李 斌

（安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科，河南 安陽 455000）

改良小切口手術(shù)用于治療甲狀腺瘤的效果分析

李 斌

（安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科，河南 安陽 455000）

目的 研究和探討改良小切口手術(shù)用于治療甲狀腺瘤的治療效果。方法 選取120例甲狀腺瘤患者，根據(jù)改良小切口手術(shù)和傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)的不同，將120例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，對(duì)患者手術(shù)后的治療效果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 對(duì)兩組手術(shù)需要的時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，觀察組的結(jié)果要明顯優(yōu)越于對(duì)照組，兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良小切口手術(shù)有著明顯的療效，能夠有效降低手術(shù)后的并發(fā)癥卻創(chuàng)傷較小，值得廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)中。

改良小切口手術(shù)；甲狀腺瘤；效果

甲狀腺瘤是一種常見的臨床疾病，其發(fā)病部位是甲狀腺濾泡，甲狀腺瘤屬于良性腫瘤，分為濾泡狀瘤和乳頭狀瘤。近年來隨著手術(shù)的改進(jìn)，改良小切口手術(shù)在治療甲狀腺瘤方面使用較為廣泛，改進(jìn)小切口手術(shù)與傳統(tǒng)切除手術(shù)相比，能夠降低并發(fā)癥，而且創(chuàng)傷較小，不會(huì)影響美觀，甲狀腺瘤患者在選擇手術(shù)方法時(shí)，一般比較青睞于改良小切口手術(shù)。本次選取120例患者進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)方法的不同可以將之分為觀察組和對(duì)照組，然后逐個(gè)分析比較改良小切口手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取120例甲狀腺患者，其中男68例，女52例，年齡30～45歲，平均年齡（3.0±1.3）歲，病程1～4年。手術(shù)前要對(duì)所有的患者進(jìn)行甲狀腺激素、甲狀腺抗體以及甲狀腺抗體檢查，醫(yī)學(xué)病理查實(shí)為良性甲狀腺瘤后方可進(jìn)一步進(jìn)行手術(shù)[5]。120例患者頸前均有包塊，直徑3～4 cm，患者頸前的包塊能夠活動(dòng)，邊緣部位較為清楚，沒有呼吸困難以及聲音嘶啞等情況。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各60例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 針對(duì)觀察組患者進(jìn)行改良小切口手術(shù) 對(duì)觀察組患者進(jìn)行改良小切口手術(shù)來切除甲狀腺瘤，具體的方法為：對(duì)所有的患者進(jìn)行凝血功能、血尿常規(guī)、B超以及心電圖檢查，在患者鎖骨處1～2 cm處進(jìn)行平行切口，切口的正中心點(diǎn)應(yīng)該位于兩根鎖骨交界的地方。如果只是單側(cè)甲狀腺瘤則只需切口處4 cm,雙側(cè)則取切口處6 cm,并注射15 mL含有0.5%的腎上腺素的生理鹽水，預(yù)防皮下出血。在分離皮瓣之后要切開皮膚和皮下組織，采用點(diǎn)到分離頸前肌肉以及疏松結(jié)締的組織，分離的范圍包含甲狀軟骨以及胸骨柄的切割痕跡處。處理肌群以及頸前靜脈時(shí)，需要沿著正中心線切開頸白線，一定程度上保持肌群完整性[1]。甲狀腺完全露出后，探查是單側(cè)還是雙側(cè)甲狀腺瘤，如疑為惡性腫瘤，則將瘤體連同部分正常腺體在內(nèi)一并切除后送冰凍病理檢查，如為良性，則進(jìn)行相應(yīng)的根治手術(shù)；若大體探查為良性腺瘤，則將瘤體提起，而后止血鉗沿瘤體邊分離邊鉗夾止血，行腺體內(nèi)完整切除瘤體，腺體殘面鉗夾處予以結(jié)扎后縫合關(guān)閉止血。通常情況下，經(jīng)上述止血處理后，一般不需要放置任何流管，使用無創(chuàng)縫合對(duì)患者的皮膚進(jìn)行縫合，并且加壓包扎預(yù)防出血[2]。

1.2.2 針對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除手術(shù) 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除技術(shù)，首先要經(jīng)過局部麻醉，然后對(duì)患者的頸部進(jìn)行切口，手術(shù)切口要一直延伸到患者胸鎖乳突肌的部位，借助電導(dǎo)對(duì)患者筋膜進(jìn)行游離，游離頸闊肌間皮瓣，手術(shù)中游離范圍上到舌骨，下到胸鎖關(guān)節(jié)，根據(jù)患者甲狀腺瘤的具體位置以及大小來決定所切除瘤體的具體范圍，在手術(shù)之后，需要防止硅膠引流管，對(duì)患者進(jìn)行包扎止血處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)所需要的時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、住院時(shí)間進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.72，t=17.34，t=5.42，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

甲狀腺疾病是一種臨床上常見的疾病，病因主要是甲狀腺濾泡的增生以及組織重大，大多數(shù)的甲狀腺瘤患者都為良性病變，質(zhì)地松軟，還有極少部分為惡性疾病，質(zhì)地較為堅(jiān)硬[4]。無論是良性還是惡性疾病，都對(duì)人體健康造成了一定的影響。所以，能夠有效的切除甲狀腺瘤對(duì)于患者而言都有著重要意義。然而，傳統(tǒng)的甲狀腺切除手術(shù)極易留下疤痕，而且長度過大會(huì)對(duì)喉返神經(jīng)造成一定的破壞，病癥也極容易再次復(fù)發(fā)，留下較多的后遺癥。手術(shù)后疤痕較大，嚴(yán)重有損患者的形象。因此，改良小切口手術(shù)切除甲狀腺瘤有著十分突出的價(jià)值。

近年來，改良小切口手術(shù)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺瘤的切除之中，相對(duì)于傳統(tǒng)的切除手術(shù)而言，改良小切口手術(shù)能夠明顯縮短手術(shù)的時(shí)間，減少手術(shù)過程中的出血量，且切口相對(duì)較小，不但幫助患者節(jié)省了住院費(fèi)用，而且對(duì)于患者的形象沒有造成太大的損害[5]。

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，改良小切口逐漸成為治療甲狀腺瘤主要的手術(shù)方法，這種手術(shù)能夠壓低切口，減少切口的長度，而且要保證頸部前的肌群不被切斷，這些都是傳統(tǒng)甲狀腺瘤切割手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。改良小切口手術(shù)之后可以不用放置引流管，只需要在手術(shù)的過程中較為仔細(xì)的止血，必要時(shí)也可以采用電刀電凝進(jìn)行止血，對(duì)傷口進(jìn)行縫合時(shí)一定要仔細(xì)認(rèn)真，手術(shù)后加壓包扎防止出血，并且不用采用引流管進(jìn)行引流。改良切口手術(shù)的整體傷口較小，一定程度上減小了流出血量，加快了患者傷口愈合的時(shí)間。手術(shù)之后還應(yīng)該嚴(yán)密的觀察患者的生命以及呼吸特征的變化，此時(shí)可以根據(jù)患者的自身情況，采用一些常規(guī)止血性的藥物，手術(shù)傷口較小對(duì)患者的外觀影響較小，能夠在一定程度上提升患者對(duì)于手術(shù)以及醫(yī)院的滿意程度。

在患者的窗臺(tái)應(yīng)該配備氣管切開包和無菌手套，若患者的甲狀腺血腫壓迫氣管，可以對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理。改良小切口手術(shù)僅僅只適用于瘤體較小的甲狀腺瘤治療，因此一定要嚴(yán)格控制其適應(yīng)癥，預(yù)防腺體的切除不徹底[6]。

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺瘤切除手術(shù)相比，改良小切口手術(shù)能夠明顯的縮短手術(shù)時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、患者住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生率，并且在一定程度上能夠得到患者的認(rèn)可，改良小切口手術(shù)值得大力推廣應(yīng)用。

[1]王華龍,王鴻波,王新民.改良小切口手術(shù)治療32例甲狀腺瘤的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18（9）：96-97.

[2]王文斌，王獻(xiàn)華，李正起.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的臨床探析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014,25（13）：2988-2989.

[3]鄭千義，吳飛，黃陳.改良小切口手術(shù)治療50例甲狀腺瘤臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015,1（15）：112-113.

[4]王峰雷,葛平江,余丹.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J]吉林醫(yī)學(xué)，2014,6（35）：3934.

[5]周霖，余少華，米林.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].醫(yī)護(hù)論壇，2012,6（19）：117.

[6]何挺佳,劉大林，黃濤.改良小切口手術(shù)治療甲狀腺瘤的療效觀察[J].臨床探討，2010,11（48）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.044