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        麻醉用藥的不同方法對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

        2017-06-07 08:21:38
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年4期
        關(guān)鍵詞:差異方法

        李 峰

        (九江市星子區(qū)人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

        麻醉用藥的不同方法對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

        李 峰

        (九江市星子區(qū)人民醫(yī)院,江西 九江 332000)

        目的 探討不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取行擇期膽囊、胃腸、腎手術(shù)患者,隨機(jī)分為四組,各20例,EG為硬膜外加全麻氣管插管組,EGL為喉罩組,RI為瑞芬太尼加吸入麻醉組,RP為瑞芬太尼加異丙酚全靜脈麻醉組。對不同時(shí)間點(diǎn)患者甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素I、血管緊張素II、胰高血糖素及血糖水平的變化情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 四組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的激素水平存在明顯差異,比較心率和血壓變化情況,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 不同麻醉方法和不同麻醉用藥在不同時(shí)間段對患者的應(yīng)激反應(yīng)影響均存在差異,在臨床麻醉中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物和麻醉技術(shù),預(yù)防和減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),改善患者的代謝情況,減少手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況,保障患者的身體健康。

        應(yīng)激反應(yīng);麻醉用藥;麻醉方法

        應(yīng)激反應(yīng)是人體受外界刺激后產(chǎn)生的一種常見的生理現(xiàn)象,屬于非特異性防御反應(yīng)的一種,容易使人體交感神經(jīng)興奮,使垂體腎上腺皮質(zhì)分泌加強(qiáng),進(jìn)而引發(fā)機(jī)體系列功能和代謝情況發(fā)生變化[1]。文本對不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取 2013年1月~2015年1月本院收治的80例行擇期手術(shù)患者,其中男女比例45:35,年齡17~68歲,平均年齡(40.5±5.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)根據(jù)美國麻醉學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn),分級為Ⅰ~Ⅱ級;(2)為擇期膽囊、胃腸、腎手術(shù)患者;(3)患者或其家屬自愿參與本次研究,并簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)其他手術(shù)患者;(2)麻醉或手術(shù)耐受力差;(3)未簽署《知情同意書》。將所有患者隨機(jī)分為EG、EGL、RI和RP四個(gè)組,各20例,分別采取相應(yīng)的麻醉措施。四組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法 根據(jù)各組患者自身病情和手術(shù)要求,給予患者有效的麻醉措施,主要麻醉措施包括:EG,硬膜外加全麻氣管插管;EGL,喉罩;RI,瑞芬太尼加吸入麻醉;RP,瑞芬太尼加異丙酚全靜脈麻醉。

        1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)前、誘導(dǎo)后、切皮后、術(shù)后,對患者行呼氣末二氧化碳分壓,取血漿對甲腎上腺素、腎上腺素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、胰高糖素和血糖水平進(jìn)行檢測[2];術(shù)中,對患者血壓、心電圖、脈搏氧飽和度等臨床指標(biāo)實(shí)施連續(xù)監(jiān)測[3]。比較四組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)腎上腺素變化情況比較見表1。

        表1 4組患者不同時(shí)間點(diǎn)腎上腺素變化情況(x±s,pg/mL)

        2.2 RI組患者經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后,其血管緊張素I顯著高于另外EG組、EGL組以及RP組,組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 4組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管緊張素I變化情況(x±s,pg/mL)

        2.3 RI組患者經(jīng)過麻醉誘導(dǎo)后,其血管緊張素Ⅱ顯著高于另外EG組、EGL組以及RP組,組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)血管緊張素II變化情況(x±s,pg/mL)

        2.4 RP組患者在麻醉誘導(dǎo)后切皮后以及術(shù)后三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的胰高糖素顯著低于術(shù)前,組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面進(jìn)行計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且EG組和EGL組患者術(shù)后的胰高糖素顯著高于RP組,組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)進(jìn)行分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)胰高糖素變化情況(x±s,pg/mL)

        2.5 四組患者術(shù)后的血糖水平相比于該組誘導(dǎo)后以及切皮后血糖水平有顯著提升,組間數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面存在意義,即P<0.05;另外EG組與EGL組患者的術(shù)后血糖水平顯著高于RP組,組間數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面進(jìn)行計(jì)算,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 四組患者不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化情況(x±s,pg/mL)

        3 討論

        近年來,臨床麻醉藥物及方法的研究力度逐漸加強(qiáng),憑借對藥物極微量水平的測量和對亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的研究,對于麻醉作用的機(jī)理有了更深層次的認(rèn)識,主要表現(xiàn)在改變生物膜方面[4-7]。

        結(jié)果表明,在誘導(dǎo)階段,采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的RP和RI兩組的血壓指標(biāo)明顯降低;當(dāng)心率、血壓增高段處于插管時(shí),EG組心率、血壓增高程度明顯高于其他組。EGL組心血管反應(yīng)明顯小于EG組。在切皮反應(yīng)中,RP組反應(yīng)最小,可能原因是由于硬膜外組硬膜外作用不完全所導(dǎo)致。EG組在拔管時(shí)心率變化最明顯,采用持續(xù)靶控輸注實(shí)現(xiàn)對插管反應(yīng)的有效控制。激素變化情況中,RI組插管后腎上腺素和血管緊張素增高程度最明顯,而插管和術(shù)畢時(shí)RP組腎上腺素、血糖、胰高糖素變化情況最不明顯??傮w來說,術(shù)畢時(shí),腎上腺素和去甲腎上腺素輕度上升,胰高糖素輕度下降,血糖升高,血管緊張素Ⅰ、Ⅱ無明顯變化。毛桂琴[8]等人認(rèn)為,采用不同的麻醉用藥與方法,對患者體內(nèi)各種激素的影響不同,與本次研究結(jié)果相同。

        綜上所述,不同麻醉方法和不同麻醉用藥在不同時(shí)間段對患者的應(yīng)激反應(yīng)影響均存在差異,在臨床麻醉中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉藥物和麻醉技術(shù),預(yù)防和減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),改善患者的代謝情況,減少手術(shù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況,保障患者的身體健康。

        [1]高潔.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,1(4):459-460.

        [2]張振,羅輝宇,徐陽,等.不同麻醉用藥在神經(jīng)外科手術(shù)中對患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,16(24): 52-53.

        [3]李建橋,文竹,魯鴻,等.不同麻醉方法對糖尿病患者闌尾切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):940-941.

        [4]鄭德利,孟莉,周長浩,等.不同麻醉方案對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,43(1):103-106.

        [5]高鑫.不同麻醉方法對骨水泥使用術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(17):106.

        [6]蒲志忠.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(20):44-45.

        [7]孫明,揚(yáng)元才.不同麻醉方法對上腹部手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(15):1843-1844.

        [8]毛桂琴,魯華榮,李亭,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者采用兩種不同麻醉方式的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)特征分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(20):15-18.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.008

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