王美玲　黃翔

【摘 要】 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU預(yù)防VAP中應(yīng)用的效果。方法 將我科2016年6月-2016年11月年收治的96例行經(jīng)口氣管插管使用呼吸機(jī)患者分為常規(guī)護(hù)理組組和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)患者進(jìn)行管理，對(duì)比兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組VAP發(fā)生率明顯低于于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)經(jīng)口氣管插管使用呼吸機(jī)患者進(jìn)行護(hù)理管理能夠降低患者VAP的發(fā)生率，對(duì)于提高患者生存率和生活質(zhì)量意義重大。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 ICU VAP 預(yù)防

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator—associated pneumonia，VAP）是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的院內(nèi)獲得性感染，將導(dǎo)致其住院時(shí)間延長(zhǎng)，治療效果差，病死率高，是醫(yī)院感染主要的死亡原因[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理也屬于管理程序的范疇，它能夠通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中現(xiàn)存的，甚至是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和處理，讓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率降到最小，保護(hù)患者和醫(yī)院在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中不受到太大的危害和不必要的經(jīng)濟(jì)損失紛[2]。近年研究表明，ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，有效提高臨床治療效果，在護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度方面得到明顯提升，減少了醫(yī)療糾紛[3]。筆者也在前期的研究中也發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和事故的發(fā)生 [4]。本次研究筆者在之前研究基礎(chǔ)上針對(duì)VAP發(fā)生的相關(guān)因素[5]，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法采取預(yù)防措施，對(duì)于VAP的預(yù)防取得了良好效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96名患者患者AECOPD28例，腦出血21例，腦梗死18例，車禍致多發(fā)生16例，農(nóng)藥中毒7例，其他6例；男性46例，女50例；年齡17-83歲之間。

1.2 方法

將所有病例采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組48例，對(duì)照組48例，兩組患者病情、年齡、性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。治療上對(duì)照組采用常氣管插管護(hù)理常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上針對(duì)VAP發(fā)生的相關(guān)因素，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理采取預(yù)防措施。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療后的第1天、4天、7天、10天、15天、20天分別觀察兩組患者痰培養(yǎng)結(jié)果、PCT[6]的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料錄入SPSS22. 0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn) ，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0. 05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在后的1天、4天、7天、10天、15天、20天的PCT較，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P<0.05）。 見(jiàn)表1

3 討論

3.1 ICU病房患者病情危重、使用機(jī)械通氣患者多，同時(shí)病房?jī)?nèi)又不同的人員護(hù)理患者，護(hù)理管理上存在風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法對(duì)護(hù)理人員和患者進(jìn)行管理就尤為重要，本次研究表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于ICU氣管插管患者預(yù)防VAP的效果是明顯的。

3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 ICU 氣管插管患者發(fā)生VAP存在多方面的風(fēng)險(xiǎn)，如不同年資護(hù)理人員管理患者、手衛(wèi)生依從性、各種侵入性操作、護(hù)工等都為患者發(fā)生VAP的外在因素。同時(shí)，患者自身也存在諸多內(nèi)在因素，如年齡、疾病、自身免疫力等。護(hù)理人員要及早識(shí)別并采取相應(yīng)預(yù)防策略。

3.3 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn) 作為ICU的護(hù)理人員不盡要具備良好的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)在VAP的預(yù)防中護(hù)理人員既是管理者同時(shí)也是執(zhí)行者，培訓(xùn)護(hù)理人員樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，早期識(shí)別患者發(fā)生VAP的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)性的采取預(yù)防措施預(yù)防VAP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Safdar N，Dezfulian C，Collard HR，et a1.Clinical and eco—nomic consequences of ventilator-associated pneumonia：asystematic review[J].Crit Care Med，2005，33（10）：2184-2193.

[2]徐玉芳.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].今日健康，2015，14（11）：267.

[3]賈運(yùn)喬，侯桂英，王靜，等.ICU實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性 [J].河北醫(yī)藥，2016，38（12）：1907-1908.

[4]王美玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用 [J].家庭心理醫(yī)生，2015，3（3）：61.

[5]刁燕顏，羅萍，余江萍.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎的相關(guān)因素分析及預(yù)防[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，5（37）：137-139.

[6]]呂麗燕，李劍鋒，潘麗.血清降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷價(jià)值 [J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（3）：415 -416.