卜庭燕

【摘 要】 目的：探討早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的應(yīng)用價值。方法：將2014年7月至2015年11月于我院收治行婦科腹腔鏡術(shù)的60例患者納入研究并隨機(jī)分組，對照組30例患者采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組30例采用早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者腹脹發(fā)生率及腸功能恢復(fù)時間。結(jié)果：兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)后排氣排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間更短，術(shù)后下床活動時間更早，術(shù)后腹脹的發(fā)生率則更低，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后患者腹脹的發(fā)生，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù) 婦科腹腔鏡術(shù)后 腹脹 腸功能恢復(fù)時間

隨著醫(yī)療器械的不斷優(yōu)化更新，腹腔鏡已成為婦科手術(shù)的常用手段。作為微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡的應(yīng)用可最大程度降低腹部臟器損傷，但由于腹腔臟器暴露及術(shù)中組織損傷均可引起術(shù)后腹脹。研究表明，如果腹脹不能得到及時緩解不但給飲食生活造成影響，嚴(yán)重者可誘發(fā)粘連性腸梗阻的發(fā)生[1]。通過護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腹腔術(shù)后腸功能恢復(fù)已成為研究的熱點，我們采用早期護(hù)理干預(yù)效果顯著，在此匯報成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月至2015年11月于我院收治行婦科腹腔鏡術(shù)的60例患者納入研究，并采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法進(jìn)行分組。對照組年齡38.14±9.35歲，平均體重56.18±6.37kg。基礎(chǔ)?。?異位妊娠12例、卵巢囊腫10例、子宮肌瘤8例；觀察組平均年齡38.76±9.46歲，平均體重56.25±6.48kg?；A(chǔ)?。寒愇蝗焉?3例、卵巢囊腫8例、子宮肌瘤9例。兩組患者一般資料均有可比性，P>0.05。疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦科學(xué)》[2]，均經(jīng)腹部彩超及CT檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因婦科占位性疾病或異位妊娠于我院住院，要求腹腔鏡治療并已知情同意者；②所有患者均經(jīng)我院醫(yī)教科審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①以往曾行腹腔手術(shù)治療者；②妊娠期或哺乳期不便納入；③未遵醫(yī)囑退出研究者。

1.2 護(hù)理方法

對照組：采用常規(guī)護(hù)理。觀察組：采用早期護(hù)理干預(yù)，成員由經(jīng)驗豐富的?？谱o(hù)士組成，包括主管護(hù)師1名，負(fù)責(zé)護(hù)理方案的制定。早期心理護(hù)理：不少患者由于對手術(shù)畏懼，易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，增大護(hù)患溝通難度，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)給予針對性的心理干預(yù)，耐心解答患者問題，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)。早期宣教：對腹腔鏡手術(shù)的目的、注意事項及手術(shù)必要性進(jìn)行講解，令其對手術(shù)有更理性全面的認(rèn)識。早期飲食干預(yù)：告知患者術(shù)前一天進(jìn)食低渣易消化食物，術(shù)后6h給予蘿卜湯、桔皮水等促進(jìn)排氣，在腸功能未完全恢復(fù)時進(jìn)食半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，忌食雞蛋、紅糖等易產(chǎn)氣食物。術(shù)后早期護(hù)理：術(shù)后4-6h指導(dǎo)患者左右翻身1次，抬高下肢約20°持續(xù)5秒鐘，加速腹腔內(nèi)殘留二氧化碳下移，每天3次。指導(dǎo)患者術(shù)后以右手中指、食指和無名指環(huán)形反復(fù)按摩升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，每天2次，每次10min。麻醉清醒后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動（早期活動促進(jìn)腸道蠕動）。同時配合醫(yī)囑給予足三里肌注維生素b1（國藥準(zhǔn)字H41021499，河南科倫），50mg qd，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。根據(jù)手術(shù)情況拔除尿管后，協(xié)助患者早期下床活動，減少腸粘連、腹脹的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后排氣排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間情況，比較兩組術(shù)后腹脹的發(fā)生率。如手術(shù)48h后仍存在腹痛腹脹，肛門排氣未恢復(fù)即可判定為存在腹脹[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS17.0統(tǒng)計分析，均用雙側(cè)檢驗，統(tǒng)計前進(jìn)行正態(tài)分布檢測，計量資料數(shù)值以x±s表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，比較用卡方檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸功能恢復(fù)時間

觀察組術(shù)后排氣排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間更短，下床活動時間更早，差異顯著，P<0.05。詳見表1。

2.2 腹脹發(fā)生率

對照組腹脹發(fā)生例數(shù)6例，總發(fā)生率20.00%，觀察組1例，總發(fā)生率3.33%，組間比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

近年來，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的治療。腹腔鏡具有診療結(jié)合的優(yōu)勢，可有效避免盲目開腹對患者造成的傷害，對切口要求較低，且術(shù)中可最大程度避免的臟器的牽拉刺激、機(jī)械創(chuàng)傷、腹腔臟器長期暴露，從而減少了腹腔臟器的損傷[4]。多項研究表明，肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)是反應(yīng)胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，也是指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定術(shù)后進(jìn)食方案的重要依據(jù)，因此本研究將此定為療效評價指標(biāo)。

在護(hù)理過程中我們對患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，并進(jìn)行有關(guān)婦科手術(shù)的健康宣教，令患者對手術(shù)相關(guān)知識有了較全面的認(rèn)識，進(jìn)而緩解焦慮情緒，促進(jìn)了護(hù)患和諧。護(hù)理過程中，我們還指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行早期飲食及活動干預(yù)，避免產(chǎn)氣食物的攝入，指導(dǎo)患者正確翻身，促進(jìn)術(shù)后腹腔內(nèi)CO2排出。并行腹部按摩從而促進(jìn)了術(shù)后腸功能的恢復(fù)，降低了術(shù)后腹脹的發(fā)生[5]。本研究觀察組采用早期護(hù)理干預(yù)，術(shù)后排氣排便時間、腸鳴音恢復(fù)時間更短，下床活動時間更早，且腹脹的發(fā)生率更低，證實了該護(hù)理方案的在促進(jìn)此類患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)方面的顯著優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

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