蘭蕾　陳洪沛

摘 要 本文在針灸推拿學(xué)專業(yè)“刺法灸法學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，分析教學(xué)中的經(jīng)驗與不足，以期與中醫(yī)同道探討PBL教學(xué)法的中醫(yī)教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 刺法灸法學(xué) 教學(xué)應(yīng)用

中圖分類號：G424 文獻標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2017.03.046

The Application of PBL Teaching Method in the Acupuncture and Massage Professional "Acupuncture and Moxibusti" Teaching

LAN Lei， CHEN Hongpei*

（Acupuncture and Massage College of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu， Sichuan 610075）

Abstract This paper uses PBL teaching method in acupuncture and massage specialty of "acupuncture and Moxibustion" teaching ， and analyze the lack of experience of teaching， to explore the Chinese teaching reform of PBL teaching method in Chinese medicine.

Keywords PBL teaching method； Acupuncture and Moxibusti； teaching application

PBL（Problem- Based Learning）是當(dāng)今高校主流教學(xué)模式之一，也叫作問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法，該教學(xué)法本身起源于上世紀60年代的美國醫(yī)學(xué)教育教學(xué)場景。PBL教學(xué)法的主要特征有四：一是以驅(qū)動問題為基礎(chǔ)；二是以學(xué)生為中心；三是以教師為促進者；四是以培養(yǎng)實際應(yīng)用能力為目標(biāo)的小組討論式教學(xué)，同時學(xué)生要產(chǎn)生一套能解決問題的可行產(chǎn)品，即學(xué)習(xí)成果。目前，PBL教學(xué)模式引入高等中醫(yī)院校后，仍然處于教學(xué)實踐探索階段，尚需不斷改進與完善?；赑BL教學(xué)模式的理念，筆者對成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院針灸推拿專業(yè)五年制本科學(xué)生，開展了“刺法灸法學(xué)”課程應(yīng)用PBL教學(xué)法的教學(xué)改革工作，以期能與中醫(yī)教學(xué)同道探討。

1 “刺法灸法學(xué)”課程教學(xué)設(shè)計

1.1 “刺法灸法學(xué)”課程教學(xué)目標(biāo)

“刺法灸法學(xué)”的授課對象是針灸推拿專業(yè)五年制本科學(xué)生，教材選用全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材（主編：東貴榮、馬鐵明）。該課程的教學(xué)設(shè)置特點是“一學(xué)年，兩學(xué)期，三階段”的漸進式教學(xué)。本課程的知識目標(biāo)設(shè)置如下：

（1）掌握刺法、灸法及拔罐法的起源、形成和發(fā)展的相關(guān)知識。

（2）掌握毫針刺法的操作方法，學(xué)會各類灸法及拔罐法的運用知識。

（3）掌握三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、火針、芒針等多種常見針具的刺法、適應(yīng)范圍和注意事項的相關(guān)知識。

（4）學(xué)會《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代醫(yī)著中所論各類刺法及現(xiàn)代刺法灸法的應(yīng)用知識（耳針法、頭針法等）。

“刺法灸法學(xué)”的技能目標(biāo)設(shè)置如下：

（1）掌握毫針刺法的操作技能；學(xué)會多種灸法及拔罐法的操作技能。

（2）掌握三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、芒針等針具的刺法技能，能夠完成對應(yīng)的刺法操作。

（3）了解《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》及歷代醫(yī)著所論各類刺法以及現(xiàn)代刺法灸法的技能不同點（耳針法、頭針法等）。

1.2 “刺法灸法學(xué)”課程教學(xué)內(nèi)容及安排

刺法灸法學(xué)這門課程特點是術(shù)語抽象、知識繁雜、內(nèi)容枯燥，會讓學(xué)生感覺到內(nèi)容高深莫測。以前的教學(xué)方法以講授法為主，學(xué)生有一定的畏難情緒，如何使用好PBL法提升學(xué)生的興趣，讓學(xué)生分析刺法灸法學(xué)的問題，解決實踐當(dāng)中的問題，一直需要教師去探索。刺法灸法學(xué)的課程教學(xué)內(nèi)容如表1所示，分為理論與實驗兩部分。

本課程的具體教學(xué)安排如下：

（1）理論學(xué)習(xí)：第三學(xué)年第一學(xué)期，合計54學(xué)時，周學(xué)時為3學(xué)時；

（2）第一階段實踐技能訓(xùn)練：第三學(xué)年第一學(xué)期，54學(xué)時，周學(xué)時為3學(xué)時，與理論學(xué)習(xí)同期進行，本階段技能訓(xùn)練旨在熟悉與掌握刺灸法的操作要領(lǐng)；

（3）第二階段實踐技能訓(xùn)練：第三學(xué)年第二學(xué)期，54學(xué)時，周學(xué)時為3學(xué)時，本階段旨在進行技能強化訓(xùn)練。

以上教學(xué)安排，符合教學(xué)認知的基本規(guī)律，由淺入深，由易到難。

1.3 “刺法灸法學(xué)”課程授課設(shè)計

PBL教學(xué)模式重點關(guān)注于預(yù)設(shè)問題的解決、知識的實際應(yīng)用和職業(yè)技能的全面培養(yǎng)，可以有效地提升學(xué)生的動手能力、自學(xué)能力、思維能力和職業(yè)能力。“刺法灸法學(xué)”作為一門專業(yè)技能要求很高的實踐類課程，完全符合PBL教學(xué)模式的要求。因此，教師授課環(huán)節(jié)的教學(xué)設(shè)計均要經(jīng)過教研室集體備課，教學(xué)名師示范公開課，青年教師講課比賽等層層篩選與評價，最終確定“刺法灸法學(xué)”的教學(xué)設(shè)計。

教學(xué)設(shè)計采用“課前讀—課上講—課堂練”模式。此模式最早是在“經(jīng)絡(luò)學(xué)”教學(xué)改革中試行。[1，2]

“課前讀”，是指教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，提出與講授內(nèi)容相關(guān)的理論或臨床問題，引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去讀教材和課外書籍，從而達到深刻理解授課內(nèi)容的目的。

“課上講”，一方面是要求教師充分利用視頻等多媒體手段，改變以口授為主的課堂教學(xué)；另一方面，鼓勵學(xué)生走上講臺，講述課后學(xué)習(xí)心得，表述疑難問題，提出個人見解，引導(dǎo)全班討論。

“課堂練”，指學(xué)生在實驗課內(nèi)的相互對練。總的來說，改變了“教師講學(xué)生聽”、“學(xué)生預(yù)習(xí)、聽講、復(fù)習(xí)后應(yīng)考”的傳統(tǒng)模式。

PBL法在應(yīng)用過程中，課堂教學(xué)設(shè)計了七個環(huán)節(jié)：

（1）教師提出問題。PBL教學(xué)模式采用問題作為學(xué)生學(xué)習(xí)的出發(fā)點，這也是設(shè)計實施PBL教學(xué)模式的至關(guān)重要的開端?！按谭ň姆▽W(xué)”課程在設(shè)計問題的時候，需要考慮該課程的專業(yè)術(shù)語、實踐要點，選擇的問題需要根據(jù)學(xué)科的系統(tǒng)性、專業(yè)性，同時更要想到該問題在實際當(dāng)中的應(yīng)用，結(jié)合實際的治療場景，從而引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是又不至于太難而打壓學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

（2）教師完成分組。PBL教學(xué)模式在“刺法灸法學(xué)”中應(yīng)用時，更適合小范圍的教學(xué)，但是大學(xué)本科生課堂很難做到太小范圍的教學(xué)。因此，在設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)時，可以嘗試由學(xué)生按照一定的規(guī)則來分成5～10人一組，自行確定一名組長，組長登記學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，按照教師的教學(xué)設(shè)計，建立分組交流機制，每個人分擔(dān)不同的學(xué)習(xí)任務(wù)和實踐任務(wù)。

（3）設(shè)計知識、技能目標(biāo)?！按谭ň姆▽W(xué)”的學(xué)習(xí)目的在于未來工作當(dāng)中的應(yīng)用。故而該課程在實施過程中，既要注重對知識的傳承，更要重視實踐當(dāng)中的技能熟練程度。教師在設(shè)計該課程的教學(xué)目標(biāo)的時候，應(yīng)當(dāng)分為知識目標(biāo)與技能目標(biāo)，兩者內(nèi)容相輔相成，知識在前，實踐在后。知識目標(biāo)設(shè)計出來之后，可以由教師指導(dǎo)小組長，結(jié)合組員實際，為其設(shè)定個人學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時也設(shè)計小組總體目標(biāo)。技能目標(biāo)由教師提出一定的熟練度指標(biāo)，在實踐過程中達到，從而提升其操作技能，方便其在未來工作崗位上的應(yīng)用。

（4）學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)模式提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)，但是自主學(xué)習(xí)并非全部由學(xué)生主導(dǎo)，而是教師引導(dǎo)、修正學(xué)習(xí)過程。在實施這一個環(huán)節(jié)時，教師需要對第三階段的知識目標(biāo)進行難易度分析，提取一部分適合自學(xué)的知識給學(xué)生（可制作任務(wù)單），同時通過小組長發(fā)放一部分參考文獻、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源鏈接，由組長確定不同組員的學(xué)習(xí)重點，完成分工。

在領(lǐng)取任務(wù)之后，學(xué)生根據(jù)不同的任務(wù)來提取所需信息，完成信息整合，提交小組長匯總，從而進入下一個環(huán)節(jié)。

（1）組間交流、練習(xí)。這一環(huán)節(jié)由教師帶領(lǐng)學(xué)生完成。在第四個階段，學(xué)生組長匯總了組內(nèi)不同學(xué)生的信息，得到了一些成果。小組之間可以將知識學(xué)習(xí)的成果做簡短的匯報，一般建議在有多媒體的教室進行這一環(huán)節(jié)。每組推選一個代表，制作匯報PPT，上臺匯報后，教師可以做一定點評。點評之后，由教師選擇每組一定數(shù)量的學(xué)生代表，完成組間練習(xí)活動，加強學(xué)生的技能訓(xùn)練。

（2）課程評價。在PBL教學(xué)模式中，評價是教師、小組長、組員進行總結(jié)，完成教學(xué)考評的環(huán)節(jié)。重視實踐技能的課程，一般對于過程考核較為重視，所以這一環(huán)節(jié)應(yīng)當(dāng)由教師加重過程考核，由組長完成匯報考核、組間及組內(nèi)考核，由組員完成組內(nèi)互評工作。如理論課平時成績可以設(shè)計為：教師評價（過程考核）50%+組長考核20%（匯報考核、組間及組內(nèi)考核）+組員考核30%（組內(nèi)互評考核）。這一過程要求要有區(qū)分度，不能由學(xué)生打友情分、老好人分。

（3）教師反思。在教學(xué)完成后，教師要及時總結(jié)課程實施過程中的各種問題，如組織形式的問題、環(huán)節(jié)設(shè)置的銜接、知識目標(biāo)設(shè)置是否恰當(dāng)?shù)取Ｍ瑫r，教師可以引導(dǎo)學(xué)生在課堂上完成學(xué)習(xí)過程的反思與體會總結(jié)，對優(yōu)秀學(xué)員進行點評與總結(jié)，對不足之處要加以改進，從而引導(dǎo)學(xué)生完成整個PBL教學(xué)模式，形成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

1.4 課外拓展環(huán)節(jié)設(shè)計

課外拓展練習(xí)是課堂教學(xué)的有力補充，此環(huán)節(jié)的設(shè)計也是我校在“刺法灸法學(xué)”教學(xué)改革中的亮點，有利于充分調(diào)動學(xué)生應(yīng)用課堂知識，主動思考與解決問題，提高學(xué)生的思辨能力與動手能力。課外拓展主要通過以下幾方面實現(xiàn)：學(xué)生會組織同學(xué)進行社區(qū)義診，由教師帶領(lǐng)學(xué)生進行以義診為主的暑期社會實踐活動等。

1.5教學(xué)評價體系設(shè)計

PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，所以必須建立綜合考核方法，不再“一考定終身”。對于“刺法灸法學(xué)”該門理論課程，評價體系由如下部分組成：課堂提問占10%，課后學(xué)習(xí)報告占20%，期末筆試占70%，總分100分。實踐技能課程成績：課上學(xué)習(xí)心得分享10%，課后學(xué)習(xí)報告占10%，技能考核占80%，總分100分。[3-4]總的來說，實現(xiàn)了過程考核和知識考核兩部分評價。

2 PBL應(yīng)用思考

2.1 不能片面、刻板應(yīng)用PBL教學(xué)模式

針灸推拿專業(yè)教學(xué)實施PBL教育，首先是尋求“教”與“學(xué)”的平衡點，將教學(xué)過程分為傳統(tǒng)教學(xué)和素質(zhì)訓(xùn)（下轉(zhuǎn)第114頁）（上接第103頁）練兩部分，傳統(tǒng)課堂教學(xué)仍然以教師為中心，從而保證學(xué)科知識結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)性和完整性。在技能操作訓(xùn)練部分，不能片面追求PBL教學(xué)模式，而應(yīng)充分考慮課程特點，基于PBL教學(xué)法的基本理念，引入以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以專業(yè)技能訓(xùn)練為培養(yǎng)目標(biāo)的教學(xué)模式改革，提高學(xué)生的專業(yè)動手能力與思辨能力。[5]

2.2 實施《刺法灸法學(xué)》的PBL教學(xué)改革中的問題與解決辦法

針灸推拿專業(yè)課程教育中全面實施PBL教育，目前至少存在幾方面難題：（1）師資配置達不到PBL標(biāo)準。PBL教育要求1名教師指導(dǎo)5～8名學(xué)生，實行小組討論式教學(xué)。我校針灸推拿專業(yè)每年招生近200人，專業(yè)教師配比嚴重不足。（2）中醫(yī)藥高等院校由于受到師資力量、實訓(xùn)場地、圖書資料、學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣、教育體制、評價體系等因素的制約，很難完全按標(biāo)準流程實施PBL教育。（3）問題的有效性設(shè)計，受到教師知識深度、經(jīng)驗廣度的制約。（4）問題的真實性設(shè)計，以及與真實工作掛鉤的程度，決定了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。如何使學(xué)生與教師設(shè)置的問題產(chǎn)生共鳴，體會到學(xué)習(xí)的樂趣，也是需要拿捏推敲的地方。

因此，針對上述存在的問題，我校針灸推拿專業(yè)的教學(xué)模式改革沒有全盤照搬PBL范式，但汲取了PBL范式的基本內(nèi)涵。如學(xué)生分組一般在10人左右，每門課程都提出一定量的專業(yè)問題，安排一定學(xué)時的討論課，建立技能考核評估體系等，探索大班授課條件下的具有PBL特質(zhì)的教學(xué)模式。

*通訊作者：陳洪沛

本課題接受以下資助：四川省科技廳基礎(chǔ)計劃（立項編號：2015JY0073）、四川省教育廳一般項目（立項編號：15ZB0086）

參考文獻

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[3] 胡幼平，金榮疆，楊運寬，等.《刺法灸法學(xué)》教學(xué)方法改革探索[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：教育版，2004.6（2）：48.

[4] 胡幼平，金榮疆，楊運寬，等.《刺法灸法學(xué)》考核標(biāo)準改革初探[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：教育版，2005.7（2）：53.

[5] 曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會[J].中醫(yī)臨床研究，2011.3 （2）：12-13.