楊靜博++趙顯++田消消++陳毅++梁偉時(shí)++陳越++劉玉娟++薛寧++李碩峰++姜麗芬+田煒

【摘要】目的 利用動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）分析檢測(cè)老年患者心律失常及常見(jiàn)心肌缺血的主要特征。方法 選取2016年1月～2016年7月來(lái)黑龍江省電力醫(yī)院體檢的62歲以上老人的體檢報(bào)告，共1000人，男性占64.2%，女性占35.8%。結(jié)果 72歲以上的患者心率失常患病率增高明顯。結(jié)論 DCG可以監(jiān)測(cè)到間歇性、過(guò)性的心臟電信號(hào)變化，老年人使用DCG進(jìn)行心電檢測(cè)，能夠及早地發(fā)現(xiàn)惡性心肌缺血、心律失常等病變。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)心電圖；老年人；心律失常；心肌缺血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

無(wú)明顯癥狀心肌缺血在臨床診斷中不易被診斷，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已引起其它心臟病變，與普通心電圖相比，DCG作為心臟電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，能夠24 h連續(xù)記錄10萬(wàn)余次的心臟電信號(hào)。并且，具有無(wú)創(chuàng)傷、操作快捷方便，能夠記錄大量信息量等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。對(duì)與非持續(xù)性冠心病的患病檢出率提高明顯。在臨床治療中已經(jīng)得到了非常廣泛的應(yīng)用。因此，DCG擴(kuò)大了心電圖在心臟電生理層面的臨床應(yīng)用范圍[4]。通過(guò)臨床研究已證實(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖能夠有效地提高老年冠心病患者的無(wú)明顯癥狀心肌缺血的患病檢出率，并有助于對(duì)老年患者心肌缺血的準(zhǔn)確定位[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2016年7月來(lái)黑龍江省電力醫(yī)院體檢中心體檢的62歲以上老年人，共1000人次，男性642人次，女性358人次，平均年齡（75.6±4.6）歲。曾患有高血壓186例，心絞痛165例，2型糖尿病41例，不典型胸痛267例，合并高血脂癥63例。

1.2 方法

選擇62歲以上體檢人群，首先進(jìn)行常規(guī)ECG檢查，讓病人平臥并保持全身放松。采用日本光電2350 CECG型十二導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行連續(xù)描記，走紙速度25 mm/s增益10 mm/mV，使記錄紙的基線要保持平穩(wěn)。同時(shí)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)（DCG）。采用美高儀十二導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電記錄儀24小時(shí)監(jiān)測(cè)62歲以上的體檢1000人次24 h的心電變化，經(jīng)信息處理，分析回放及人工閱覽校正，并結(jié)合檢測(cè)者軀體感覺(jué)癥狀作出分析[6]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)ECG心肌缺血的判斷標(biāo)準(zhǔn)：在導(dǎo)聯(lián)主要以R波為主導(dǎo)，下波不應(yīng)低于同聯(lián)R波的1/10，下波倒置：①出現(xiàn)于I、V5-V6導(dǎo)聯(lián)；②下波與主波呈現(xiàn)相反方向；③倒置T波形態(tài)對(duì)稱呈箭頭樣，ST段壓低除Ⅲ導(dǎo)聯(lián)可以達(dá)到0.1 mV以外，其余均應(yīng)小于或等于0.05 mV。

動(dòng)態(tài)DCG心肌缺血判斷標(biāo)準(zhǔn)：①J點(diǎn)后0.75 s ST段水平型或下斜型壓低≥1.0 mm（0.1 mV）；②ST段壓低持續(xù)時(shí)間≥2.0 min；③再次發(fā)作需在前次的ST段壓低恢復(fù)到基線，前后兩次間隔的時(shí)間間隔應(yīng)大于1分鐘。心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該根據(jù)發(fā)作時(shí)的起止特點(diǎn)、心率、心臟節(jié)律、發(fā)作持續(xù)時(shí)間以及臨床等癥狀進(jìn)行綜合判斷。通過(guò)DCG檢測(cè)可以有效提高老年患者冠心病的患病檢出率，并且能夠?qū)π募∪毖牟课贿M(jìn)行準(zhǔn)確定位。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡段DCG檢查心律失常情況

根據(jù)年齡不同分為3組：62～72歲組、73～82歲組、>大于82歲組。三組心律失常的患病檢出率分別為67.30%、91.46%、95.41%。數(shù)據(jù)表明，73～82歲組和大于82歲組與62～72歲組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心律失?；疾∏闆r

62～72歲組患病率為67.30%，室性心律失常的患病率為47. 43%，傳導(dǎo)阻滯的患病率為34.71%，竇性心律失常患病率為27.63%，73～82歲組老人心率失常發(fā)生率明顯增高，患病率為91.46%，室性心律失常的患病率為69.34%，傳導(dǎo)阻滯的患病率為43.28%，竇性心律失常的患病率為28.43%。82歲以上老人心率失常發(fā)生率最高，患病率為95.41%，室性心律失常替換患病率為81.87%，傳導(dǎo)阻滯患病率為57.75%，竇性心律失?；疾÷蕿?9.68%，其中房性期前收縮患病率最高，之后依次為為室性期心室前收縮，房性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩。

2.3 心肌缺血替換情況

312例有ST-T改變，發(fā)生率為31.2%，其中變異性心絞痛3例（0.96%），伴有胸痛、胸悶等癥狀者83例（26.60%），無(wú)癥狀心肌缺血187例（59.93%）。

3 討 論

老年人作為身體素質(zhì)、人體機(jī)能與免疫力都比較差的一類(lèi)人群[7]，本研究結(jié)果表明老年人在心肌缺血和心律失常的發(fā)生率明顯高于年輕人及成人。二尖瓣黏液性的生理性改變、竇房結(jié)的老化等都是造成心律失常病變的主要原因。DCG能夠捕捉過(guò)性、間歇性的惡性心臟電變化。老年人進(jìn)行DCG檢查，可以及早診斷出各種惡性心律失常、心肌缺血及竇房結(jié)病變，從而及時(shí)地為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，并及時(shí)作出對(duì)應(yīng)的治療，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊海霞.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）：986-987.

[2] 史 松，王艷紅，易金玲.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1866-1867.

[3] 黃立萍，王 楠，董穎雪，等.動(dòng)態(tài)心電圖在老年無(wú)癥狀性心肌缺血及伴發(fā)心律失常檢測(cè)中的診斷價(jià)值[J].中華老年多器官疾病雜志，2012，11（11）：829-832.

[4] 李將萍，王紅宇.老年人動(dòng)態(tài)心電圖特征分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（11）：1209-1210.

[5] 王 慧.老年人心律失常和心肌缺血的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：84-85.

[6] 王東恩.老年人心律失常和心肌缺血特點(diǎn)的動(dòng)態(tài)心電圖分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（15）：107-109.

[7] 楊靜博，楊備戰(zhàn)，李碩峰，等.心內(nèi)科老年患者治療期間心源性猝死的臨床病因探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2016，4（21）：65.

本文編輯：劉帥帥