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【摘要】近年來(lái)我國(guó)老齡化與居民重大疾病發(fā)病率、死亡率不斷加劇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以支持重大疾病高昂的醫(yī)療費(fèi)用。通過(guò)對(duì)嵌入障礙期權(quán)的高額醫(yī)療保險(xiǎn)的背景分析之后，為該產(chǎn)品設(shè)計(jì)一個(gè)科學(xué)的產(chǎn)品定位和定價(jià)模型。

【關(guān)鍵詞】高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn) 障礙期權(quán)定價(jià)模型

一、背景

隨著醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的數(shù)量、種類呈幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)，醫(yī)院信息儲(chǔ)存以及整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的行進(jìn)也承受了日益巨大的壓力。為了解決這一困境，日本早在2003年就開(kāi)始了結(jié)合大數(shù)據(jù)的“智慧醫(yī)療”概念的探討，并在“I-JAPAN”計(jì)劃2015版中，全面將“智慧醫(yī)療”這一理念轉(zhuǎn)換到實(shí)際醫(yī)療應(yīng)用中開(kāi)展實(shí)施。大數(shù)據(jù)技術(shù)的華麗出場(chǎng)，給醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)，讓醫(yī)療信息化進(jìn)入了飛躍式發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)機(jī)。

我國(guó)一直存在著看病難、看病貴等社會(huì)難題，亟待解決。醫(yī)院大數(shù)據(jù)的充分挖掘和應(yīng)用對(duì)解決這一難題意義重大，會(huì)使我國(guó)醫(yī)療行業(yè)很多方面發(fā)生根本性的變化?！笆濉币?guī)劃中“健康中國(guó)”的發(fā)展構(gòu)想也說(shuō)明了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)創(chuàng)新改革勢(shì)不可擋。

二、高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)及其定價(jià)原理

本金融衍生產(chǎn)品實(shí)際上是一種嵌入障礙期權(quán)的高額醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，是對(duì)于重大疾病或者意外傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用中，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付限額以上的，必要并且合理的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N保險(xiǎn)，投保人交納一定保費(fèi)，在保險(xiǎn)有效時(shí)間內(nèi)，如果投保人沒(méi)有產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用或產(chǎn)生費(fèi)用低于起付線，投保人損失為保費(fèi)C，但投保人享有定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保健服務(wù)；如果在有效期內(nèi)產(chǎn)生高于起付線的醫(yī)療費(fèi)用，則投保人將獲得按比例a的賠付款，有效降低其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作為保險(xiǎn)中介人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)醫(yī)療保費(fèi)，買下城鄉(xiāng)居民可能遇到的高額醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險(xiǎn)，即相當(dāng)于向投保人賣出一個(gè)買方期權(quán)，投保人需要承擔(dān)一定的免賠額和總費(fèi)用比例。將本產(chǎn)品看成是一個(gè)向上敲出的看漲期權(quán)，投保人錄入個(gè)人生理健康信息并交納一定保費(fèi)，保費(fèi)即為障礙期權(quán)的價(jià)格，其中起付線相當(dāng)于期權(quán)執(zhí)行價(jià)格K，規(guī)定在保險(xiǎn)有效期內(nèi)，當(dāng)投保人期末的醫(yī)療費(fèi)用累積額ST低于執(zhí)行價(jià)格K時(shí)，投保人不執(zhí)行期權(quán)（但享受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定期保健服務(wù)與健康教育）；當(dāng)投保人期末醫(yī)療費(fèi)用的累積額超過(guò)起付線時(shí)投保人則執(zhí)行期權(quán)，保險(xiǎn)人對(duì)超過(guò)部分ST-K按比例a賠付，一旦投保人期末的醫(yī)療費(fèi)用累積額ST觸及障礙價(jià)格B時(shí)期權(quán)失效，但給予相應(yīng)的現(xiàn)金補(bǔ)償（最高賠付額H），投保人享有每年自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院的權(quán)利。

參考文獻(xiàn)：

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