuò)大兼并活動、藥品的銷量，甚至是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的升級都需要資金的支持，如果藥品的利潤空間過小企業(yè)就無法完成最初的資金積累。為了公眾利益犧牲企業(yè)利益實(shí)際上也是一種追求短期利益的行為。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)做大做強(qiáng)能夠?yàn)槲覈慕?jīng)濟(jì)建設(shè)帶來巨大的貢獻(xiàn)，對公眾的福利是顯而易見的。

4.2放棄低級價格戰(zhàn)，以質(zhì)量取勝

藥品的價格和藥品的質(zhì)量之間是相互影響的，當(dāng)藥品質(zhì)量優(yōu)異時需要的生產(chǎn)成本自然會增加，同時藥品價格較高時才會激勵企業(yè)用心做好藥。在同類藥品中，病患會寧愿選擇價格相對較貴但是效果較好的藥品。因?yàn)樗幤肥且环N特殊的商品，它的質(zhì)量關(guān)系到患者的疾病甚至生命安全。因此優(yōu)質(zhì)高價的藥品具有很大的市場空間。目前我國的企業(yè)生產(chǎn)的藥品有很大重復(fù)性，在市場競爭中也更多采取價格策略。價格戰(zhàn)并不能給企業(yè)帶來長遠(yuǎn)的發(fā)展空間，應(yīng)該從技術(shù)方面考慮，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的轉(zhuǎn)型升級。

4.3更大程度發(fā)揮市場作用，實(shí)現(xiàn)兼并重組

行業(yè)的發(fā)展需要競爭。我國的醫(yī)藥企業(yè)呈現(xiàn)出小而散的特點(diǎn)，雖有競爭但是并未達(dá)到企業(yè)間兼并重組的效果，實(shí)力可與國外制藥巨頭相媲美的本土企業(yè)尚未出現(xiàn)，因此我國的企業(yè)需要資源的重新配置。要實(shí)現(xiàn)這個目的就需要政府進(jìn)一步放開對藥品價格的管制，讓市場供求發(fā)揮作用，使企業(yè)真正參與到市場化競爭中，我國在2015年底實(shí)行了一系列改革，目的就是放開藥價，說明我國政府已經(jīng)深刻意識到了市場的作用。

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