毛小周 李象輝

1云南中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)4班，昆明 650021 2云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，昆明 650021

亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱為亞甲炎，是甲狀腺的一種自發(fā)緩解性的炎癥狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為甲狀腺疼痛、觸痛，并向咽部、耳部放射，攝碘率受抑制。亞甲炎患者占前來就診甲狀腺疾病患者的3%～5%，其中女性的發(fā)病率是男性的3倍以上，多見于中年婦女，年齡大多在30～50歲。目前，西醫(yī)治療亞甲狀腺炎是以消炎鎮(zhèn)痛類藥物和糖皮質(zhì)激素為主，雖能在一定程度上改善患者不適癥狀，但臨床復(fù)發(fā)率和甲狀腺功能減退發(fā)生率均較高，疾病遷延難愈，且藥物不良反應(yīng)較嚴(yán)重。本科在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合甲狀腺局部中藥封包治療亞甲狀腺炎，治療效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-11月在本院內(nèi)分泌科住院的60例亞甲炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。每組30例。對(duì)照組，其中男4例，女26例，年齡19～42歲，平均年齡(20.10±10.40)歲；治療組，其中男5例，女25例，年齡19～43歲，平均年齡(21.76±10.55)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合亞甲炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、質(zhì)地硬、局部疼痛，常伴有上呼吸道感染的癥狀和體征，如肌膚灼熱、全身肌肉酸楚疼痛、畏寒怕冷、倦怠乏力、納呆食少、觸診淋巴結(jié)腫大等；②紅細(xì)胞沉降率顯著增快；③甲狀腺吸碘率下降；④一過性甲亢；⑤甲狀腺相關(guān)抗體，如抗甲狀腺過氧化物酶抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體、抗TSH受體抗體，顯示陰性或呈低滴度；⑥甲狀腺穿刺或組織活檢可見特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變[1]。符合上述其中4條者即可納入觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)封包所用藥物成分有過敏者；②治療中途發(fā)生過敏，不能繼續(xù)接受封包者；③不能完成規(guī)定療程者。

1.3 中藥制備

中藥方劑由黃藥子200 g，三棱200 g，莪術(shù)200 g，山慈姑200 g，大黃200 g，半枝蓮200 g，五倍子200 g，紫草200 g，冰片200 g組成。將上藥按量碾成極細(xì)粉末，混合均勻。

1.4 治療方法

2組均予以適當(dāng)休息、情志調(diào)護(hù)、非甾體類消炎藥和腎上腺皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行甲狀腺局部中藥封包，將上方中藥細(xì)粉50 g用熱水調(diào)成糊狀，取大小合適的綿紙或薄膠紙，將糊狀中藥用油膏刀均勻地平攤于綿紙上，厚薄適中，將攤好藥物的綿紙四周反折后包于頸部甲狀腺區(qū)域，為防止藥物外溢污染衣服，在外加蓋敷料或棉墊，然后用繃帶或圍巾固定，松緊適度。每次包藥4 h，每天1次，14 d為1個(gè)療程。包藥過程中注意觀察局部皮膚情況，如局部皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅疹、水皰等過敏現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止治療，并報(bào)告醫(yī)師后遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制訂的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估臨床療效。治愈：局部及全身癥狀消失，頸部腫塊消退；好轉(zhuǎn)：頸部腫塊縮小疼痛減輕，全身癥狀消失；無效：頸部及全身癥狀無明顯改善?？傆行?[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為73.33%，觀察組總有效率為93.33%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治臨床療效比較(n=30，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

亞甲炎屬中醫(yī)“癭病”、“癭腫”、“癭瘤”、“熱病”等范疇，其病位在甲狀腺，與人體的肝、脾、心、腎及三焦密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病多因正氣不足，七情內(nèi)傷復(fù)感熱、濕等外邪，濕熱邪氣堆積，致津液分布不均，津液聚積成痰，痰積于頸部形成痰核，熱血互結(jié)，最終導(dǎo)致氣滯、血瘀和痰凝，氣、血、痰、熱互結(jié)于頸前而成“癭瘤”，引起局部腫塊疼痛，最終成為癭病。本病以正虛為根本，以氣滯血瘀、肝郁痰凝為表象，本虛標(biāo)實(shí)是病機(jī)特點(diǎn)。單純西醫(yī)治療，療效較緩慢，患者局部疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者正常工作與生活。本研究結(jié)果顯示，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上配以中藥封包局部，總有效率顯著高于單純西醫(yī)治療。中藥封包方中黃藥子，藥性寒、苦，歸肺、肝兩經(jīng)，具有清熱解毒、化痰、消癭、散結(jié)的作用，是治療痰火互結(jié)所致癭瘤的重要藥物，另外，黃藥子中黃獨(dú)素黃藥子素A、B、C等都具有抗腫瘤的作用，尤其對(duì)甲狀腺腫瘤有著獨(dú)特的治療效果；三棱、莪術(shù)，藥性為辛性和苦性，歸肝、脾兩經(jīng)，具有運(yùn)行氣機(jī)、消散結(jié)節(jié)、破血止痛的功效，三棱總黃酮及三棱提取物對(duì)鎮(zhèn)痛有明顯效果，另外莪術(shù)揮發(fā)油有顯著抗癌作用；山慈菇有清熱、解毒、化痰、散瘀結(jié)的功效，臨床廣泛應(yīng)用于各種腫瘤和癥瘕痞塊山慈菇中含有秋水仙堿等多種生物堿，是抗癌有效物質(zhì)，秋水仙堿的衍生物秋水仙酰胺，抗癌性更強(qiáng)；大黃有清熱、瀉火、涼血、解毒等功效，用于治療熱毒性癰腫療效奇佳；半枝蓮具有清熱解毒的功效，常用于治療癰腫疔瘡；五倍子外敷，收濕斂瘡，解毒消腫；紫草具有清熱涼血，活血解毒的功效，還有抗腫瘤作用；冰片清熱解毒，透皮吸收、鎮(zhèn)痛。以上諸藥合用，共奏行氣活血、清熱解毒、化痰散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛之功，冰片的透皮功效能促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)藥效。熱痛明顯者，調(diào)藥時(shí)將熱水改為醋，以清熱涼血。方藥中黃藥子和山慈菇均具有毒性，使用時(shí)注意將藥物放于兒童接觸不到的地方，調(diào)藥、包藥后及時(shí)將容器及手清洗干凈，囑患者封包結(jié)束后，將取下的藥及敷料單獨(dú)放置處理，以免不慎導(dǎo)致中毒。

終上所述，應(yīng)用中藥局部封包治療亞甲炎，能明顯減輕患者的局部疼痛和腫脹情況，方法操作簡(jiǎn)單，成本價(jià)廉，且方便、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉艷驕，魏軍平，楊洪軍.甲狀腺疾病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012：223-229.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：230-233.