何丹　紀(jì)惠榮　鄧愛清

【摘要】 目的：探討與總結(jié)存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)患者行無(wú)痛胃鏡檢查的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：本文選擇了198例2014年9月-2016年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，這些患者存在慢性阻塞性肺病、高齡、肥胖及長(zhǎng)期大量吸煙等危險(xiǎn)因素，探討對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理的特點(diǎn)。結(jié)果：在行無(wú)痛胃鏡檢查的過(guò)程中，所選患者中有83例出現(xiàn)低氧血癥，癥狀發(fā)生率為41.9%，其中有81例患者通過(guò)增加氧流量，且采用高頻呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣之后癥狀得以緩解，緩解率為97.6%，其余2例終止檢查，并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)面罩給氧，在其癥狀得到恢復(fù)后予以普通胃鏡檢查。結(jié)論：在行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，若患者本身存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)有較高的發(fā)生率。在開始檢查前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估及預(yù)吸氧處理，在檢查過(guò)程中認(rèn)真檢測(cè)患者呼吸功能、做好呼吸道管理，這對(duì)確保檢查順利完成非常有幫助。

【關(guān)鍵詞】 低氧血癥； 無(wú)痛胃鏡； 護(hù)理配合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）12-0094-02

近年來(lái)，隨著生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的舒適性也提出了越來(lái)越高的要求，無(wú)痛醫(yī)療、“以人為本”的人性化護(hù)理是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展方向[1]。在胃鏡檢查時(shí)通過(guò)麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑降低患者不適感的無(wú)痛胃鏡技術(shù)受到了患者的普遍歡迎。在理想狀態(tài)下，對(duì)于刺激檢查，患者是在無(wú)痛、舒適的睡眠狀態(tài)中行胃鏡檢查，不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)或是不良的神經(jīng)反射[2]。但因此操作是通過(guò)口腔進(jìn)行，使呼吸道會(huì)出現(xiàn)被壓迫阻塞現(xiàn)象，麻醉藥物在靜脈注射后會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制作用，從而使患者容易發(fā)生低氧血癥，特別是對(duì)于存在慢性阻塞性肺病、肥胖等危險(xiǎn)因素的患者[3]。為降低存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)患者在無(wú)痛胃鏡檢查中的發(fā)病率提供參考依據(jù)，本文對(duì)198例此類型患者進(jìn)行了護(hù)理觀察，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了198例2014年9月-2016年9月來(lái)筆者所在醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)患者，其中男107例，女91例，年齡21～79歲，平均（48.6±2.4）歲，患者中有61例體重指數(shù)超過(guò)28 kg/m2，有28例年齡在70歲以上，有109例每日吸煙量超過(guò)20支，有124例患有慢性阻塞性肺病。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法 （1）對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估：慢性阻塞性肺病、高齡、肥胖及長(zhǎng)期大量吸煙等因素的存在均會(huì)造成患者麻醉后出現(xiàn)低氧血癥，本次研究所選的患者均存在以上因素中的一種或多種。（2）對(duì)危險(xiǎn)程度的評(píng)估：依照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)提出的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將本次研究中的患者進(jìn)行分級(jí)，其中99例為Ⅱ級(jí)，90例為Ⅲ級(jí)，其余9例為Ⅳ級(jí)。

1.2.2 檢查方法 在檢查前所有患者需禁食至少8 h，并在手術(shù)前10 min讓患者口服7 ml的胃鏡膠，同時(shí)進(jìn)行氧流量為3～4 L/min的鼻導(dǎo)管吸氧，密切關(guān)注患者的心電和血氧飽和度情況。在10 min后護(hù)理人員為患者戴咬口圈，并改為左側(cè)臥位。為患者建立靜脈通道，在30～60 s內(nèi)將0.5～1.5 g/kg的芬太尼靜脈推注完畢，再以20 mg/s的速度靜脈推注1.5～2.5 mg/kg的丙泊酚，若患者睫毛及角膜反射消失則馬上終止，開始檢查。檢查過(guò)程中密切關(guān)注患者血氧飽和度情況，依照患者反應(yīng)可適當(dāng)靜推0.3～0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.2.3 護(hù)理配合

1.2.3.1 檢查前準(zhǔn)備 檢查所需設(shè)備是否正常，各項(xiàng)裝置的連接情況是否正常，確保搶救物品及藥品準(zhǔn)備齊全[4]。在檢查前應(yīng)和患者溝通，掌握患者的一般資料與病情，和操作醫(yī)生、麻醉師一起，對(duì)患者綜合的耐受情況進(jìn)行評(píng)估。若患者的血氧飽和度在意識(shí)清醒和吸氧狀態(tài)下低于90%，則不建議其進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查，對(duì)于擬接受無(wú)痛胃鏡檢查的患者要叮囑其禁食至少8 h，以免在檢查時(shí)出現(xiàn)誤吸而引發(fā)低氧血癥。在檢查前要明確告知可能發(fā)生的危險(xiǎn)，并在有關(guān)知情同意書上簽字。有研究表明，檢查前吸氧能夠顯著減小出現(xiàn)低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以，本次研究中的患者均在檢查前進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。若患者有較多的咳痰，需提前進(jìn)行吸痰處理，使呼吸道保持暢通。建立靜脈通道并且連接好多功能監(jiān)護(hù)儀，使患者的血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)能夠得到良好的監(jiān)測(cè)。

1.2.3.2 檢查中護(hù)理 當(dāng)患者接受靜脈推注藥物時(shí)，要盡可能選擇較直且粗的靜脈，有利于創(chuàng)建良好通路，注意維持靜脈通路的暢通，避免因藥物滲出導(dǎo)致附近組織受損，護(hù)理人員還要注意維持患者受檢時(shí)的體位，避免墜床，此外，護(hù)理人員要仔細(xì)觀察其反應(yīng)情況，如出現(xiàn)任何問(wèn)題需及時(shí)幫助麻醉師處理。若患者睫毛及角膜反射消失則馬上終止，使麻醉或鎮(zhèn)靜藥物的有效劑量減到最小，盡可能降低藥物對(duì)呼吸道產(chǎn)生的抑制作用。此時(shí)，馬上通知醫(yī)生開始進(jìn)鏡檢查，安排1名護(hù)士在醫(yī)生操作過(guò)程中協(xié)助其擺放患者頭部位置，以便進(jìn)鏡順利進(jìn)行，并配合醫(yī)生做好扶胃鏡和取活檢等工作。另外安排1名護(hù)士密切關(guān)注患者的血氧飽和度、心率和呼吸頻率情況。當(dāng)患者的氧飽和度不足90%時(shí)，需將氧流量調(diào)大，可調(diào)至6～8 L/min，將患者的下頜用雙手向上托，以確?；颊吆粑罆惩ǎ偈蛊溲躏柡投壬仙琳?，若患者心率不足55次/min，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行阿托品靜脈推注，劑量可使用0.5～1.0 mg。若患者一旦發(fā)生低氧血癥或每分鐘呼吸頻率少于12次時(shí)立刻告知醫(yī)生停止檢查，并增加氧流量，若無(wú)好轉(zhuǎn)則需通過(guò)高頻呼氣機(jī)予以輔助通氣，若患者血氧飽和度依舊不足90%，則需退鏡并進(jìn)行面罩給氧，在患者血氧飽和度高于95%、意識(shí)清醒后改為普通胃鏡檢查。

1.2.3.3 檢查后護(hù)理 在檢查結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓水平、血氧飽和度、呼吸以及心率情況，并予以吸氧，維持左側(cè)臥位，如口腔存在分泌物需及時(shí)進(jìn)行清理。輕拍肩部喚醒患者，觀察患者的神志恢復(fù)情況，當(dāng)其在清醒初期，可能會(huì)產(chǎn)生一過(guò)性頭重腳輕的感覺，肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，回到病房時(shí)需護(hù)理人員和家屬加強(qiáng)看護(hù)，以免發(fā)生摔倒或是墜床事件。輕拍肩部喚醒患者，完全清醒后停止對(duì)血氧飽和度和呼吸頻率的監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者各項(xiàng)指標(biāo)維持穩(wěn)定后，將多功能監(jiān)護(hù)儀以及吸氧裝置撤除。叮囑患者在檢查后4 h即可進(jìn)食溫涼的軟食，也可食用流質(zhì)食物，第2天即可恢復(fù)正常飲食，在這段時(shí)間內(nèi)患者要注意休息，盡量不要處理重要事物，也不可登高、駕車。對(duì)于在檢查中接受活檢治療或是行內(nèi)鏡治療術(shù)的患者，護(hù)理人員要叮囑其多注意休息，盡量臥床，在術(shù)后3 d方可食用溫涼的軟食，也可食用流質(zhì)食物，若在術(shù)后出現(xiàn)咽部有疼痛感，并存在少量的血性分泌物，可以考慮是咽部發(fā)生黏膜擦傷，護(hù)理人員要叮囑患者使用鹽水漱口，持續(xù)3 d，不需要進(jìn)行其他特殊護(hù)理。

2 結(jié)果

在行無(wú)痛胃鏡檢查的過(guò)程中，所選患者中有83例出現(xiàn)低氧血癥（至少持續(xù)10 s血氧飽和度低于90%的情況），癥狀發(fā)生率為41.9%，在這些患者中有19例出現(xiàn)每分鐘呼吸頻率少于12次，占22.9%；有16例發(fā)生呼吸暫停，占19.3%；13例出現(xiàn)打鼾，占15.7%；2例發(fā)生痰堵后發(fā)紺，占1.0%。83例患者中有81例通過(guò)增加氧流量，且采用高頻呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣之后癥狀得以緩解，緩解率為97.6%，其余2例終止檢查，并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)面罩給氧，在其癥狀得到恢復(fù)后予以普通胃鏡檢查。

3 討論

目前，對(duì)于消化道疾病的治療，消化內(nèi)鏡是最重要的方法，然而對(duì)大部分患者而言，接受胃鏡檢查都是很不舒服的經(jīng)歷，經(jīng)常會(huì)因恐懼而不接受檢查或無(wú)法很好的配合醫(yī)師，使操作難度大大增加，還可能導(dǎo)致黏膜受損或是內(nèi)鏡損壞[5-6]。在這樣的情況下，無(wú)痛胃鏡檢查很好的解決了這一問(wèn)題，其不僅降低了患者的不適程度，也在一定程度上降低了操作難度，大大提升了檢查的準(zhǔn)確率，然而其同時(shí)也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者經(jīng)研究指出，在接受無(wú)痛胃鏡檢查中有2.3%的患者會(huì)出現(xiàn)急性并發(fā)癥，而低氧血癥占65%以上[7]。由于大部分肥胖患者都存在睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象，而存在慢性阻塞性肺病患者和高齡、吸煙量大的患者肺功能降低，因此，此類患者在檢查時(shí)有較高的出現(xiàn)低氧血癥的可能性，所以，加強(qiáng)呼吸道管理對(duì)于無(wú)痛胃鏡檢查十分重要，檢查過(guò)程中護(hù)士與操作醫(yī)師的密切配合也有助于提高檢查的準(zhǔn)確率和成功率。

在本次研究中，在行無(wú)痛胃鏡檢查的過(guò)程中，所選患者中有83例出現(xiàn)低氧血癥，癥狀發(fā)生率為41.9%，有患者還同時(shí)存在呼吸暫停、打鼾、痰堵后發(fā)紺等現(xiàn)象。其中81例通過(guò)增加氧流量，且采用高頻呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣之后癥狀得以緩解，其余2例終止檢查，并對(duì)其進(jìn)行經(jīng)面罩給氧，在其癥狀得到恢復(fù)后予以普通胃鏡檢查。

綜上所述，在行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，若患者本身存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)，則會(huì)有較高的發(fā)生概率。在開始檢查前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估及預(yù)吸氧處理，在檢查過(guò)程中認(rèn)真檢測(cè)患者呼吸功能、做好呼吸道管理，這對(duì)確保檢查順利完成非常有幫助[8]。

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（收稿日期：2016-12-22）