李喆

【摘 要】 研究彩超在診斷及檢測下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用價值。使用彩超對41例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行檢查，觀察并記錄血栓栓塞的部位、血栓的大小以及其栓塞程度。超聲檢查發(fā)現(xiàn)在41例血栓患者中，其中單側(cè)37例（左側(cè)25例、右側(cè)12例，左側(cè)多于右側(cè)），雙側(cè)均發(fā)現(xiàn)血栓者4例。彩超在診斷下肢深靜脈血栓形成中有極其重要的意義，并在指導(dǎo)治療、觀察療效、判斷預(yù)后中發(fā)揮重要作用，對下肢靜脈血栓利用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確性較高，并且安全、無創(chuàng)傷，能夠進(jìn)行重復(fù)應(yīng)用，在臨床上具有很大價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷 下肢靜脈血栓 應(yīng)用價值

下肢靜脈血栓是一種臨床上比較常見的外周血管疾病，此病有可能后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、郁滯性潰瘍、色素沉著、皮炎等，嚴(yán)重的出現(xiàn)肺栓塞從而導(dǎo)致死亡。所以對該疾病進(jìn)行及時診斷，及早確診以及治療對患者預(yù)后以及生存質(zhì)量的改善有著重要的意義與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共41例，男19例，女22例，最大年齡60歲，最小年齡25歲，平均年齡42.5歲。病程3d-2年不等，其中急性血栓28例，慢性血栓13例，所有病例均經(jīng)臨床證實。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對于本次研究中所選擇的患者進(jìn)行彩色多普勒檢查，并且要根據(jù)檢查結(jié)果以及超聲表現(xiàn)對其進(jìn)行回顧性分析，對下肢靜脈血栓進(jìn)行彩色超聲檢查所具有的臨床意義及價值進(jìn)行分析。

1.2.2 檢查方法 本次檢查中所使用到的儀器為彩色多普勒超聲儀，線陣探頭，頻率5～10MHz，檢測靜脈血管，重復(fù)頻率選擇1000Hz，彩色血流速度范圍（量程）6～10cm/s。在對其進(jìn)行檢查時，患者要采取仰臥位，下肢要伸展。在進(jìn)行掃查時，要從腹股溝開始，并由近及遠(yuǎn)來進(jìn)行，在掃描時要按照以下順序來進(jìn)行：股總靜脈→股淺靜脈→股深靜脈→腘靜脈→脛后靜脈→腓靜脈→小腿肌間靜脈。在進(jìn)行檢查時，首先要對血管壁情況以及是否有異?；芈曉谇粌?nèi)存在利用二維超聲來進(jìn)行觀察，之后再進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，并且要通過脈沖多普勒來觀察血流與頻譜[1]。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 通過統(tǒng)計，所選擇的這41例患者都經(jīng)過彩色多普勒來進(jìn)行檢查，并且都經(jīng)過證實均屬于下肢深靜脈血栓，其中有25例為左下肢靜脈血栓，所占的比例為60.9%，有12例為右下肢靜脈血栓，所占比例為29.2%，另外的4例為雙下肢靜脈血栓，所占比例為9.9%。在這41例患者中，有28例經(jīng)過確診屬于急性血栓，所占比例為68.3%，另外13例為慢性或者是亞急性血栓，所占比例為31.7%。急性血栓起病急，下肢明顯腫脹，超聲一般特點(diǎn)為血栓處管徑增粗，內(nèi)呈實性回聲，回聲較低，邊界欠清晰，遠(yuǎn)段血流流速減低，不隨呼吸周期性變化。慢性血栓管徑相對來說增粗不明顯，內(nèi)回聲較高，邊界較清晰，遠(yuǎn)段血流改變與梗阻程度有關(guān)。

2.2 聲像圖表現(xiàn) 對于28例急性血栓患者，其聲像圖表現(xiàn)主要包括以下方面：有血栓形成的血管部位與其同健側(cè)以及同脈段進(jìn)行比較可以看到存在十分明顯增寬，但血管壁相對來說都比較規(guī)整且清晰，血栓內(nèi)回聲比較均勻，在管腔內(nèi)有部分或者是完全阻塞存在，在阻塞部分之下的官腔內(nèi)部能夠有泥沙樣血流回聲發(fā)現(xiàn)，探頭加壓之后對血管進(jìn)行刺激并沒有明顯變形出現(xiàn)。在完全阻塞發(fā)生之后，對其進(jìn)行彩色多普勒血流顯像可發(fā)現(xiàn)無法將血流信號探及到，若是有部分阻塞發(fā)生，可有細(xì)窄血流發(fā)現(xiàn)。對于13例慢性或者亞急性血栓患者，其聲像圖表現(xiàn)有以下方面：血管經(jīng)變細(xì)或者是正常，血管壁相對而言比較模糊，有不規(guī)則彌漫性增厚出現(xiàn)[2]。血栓有中等或者是高等回聲出現(xiàn)，有些部分也會有混合性高低回聲出現(xiàn)。對于經(jīng)過機(jī)化之后再通患者，對其進(jìn)行彩色多普勒血流顯像，能夠?qū)⒃谥行姆植蓟蛘呤茄刂苓吘壏植嫉牟噬魈郊暗?，血栓部位之下所存在?cè)枝循環(huán)開放，血流的增加十分明顯。

3 討論

下肢深靜脈血栓具有病變多樣、變化復(fù)雜、發(fā)病率較高等特點(diǎn)，大多發(fā)生于外傷、大手術(shù)、妊娠、產(chǎn)后、長期臥床、肢體癱瘓之后。深靜脈血栓的形成與靜脈血流瘀滯、凝血功能活化和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷有關(guān)，組織因子的釋放，凝血系統(tǒng)激活，促使血栓形成。本研究結(jié)果顯示以左側(cè)下肢為多見，原因可能是左髂總靜脈的行經(jīng)較長，且期前受右髂內(nèi)、右髂總動脈壓迫，后受腰骶部生理性前凸推擠，若遇到某些致病因素，可直接影響下肢靜脈和左側(cè)髂靜脈的回流，很容易造成左側(cè)下肢的血流緩滯，嚴(yán)重者引起血栓形成。根據(jù)血栓形成時間的長短，可將病程分為急性、亞急性及慢性期三期。急性期是指兩周以內(nèi)的血栓，血栓一般呈低回聲，靜脈管腔增粗，探頭加壓管腔不能變形。此時血栓還沒有完全附著于管壁，甚至可呈游離狀態(tài)，隨血流飄浮。亞急性期是指數(shù)周后的血栓，血栓的回聲呈中度回聲，靜脈管腔變小，血栓已完全附著于管壁，此期比較安全。慢性期時，血栓回聲增強(qiáng)明顯，靜脈內(nèi)徑變細(xì)，血流充盈欠佳，血栓形狀呈團(tuán)塊狀，邊緣清晰可見，與血管壁緊連，靜脈壁回聲呈彌漫性增強(qiáng)。彩色多普勒超聲顯像屬于無創(chuàng)診斷下肢深靜脈血栓，鑒別診斷時要注意以下幾點(diǎn)：①具有冠心病、風(fēng)心病、心肌病、房顫等病史，臨床上肢體不腫、發(fā)涼等，超聲檢查顯示，存在栓塞部位及栓塞表現(xiàn)，靜脈血流通暢者而遠(yuǎn)端血流信號消失者多為急性血栓；②瓣膜不能閉合，管壁不厚但光滑，血栓回聲增強(qiáng)，valsaiva試驗時，管徑增寬，靜脈血流向肢體遠(yuǎn)端倒流，深靜脈回流受阻多為原發(fā)性靜脈瓣功能不全：③下肢靜脈曲張及其術(shù)后也易并發(fā)深靜脈血栓，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查[3]。繼X線靜脈造影之后，彩色多普勒超聲是又一診斷下肢深靜脈血栓形成準(zhǔn)確有效的方法，具有較高的特異性和敏感性，且安全無創(chuàng)、操作簡單，無禁忌證，可重復(fù)性高，不僅可以判斷下肢深靜脈血栓的有無，還可以對血栓進(jìn)行定位，分期、分型，為臨床制定治療方案提供了合理依據(jù)，也可以觀察臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂敏，時美.彩超診斷下肢深靜脈血栓的臨床價值[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，11（1）：44-44，46.

[2]張學(xué)法.彩超診斷下肢深靜脈血栓的價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，15（21）：112-113.