陳翔
【摘 要】 目的:分析糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床用藥中存在的誤區(qū),并探討合理用藥方法。方法:回顧分析我院2014年5月-2016年5月期間收治的450例患者的臨床資料,統(tǒng)計臨床治療中糖皮質(zhì)激素類藥物的使用情況及藥物相互作用情況。結果:本研究中有136例患者使用了糖皮質(zhì)激素類藥物,使用率為30.22%。其中以兒科和呼吸科的使用率最高,分別占比52.94%和31.62%。136例使用了糖皮質(zhì)激素藥物治療患者中有39例出現(xiàn)藥物相互作用的情況,發(fā)生率為28.68%。結論:我院在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時,仍存在誤區(qū),應嚴格掌握嚴格糖皮質(zhì)激素類藥物的適用范圍,加強對糖皮質(zhì)激素類藥物使用的監(jiān)督和指導,減少濫用藥物的情況發(fā)生。
【關鍵詞】 糖皮質(zhì)激素 合理用藥 用藥誤區(qū) 用藥方法
糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)所分泌的一類甾體激素,不僅具有調(diào)節(jié)脂肪、糖和蛋白質(zhì)的作用,還具有較強的抗炎作用。如果所使用糖皮質(zhì)激素類藥物的劑量較大,還可以起到抗毒素、抗感染以及抗休克的作用,由于該類藥物臨床治療效果顯著,糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床中的應用越來越普遍,藥物濫用和用藥不合理等現(xiàn)象也更為突出[1],給臨床治療造成較大影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2014年5月-2016年5月收治的450例患者的臨床資料進行回顧性分析,其中男性患者230例,女性患者220例。所涉及科室包括婦產(chǎn)科、兒科、呼吸科、皮膚科、急診科以及骨科等科室。
1.2 方法
登記這450例患者的藥物使用情況,包括種類、使用劑量以及使用方法等,統(tǒng)計患者的糖皮質(zhì)激素用藥情況。
1.3 判斷標準
根據(jù)《新編藥物學》、《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》和《中國國家處方集》的規(guī)定對臨床糖皮質(zhì)激素類藥物用藥的合理性進行分析。
2 結果
2.1 糖皮質(zhì)激素類藥物使用情況
通過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),所選取的450例患者中有136例使用了糖皮質(zhì)激素類藥物治療,糖皮質(zhì)激素類藥物的使用率為30.22%。其中只使用一種糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者有84例,所占比重為61.76%;使用兩種糖皮質(zhì)激素類藥物治療的患者為43例,占比31.62%;還有9例患者使用三種以上糖皮質(zhì)激素類藥物治療,所占比重為6.62%。
從各科室的使用情況來看,以兒科和呼吸科使用較多,兒科有72例使用了糖皮質(zhì)激素類藥物,占總使用例數(shù)的52.94%;呼吸科有43例使用(31.62%),皮膚科和婦產(chǎn)科分別占比9.56%(13/136)和5.88%(8/136)、其他科室占比7.35%(10/136)。
2.2 糖皮質(zhì)激素類藥物的相互作用
這136例患者中有39例出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素類藥物與其他類藥物相互作用的情況,其中有16例患者由于糖皮質(zhì)激素類藥物與卡馬西平、苯巴比妥等藥物作用,導致糖皮質(zhì)激素的作用降低;10例患者因糖皮質(zhì)激素類藥物與阿司匹林和雙氯芬酸鈉等藥物作用,引發(fā)消化道出血和潰瘍等疾?。贿€有8例糖皮質(zhì)激素類藥物與氫氯噻嗪片發(fā)生作用,導致患者過度失鉀;還有5例因糖皮質(zhì)激素與胰島素和降血糖藥物等作用,出現(xiàn)藥理性抗拮作用,使藥物作用明顯減弱。
3 討論
糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床治療中有著非常重要的作用,如果應用合理,能夠極大地提高臨床治療效果,但是如果使用不當,也會給增加臨床治療難度,甚至給患者的生命安全造成較大影響[2]。因此,糖皮質(zhì)激素類藥物的合理使用極為重要。
就我院目前糖皮質(zhì)激素類藥物的應用情況來看,還存在一些誤區(qū),導致藥物相互作用的情況頻發(fā),本研究136例使用了糖皮質(zhì)激素類藥物的患者中有39例出現(xiàn)過藥物相互作用的情況,發(fā)生率達到了28.68%,說明我院糖皮質(zhì)激素類藥物的應用還存在較多用藥誤區(qū),需要采取有效措施來提高臨床用藥合理性。
嚴格掌握使用方法:糖皮質(zhì)激素類藥物具有較強的抗感染和抗休克等作用,對造血系統(tǒng)、機體代謝等都有著較廣泛的藥理作用[3]。在使用糖皮質(zhì)激素類藥物進行治療時,應根據(jù)患者的具體病情,選擇合適的糖皮質(zhì)激素類藥物。臨床醫(yī)師應掌握各類糖皮質(zhì)激素藥物的用藥指征、用藥方法和用藥劑量等,嚴格按照要求使用糖皮質(zhì)激素類藥物,做好不良反應的監(jiān)測工作。對于骨折或創(chuàng)傷患者,應盡量避免使用糖皮質(zhì)激素。對于超出說明書的用藥,應進行會診后再做決定。或有循證醫(yī)學證據(jù)。
合理選擇藥物和劑量:在給患者使用糖皮質(zhì)激素治療時,需要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物,如對于重癥感染患者,應謹慎使用糖皮質(zhì)激素。需要進行中長期治療的患者,應盡量選擇長效糖皮質(zhì)激素,對于眼科以及耳鼻喉科疾病患者,應避免全身給藥。在選擇藥物使用劑量時應個體化,根據(jù)患者的病情合理調(diào)整使用劑量和使用時間,避免以常規(guī)藥物方法服藥,嚴格控制給藥時間,如出血術后出現(xiàn)血腫,應立即停藥。
注重特殊群體用藥:對于妊娠和哺乳期女性等特殊群體,應謹慎使用糖皮質(zhì)激素類藥物,對于老年患者,如果需要使用到糖皮質(zhì)激素類藥物治療,應預防性給予患者抗骨質(zhì)疏松藥物。兒童患者在使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療時應非常慎重,密切關注患者的不良反應生情況,避免長期應用。
加強對含有少量糖皮質(zhì)激素藥物的管理:很多軟膏中都含有少量糖皮質(zhì)激素藥物,臨床醫(yī)師在使用時,主觀性較強,可具有很強的隨意性,且醫(yī)囑較少[4]。雖然這類藥物不會造成嚴重不良反應,但是也應重視這類藥物的合理使用,應加強對這類藥物使用的監(jiān)督和管理,規(guī)范治療。
總而言之,目前糖皮質(zhì)激素類藥物在臨床用藥中還存在較多用藥誤區(qū),應嚴格掌握糖皮質(zhì)激素的適應癥,合理選擇藥物和劑量,加強對糖皮質(zhì)激素類藥物的管理,注重特殊群體的用藥,提高糖皮質(zhì)激素類藥物使用的合理性。
參考文獻
[1]高晨,黃佳.北京等四城市2012年兒科糖皮質(zhì)激素門診處方合理用藥抽樣分析與比較[J].實用藥物與臨床,2014,15(09):1214-1218.
[2]吳軍,楊秀萍.我院2013年糖皮質(zhì)激素類藥物專項處方點評干預分析[J].中國藥房,2014,11(42):3970-3972.
[3]張軍荔.糖皮質(zhì)激素類藥物的用藥合理性調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志,2015,21(14):81-82.
[4]賈林珍.糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應用研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,28(81):31-32.