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        改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

        2017-06-07 08:21:38倪亞琴艾小娥
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        倪亞琴,艾小娥,江 玲

        (1.江西省鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 鷹潭 335000;2.江西省鷹潭市中醫(yī)院手術(shù)室,江西 鷹潭 335000)

        改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

        倪亞琴1,艾小娥2,江 玲1

        (1.江西省鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科,江西 鷹潭 335000;2.江西省鷹潭市中醫(yī)院手術(shù)室,江西 鷹潭 335000)

        目的 分析探討改良B-Lynch縫合術(shù)在治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果,為臨床提供參考。方法 將宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者88例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各44例。對照組采用B-Lynch縫合術(shù)治療,實(shí)驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療,比較兩組患者出血治療的效果、并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。產(chǎn)后出血量實(shí)驗(yàn)組少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組子宮切除例數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥并發(fā)癥例數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效好,值得推廣。

        改良B-Lynch縫合術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);宮縮乏力性產(chǎn)后出血

        在婦產(chǎn)科臨床中,合理利用剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和避免高危產(chǎn)婦并發(fā)癥的良好手段,極大的降低了產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)。然而,產(chǎn)后出血是常見且嚴(yán)重的產(chǎn)后危癥之一,其主要原因是宮縮乏力[1-2]。因此,針對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中由于宮縮乏力引起的大出血制定一個(gè)良好的止血方案,對于降低產(chǎn)婦死亡率有著及其重要的臨床意義。本院采用改良B-Lynch縫合術(shù),用于治療剖宮術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2013年1月~2015年6月本院剖宮產(chǎn)手術(shù)并在術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者88例,按照隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,各44例。實(shí)驗(yàn)組年齡20~41歲,平均年齡(30.2±13.7)歲,孕周32~42周,平均孕周(37.0±1.6)周,術(shù)中出血量800~2 500 mL,平均出血量(1 584.2±186.3)mL;對照組年齡21~40歲,平均年齡(31.0±11.9)歲,孕周30~41周,平均孕周(36.6±1.4)周,術(shù)中出血量950~2 550 mL,平均出血量(1 683.5± 179.4)mL,其中:多次妊娠32例、巨大兒5例、疤痕子宮13例、胎盤前置6例、胎盤早剝9例、宮腔感染8例、羊水過多15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,實(shí)驗(yàn)具有可比性。

        1.2 方法 在剖宮術(shù)之后,兩組產(chǎn)婦均采用子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑等一般治療后,對照組產(chǎn)婦采用B-Lynch縫合術(shù),而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)。

        1.2.1 B-Lynch縫合術(shù) 首先將子宮用兩手托住并擠壓子宮體腹壁切口托出,如出血量少則縫合成功幾率大。術(shù)者在右側(cè)子宮切口下緣3 cm用1號(hào)可吸收腸線進(jìn)行穿刺,穿過宮腔在子宮切口上緣側(cè)方4 cm處出針,縫線繞向子宮后壁拉到宮底距宮角3~4 cm處,與前壁相同部位進(jìn)針并從宮腔左側(cè)后壁出針,將縫線垂直通過宮底拉到子宮前壁,縫合方法與子宮右側(cè)切口進(jìn)出針相同。此時(shí),子宮表面可見前壁到后壁有兩條呈背帶式的縫線,明確無出血后收緊縫線并打結(jié),常規(guī)子宮切口縫合。

        1.2.2 改良B-Lynch縫合術(shù) 首先將子宮用兩手托住并擠壓子宮體腹壁切口托出,如出血量少則縫合成功幾率大。術(shù)者在右側(cè)子宮切口下緣3 cm用1號(hào)可吸收腸線進(jìn)行穿刺,穿過宮腔在子宮切口上緣側(cè)方4 cm處出針,由切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合3針,使縫線固定在子宮漿肌層??p線從宮底垂直繞到后壁,同前壁縫法由后壁宮底向?qū)m頸垂直褥式縫合3針,出針后在與前壁水平方向的后壁進(jìn)針到宮腔,在左后壁出出針[3],縫合方法同上。此時(shí)可見子宮體兩側(cè)有兩條較深縫線,明確無出血后收緊縫線并打結(jié),最后常規(guī)縫合子宮切口。

        1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)有效:生命體征平穩(wěn)良好,子宮收縮程度良好。(2)無效:生命體征惡化,子宮收縮程度差,出血無法控制[4]。產(chǎn)后陰道出血量,子宮切除數(shù)量及產(chǎn)褥并發(fā)癥數(shù)目。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組療效對比 治療后,采用改良B-Lynch縫合術(shù)的實(shí)驗(yàn)組有效44例,無效0例;采用B-Lynch縫合術(shù)的對照組有效39例,無效5例。實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量、子宮切除例數(shù)產(chǎn)褥并發(fā)癥少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩種縫合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對比

        3 討論

        胎兒娩出后出血量超過了500 mL/24 h,剖宮產(chǎn)超過1 000 mL/24 h即為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血,然而子宮收縮乏力是最常見的原因,占80%以上[5]。選擇一種快速便捷有效的止血方法成為了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。 B-Lynch縫合術(shù)是1997年英國Milton Keynes醫(yī)院的B-Lynch醫(yī)生提出的新型子宮背帶式縫合術(shù),通過用可吸收腸線縫合子宮肌層,使子宮處于壓縮狀態(tài),擠壓肌纖維之間的子宮壁血管的原理使血竇關(guān)閉,則出血停止[6]。術(shù)后十幾天后,腸線逐漸吸收溶解,子宮切口恢復(fù)良好不會(huì)出現(xiàn)粘連。近段時(shí)間,臨床學(xué)者對B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行了改良,把跨越子宮前后壁的縫合改良為子宮肌層之間的縫合,縫線不穿過子宮壁避免了子宮宮腔內(nèi)的感染,縫線也不容易從子宮兩側(cè)滑脫,極大減少了對子宮周圍組織的感染,避免了子宮的切除及出血引起的并發(fā)癥[7]。

        本臨床調(diào)查顯示,經(jīng)過兩種方法的縫合術(shù)治療后,患者的出血情況都得到了有效的改善,且改良B-Lynch縫合術(shù)的療效更為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示用此種縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著。

        綜上所述,改良B-Lynch縫合術(shù)和傳統(tǒng)縫合術(shù)兩者相比,改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡便易行、止血效果顯著、能避免剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血引起的并發(fā)癥,保留了患者的子宮及生育功能,在婦產(chǎn)科中具有里程碑意義,大大提高止血效果,建議廣大產(chǎn)科醫(yī)生能熟練掌握并使用。

        [1]趙相娟,張梅娜,張濤,等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(2):108-111.

        [2]武任江.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19(11):125-127.

        [3]魏紅,張金梅.B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):84-85.

        [4]劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(5):395-396.

        [5]李力,易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,27(2):99-102.

        [6]朱曉紅,戚美華,薛秀萍,等.B-lynch縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(13):68-70.

        [7]官曉斐,郭江波,吳振蘭.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):53-54.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.020

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