吳智剛

【摘 要】 目的：分析氯吡格雷和阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床效果。方法：篩選2015年1月-2016年5月本科室的94例短暫性腦缺血發(fā)作患者納入研究。將患者分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，分為A組（47例，單用阿司匹林醫(yī)治）和B組（47例，聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林醫(yī)治）。3個(gè)月后評(píng)價(jià)A、B組的療效。結(jié)果：經(jīng)治療三個(gè)月后，B組療效有效率比A組高（95.%比76.6%，P<0.05）。兩組不良反應(yīng)率無(wú)顯著性差異（A組8.5%比B組12.8%，P>0.05）。結(jié)論：將氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作患者療效確切，安全，可減少腦缺血發(fā)作，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血 氯吡格雷 阿司匹林

短暫性腦缺血發(fā)作患者可出現(xiàn)一過(guò)性或短暫性的肢體障礙、失語(yǔ)等表現(xiàn)。該病能夠在不斷發(fā)作中增加缺血性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，對(duì)于短暫性腦缺血發(fā)作必須要提高重視，給予早期治療和預(yù)防，降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究入選94例短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行分組對(duì)照試驗(yàn)，分析采用氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療的效果?，F(xiàn)將研究情況進(jìn)行報(bào)告：

1 資料和方法

1.1 一般資料

篩選2015年1月-2016年5月本科室的94例短暫性腦缺血發(fā)作患者納入研究。將患者分組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，分為A組和B組每組為47例。A組的男性與女性患者分別為24例、23例；年齡范圍37-70歲，平均（54.2±2.9）歲。B組中的男性和女性患者分別為26例、21例；年齡范圍35-69歲，平均為（53.6±2.5）歲。對(duì)于半年內(nèi)手術(shù)或出血、存在腦出血病史、嚴(yán)重肝腎功能不全、精神性疾病者給予剔除。兩組入選的病患在性別、年齡等方面不存在顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

A組給予促腦部血液循環(huán)、降低血脂等基礎(chǔ)治療。與此同時(shí)，給予患者服用阿司匹林治療。用法用量：連續(xù)口服阿司匹林100mg/d，以15d作為1個(gè)治療療程。B組的對(duì)癥治療、阿司匹林治療均與A組相同。在此基礎(chǔ)上B組在治療第1d口服氯吡格雷300mg，第2d調(diào)整劑量為75mg，1次/d，以15d作為1個(gè)治療療程。兩組患者均遵醫(yī)連續(xù)用藥3個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察A、B組的療效和不良反應(yīng)率。對(duì)兩組短暫性腦出血發(fā)作患者的療效評(píng)價(jià)以痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效進(jìn)行評(píng)估。具體評(píng)定方法[2]：a痊愈判定：服藥15d后患者再無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作，隨訪半年內(nèi)無(wú)發(fā)作。b好轉(zhuǎn)判定：服藥15d后患者短暫性腦缺血發(fā)作的次數(shù)顯著減少。c無(wú)效判定：服藥15d后患者的短暫性腦缺血發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯變化或增加，或發(fā)生腦梗死。有效率=（a+b）/47×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)和分析兩組入選的短暫性腦缺血發(fā)作患者資料。其中兩組療效采用百分比（n/%）統(tǒng)計(jì)和分析。血液流變學(xué)用均值x±s進(jìn)行研究分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.05，如出現(xiàn)療效指標(biāo)、血液流變學(xué)出現(xiàn)比較有顯著性差異，則表示P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 療效統(tǒng)計(jì)

經(jīng)治療三個(gè)月后，A組的47例患者中，痊愈16例（34.0%），好轉(zhuǎn)20例（42.6%），無(wú)效11例（23.4%），有效率76.6%。B組47例患者中，痊愈30例（63.8%），好轉(zhuǎn)15例（31.9%），無(wú)效2例（4.3%），有效率95.7%。兩組療效對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)

A組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸癥狀4例，反應(yīng)率8.5%。B組患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等胃腸癥狀6例，反應(yīng)率12.8%。兩組不良反應(yīng)率無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

3 討論

腦血管疾病的突發(fā)性發(fā)作、患病率升高使人們不斷增加對(duì)該類疾病的關(guān)注。短暫性腦缺血發(fā)作是腦血管疾病中的一種。該病的致病機(jī)制為腦部局部發(fā)生缺血，并引起神經(jīng)障礙性疾病。臨床中短暫性腦缺血發(fā)作有起病急、易反復(fù)發(fā)生的特點(diǎn)。起病表現(xiàn)不一，有的表現(xiàn)為肢體障礙，有的為語(yǔ)言功能障礙，有的為感覺(jué)障礙等等。短暫性腦缺血發(fā)作癥狀消退后，通常不會(huì)遺留后遺癥[3]。由于老年患者本身有多種合并的老年疾病，如高血壓、糖尿病等等。如果腦缺血發(fā)作時(shí)間短暫、反應(yīng)輕微，老人容易忽略，造成該病不斷發(fā)展、加重。而短暫性腦缺血不及時(shí)救治，將容易誘發(fā)腦卒中的發(fā)生[4]。因此，對(duì)于短暫性腦缺血應(yīng)提高重視，及時(shí)診斷和干預(yù)。阿司匹林是常用的一種抗血小板藥物。血栓素A2具有促進(jìn)血小板聚集的特點(diǎn)，如果能夠調(diào)節(jié)和降低其濃度，能夠起到抗血小板聚集的作用。阿司匹林能夠抑制血小板環(huán)氧化酶的活性，切斷血栓素A2的合成途徑[5]。進(jìn)而阻斷該途徑對(duì)血小板聚集的促進(jìn)作用，降低血小板聚集率。氯吡格雷作為一種抗血小板的臨床治療藥物，其主要通過(guò)切斷二磷酸腺苷介導(dǎo)途徑，起到抗血小板聚集的作用。該兩種藥物合用，能夠切斷血小板聚集的誘導(dǎo)途徑，防止血小板聚集。本次研究顯示，氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效優(yōu)于單用阿司匹林，兩藥聯(lián)用有效率（95.7%）比單用阿司匹林（76.6%）高，而且A、B組在治療時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)率無(wú)顯著差異。說(shuō)明阿司匹林和氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作療效顯著，而且在安全性方面與單用阿司匹林相差甚小。

綜上所述，將氯吡格雷結(jié)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作患者療效確切，安全，可減少腦缺血發(fā)作，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]廖曦，梁媛. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗血小板治療短暫性腦缺血發(fā)作效果分析[J]. 內(nèi)科，2015，10（6）：894-896.

[2]鄭秀莉. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療短暫性腦缺血發(fā)作45例療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（7）：2313-2314.

[3]陳俐，楊超豪，譚紅愉. 氯吡格雷在短暫性腦缺血發(fā)作中的效果及對(duì)血液指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（6）：31-33.

[4]李穎儀，蒲海翔. 負(fù)荷劑量氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效及安全性分析[J]. 北方藥學(xué)，2015，12（5）：109.

[5]劉振興，白祥琰，桂峰，等. 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 臨床急診雜志，2014，15（9）：538-541，544.