劉訓(xùn)娜

【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)新型綜合管理措施對(duì)老年護(hù)理安全管理的效果。方法 將我院自2014年2月至2016年2月期間入住的3028名消化科、呼吸內(nèi)科的老年人作為此次研究的對(duì)象，2014年2月至2015年2月1376入住名老年患者作為對(duì)照組，2015年2月至2016年2月入住1652人作為觀察組。其中對(duì)照組沿用傳統(tǒng)的護(hù)理模式，觀察組運(yùn)用綜合管理措施來對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行預(yù)防，比較兩組的不良事件發(fā)生狀況。結(jié)果 觀察組不良事件發(fā)生率是1.88%（31/1652），低于對(duì)照組3.71%（51/1376），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)行新型綜合管理措施以后，對(duì)老年人的護(hù)理安全因素產(chǎn)生了極大的影響，降低了不良事件發(fā)生概率，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 不良事件 新型綜合管理 護(hù)理安全

延長老年人生命，提高其生活質(zhì)量，保證老年人的身心健康，成為了老年病醫(yī)護(hù)人員的一個(gè)重要責(zé)任[1]。而且多數(shù)老年人的器發(fā)生了退行性變化，行動(dòng)遲緩等，大多都有老年綜合征，護(hù)理不良事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。我國護(hù)理專家指在院內(nèi)出現(xiàn)用藥失誤、誤吸、燙傷、走失等均屬于護(hù)理不良事件。此次研究主要是評(píng)價(jià)新型綜合管理措施對(duì)老年護(hù)理安全管理的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院自2014年2月至2016年2月期間入住的3028名老年人作為此次研究的對(duì)象，2014年2月至2015年2月1376入住名老年患者作為對(duì)照組，共出現(xiàn)護(hù)理不良事件51例，其中男28人，女性23人，平均年齡（84.2±4.7）歲。2015年2月至2016年2月入住1652人作為觀察組，共出現(xiàn)31例不良事件，男20人，女11人，平均年齡（83.6±5.7）歲。

1.2 管理方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)護(hù)理，按照老年病房常見安全管理規(guī)定來管理，主要包括了加強(qiáng)安全質(zhì)量、加強(qiáng)薄弱環(huán)境管理，培訓(xùn)護(hù)理人員技能和理論，合理配置人力資源。對(duì)護(hù)理中的不良事件原因做出詳細(xì)的分析，有效管理常見護(hù)理安全因素。具體的護(hù)理內(nèi)容有：

觀察組依據(jù)老年病醫(yī)院?？铺卣鳎诶夏昃C合評(píng)估實(shí)施護(hù)理，實(shí)行多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)管理，結(jié)合評(píng)估最終結(jié)果，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)常見老年綜合征護(hù)理。

為觀察組老年患者建立跌倒、墜床危險(xiǎn)因素和壓瘡觀察評(píng)估系統(tǒng)，積極落實(shí)防范措施?；趯?duì)國內(nèi)外大量文獻(xiàn)和評(píng)估工具上，分析患者的特點(diǎn)，制定跌倒、朱愛床危險(xiǎn)因素評(píng)估表。

采用Braden量表觀察和評(píng)估患者的壓瘡，13～18分為低危，≤12為高危，對(duì)于該類人群要及時(shí)護(hù)理，采取一系列的防范措施，例如臥氣墊床，要用三角墊，加強(qiáng)翻身，保持合適的體位等等。在遇到難免壓瘡時(shí)，及時(shí)填寫難免壓瘡申請(qǐng)表，請(qǐng)護(hù)理部門壓瘡?？菩〗M來會(huì)診，提出防范措施和指導(dǎo)意見，避免壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。

對(duì)于吞咽障礙由口進(jìn)食患者要密切觀察其有無嗆咳，進(jìn)食要按照病情取坐位或是側(cè)臥位，將床頭抬高30～60°，食物主要以半流質(zhì)食物為主，水分盡量要混入半流質(zhì)飲食內(nèi)，減少食物的反流和我系。

保持呼吸通暢，避免窒息，老年患者若是有義齒則要及時(shí)去除，對(duì)于痰液較多者，要加強(qiáng)翻身及叩背，鼓勵(lì)患者多開展有效的咳嗽，對(duì)于咳痰無力者床邊準(zhǔn)備好吸引裝置，及時(shí)吸痰。

嚴(yán)格防止管道滑脫，將各種管道依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度劃分為三類，并且做好標(biāo)識(shí)。例如心包引流管及氣管插管等是高危導(dǎo)管，則使用紅色標(biāo)識(shí)；膀胱造瘺管和腹腔引流管是中危導(dǎo)管，使用 黃色來標(biāo)識(shí)；鼻飼管、導(dǎo)尿管及深靜脈留置管是低危導(dǎo)管，使用藍(lán)色進(jìn)行標(biāo)識(shí)。低危導(dǎo)管每天至少評(píng)估一次，中危導(dǎo)管每班評(píng)估一次，高危導(dǎo)管每隔4h評(píng)估一次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究收集數(shù)據(jù)通過SPSS17.0分析處理，兩組護(hù)理不良事件等技術(shù)資料用%表示，通過X2檢驗(yàn)，P<0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中1376入住名老年患者，共出現(xiàn)護(hù)理不良事件51例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.71%。觀察組1652人共出現(xiàn)31例不良事件，不良反應(yīng)發(fā)生率是1.88%?？梢娪^察組總體不良事件發(fā)生率明顯下降，（X2=15.24 P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表1：

3 討論

我院主要收治的主要對(duì)象是高齡、失智、多病老年人，大多數(shù)患者在入院前都在各類醫(yī)院接受了長期的治療，身體狀況通常都比較差。在傳統(tǒng)的護(hù)理管理中，主要是將疾病的診斷、治療和治愈作為護(hù)理目標(biāo)。而護(hù)理活動(dòng)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)是患者康復(fù)速度及護(hù)理過程中的安全度[2]。老年人一般都存在多種慢性疾病，并且持續(xù)時(shí)間較長，恢復(fù)速度慢。對(duì)此護(hù)理重點(diǎn)是要有效處理病患自身的多方問題，并不僅僅是要實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的治愈這么簡單。護(hù)理不良時(shí)間主要是歸咎護(hù)理人員在護(hù)理中出現(xiàn)的失誤。護(hù)理事件的發(fā)生并非是孤立的，不僅存在個(gè)人原因，還有系統(tǒng)原因，醫(yī)療及護(hù)理在患者的管理中發(fā)生了嚴(yán)重的脫節(jié)。因此傳統(tǒng)護(hù)理模式下的老年住院患者，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足其需求。而新興綜合護(hù)理的目標(biāo)是要：強(qiáng)化老年患者的自我照顧能力，延緩老年患者的病情惡化，積極有效的延緩老年人的機(jī)體功能退化，極大的提升老年人的生活質(zhì)量，延長老年人的壽命，保護(hù)瀕死患者的自尊和舒適度[3]。因此新型綜合管理中醫(yī)療、護(hù)理等團(tuán)隊(duì)要共同合作。為患者提供無縫隙以及連續(xù)性強(qiáng)的護(hù)理，并且有效的實(shí)施多方學(xué)科治療方案，針對(duì)老年綜合征展開及時(shí)有效的評(píng)估。這一模式下老年人的護(hù)理計(jì)劃制定要從入院到出院，并且主要內(nèi)容涉及老年人的活動(dòng)力、康復(fù)治療和心理慰藉等。研究結(jié)果表明， 實(shí)行新型綜合管理措施以后，對(duì)老年人的護(hù)理安全因素產(chǎn)生了極大的影響，降低了不良事件發(fā)生概率，有效提升了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]程亞艷，陳琳.綜合護(hù)理績效在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，（09）：166-168.

[2]余金蓉，杜娟.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在中醫(yī)骨科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，（62）：198-199.

[3]徐善英.新型綜合管理措施對(duì)老年人護(hù)理安全管理的效果評(píng)價(jià)[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（01）：117-119.