劉 燕

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

新生兒肺炎應(yīng)用抗生素在治療的時(shí)間效應(yīng)分析

劉 燕

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422000）

目的 探討新生兒肺炎應(yīng)用抗生素在治療的時(shí)間效應(yīng)。方法 收集診斷為肺炎的新生兒。根據(jù)患兒入院時(shí)是否伴有并發(fā)癥，進(jìn)一步分為研究組（出現(xiàn)合并癥，如肺水腫、敗血癥、感染性休克、心力衰竭）和對(duì)照組（未出現(xiàn)合并癥）。對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組抗生素使用種類；（2）研究組和對(duì)照組抗菌素中用量最大的前三位藥物；（3）研究組和對(duì)照組不同藥物組配的平均治愈時(shí)間。結(jié)果（1）研究組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦；對(duì)照組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟；（2）研究組和對(duì)照組4種常用藥物(哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟)治療新生兒肺炎得平均治愈時(shí)間分別為（7.4±1.9）d、（7.9±4.2）d、（6.3±1.7）d、（7.0±5.5）d、（4.6±1.8）d、（8.2±3.6）d、（4.2±1.5）d、（6.1± 2.2）d，有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組或?qū)φ战M在使用哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟治療新生兒肺炎時(shí)，兩種藥物方案對(duì)新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間分別為（5.2±1.8）d、（5.3±1.4）d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（4）聯(lián)合藥物治療，研究組與對(duì)照組治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間分別為（4.3±1.8）d、（4.4±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療新生兒肺炎的單一抗生素用藥方案推薦頭孢哌酮舒巴坦，聯(lián)合用藥時(shí)哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟的治療方案差異不大。

新生兒；肺炎；抗生素；時(shí)間效應(yīng)

新生兒抵抗力差，易誘發(fā)細(xì)菌感染，其中新生兒肺炎是我國(guó)新生兒常見(jiàn)疾病,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。在選擇新生兒肺炎的抗生素上,由于藥敏實(shí)驗(yàn)時(shí)間長(zhǎng)、血培養(yǎng)陽(yáng)性率低，導(dǎo)致臨床中的抗生素使用常憑經(jīng)驗(yàn)用藥,進(jìn)一步加重了細(xì)菌的耐藥性[1]。因此我們?cè)谏鲜鲅芯勘尘跋?，收集診斷為肺炎的新生兒，探討抗生素在治療時(shí)間上的效應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年2月～2015年7月本院診斷為肺炎的新生兒。根據(jù)患兒入院時(shí)是否伴有并發(fā)癥，進(jìn)一步分為研究組（出現(xiàn)合并癥，如肺水腫、敗血癥、感染性休克、心力衰竭）和對(duì)照組（未出現(xiàn)合并癥）。研究組男48例，女52例，平均年齡（14.9±3.8）d。對(duì)照組男44例，女56例，平均年齡（15.2±4.1）d，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 入選：（1）肺炎符合《兒科學(xué)》制定的標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒自愿參加試驗(yàn)。排除：（1）納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；（2）患有惡性腫瘤者。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比：（1）研究組和對(duì)照組抗生素使用種類；（2）研究組和對(duì)照組抗菌素中用量最大的前3位藥物；（3）單一藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間；（4）聯(lián)合藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組抗生素使用種類 研究組和對(duì)照組抗生素使用種類（1種、2～3種、3種以上）結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.95，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 研究組和對(duì)照組抗生素使用種類(n)

2.2 研究組和對(duì)照組抗菌素中用量最大的前三位藥物研究組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦；對(duì)照組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟。

2.3 單一藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間 研究組和對(duì)照組4種常用藥物(哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟)治療新生兒肺炎得平均治愈時(shí)間分別為（7.4±1.9）d、（7.9±4.2）d、（6.3±1.7）d、7.0± 5.5）d、（4.6±1.8）d、8.2±3.6）d、（4.2±1.5）d、（6.1±2.2）d，有明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 研究組和對(duì)照組4種常用藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間（x±s,d）

2.4 聯(lián)合藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間對(duì)比 （1）研究組或?qū)φ战M在使用哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟治療新生兒肺炎時(shí)，兩種藥物方案對(duì)新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（2）聯(lián)合藥物治療，研究組與對(duì)照組治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 聯(lián)合藥物治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間對(duì)比（x±s,d）

3 討論

新生兒免疫力低下，易受細(xì)菌感染，若不積極進(jìn)行細(xì)菌清除，易致感染難以治愈。因此，有效合理的抗生素治療對(duì)改善預(yù)后極其重要[1]。有學(xué)者建議將青霉素、青霉素+酶抑制劑作為小兒肺炎的首選抗生素用藥[2]。同樣我國(guó)學(xué)者在2013年對(duì)北京主要5家兒童醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)青霉素和青霉素+酶抑制的使用比重最大[3]。本次研究中我們發(fā)現(xiàn)研究組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢甲肟、頭孢哌酮舒巴坦；對(duì)照組抗菌素中用量最大的前三位藥物分別為哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢甲肟。與以往研究基本一致[2]。

本次研究還發(fā)現(xiàn)單一用藥時(shí)，研究組或?qū)φ战M選用頭孢哌酮舒巴坦時(shí)，肺炎的治愈時(shí)間均短于其他組配方案（P＜0.05）。有學(xué)者指出青霉素是治療肺炎的首選藥,但隨著耐藥菌的增加,頭孢菌素以抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、不良反應(yīng)較少在臨床上廣泛使用[4]。頭孢菌素屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，主要通過(guò)破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，并在繁殖期殺菌。所以是一類高效、低毒的重要抗生素。在新生兒的治療中要注意避免使用氨基糖甙類和氟喹諾酮類抗生素，以造成對(duì)幼兒的軟骨、聽(tīng)力損傷[5]。

此外本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組或?qū)φ战M在使用哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟治療新生兒肺炎時(shí)，兩種藥物方案對(duì)新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。聯(lián)合藥物治療，研究組與對(duì)照組治療新生兒肺炎的平均治愈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們分析研究組疾病重，同時(shí)合并并發(fā)癥，因此治療時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。對(duì)于合并重癥感染的患兒，應(yīng)該學(xué)會(huì)聯(lián)合用藥以減少患兒住院時(shí)間，降低院內(nèi)感染幾率，降低患兒的住院費(fèi)用，改善預(yù)后[6-8]。

因此，本次研究認(rèn)為治療新生兒肺炎的單一抗生素用藥方案推薦頭孢哌酮舒巴坦，聯(lián)合用藥時(shí)哌拉西林他唑巴坦+頭孢甲肟或哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟的治療方案差異不大。

[1]李家泰，AllanJ Weinstein，楊敏.中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(1):8-16.

[2]車?yán)?盧競(jìng).新生兒醫(yī)院感染和抗生素應(yīng)用的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011：140-142.

[3]章?lián)P熙.臨床流行病學(xué)第五講 時(shí)間效應(yīng)分析(一)[J].中華流行病學(xué)雜志,2011：378-380.

[4]章?lián)P熙.臨床流行病學(xué)第五講 時(shí)間效應(yīng)分析(二)[J].中華流行病學(xué)雜志,2012:50-52.

[5]戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].2版.上海:上?？萍汲霭嫔?，2012：101.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.053