王淑梅 劉艷朋 王艷紅

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

品管圈活動(dòng)在腦卒中患者健康教育質(zhì)量管理中的作用

王淑梅 劉艷朋 王艷紅

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 平頂山 467000

目的 探討品管圈活動(dòng)在腦卒中患者健康教育質(zhì)量管理中的作用。方法 開展品管圈活動(dòng)，調(diào)查分析對腦卒中患者進(jìn)行健康宣教過程中存在的問題，制定相應(yīng)的對策，進(jìn)行措施改進(jìn)，制定健康教育宣教表，采取多種宣教方式，加強(qiáng)有效溝通，實(shí)施相應(yīng)的考核。結(jié)果 患者對疾病知識(shí)掌握程度從改善前的56.67%提升到72.50%，護(hù)理滿意度從改善前的80.83%提升到96.67%，圈員各項(xiàng)評分從活動(dòng)開展前的17～57分提高到66～77分。結(jié)論 開展品管圈活動(dòng)，有效提高了健康教育質(zhì)量、護(hù)理滿意度及護(hù)理人員綜合素質(zhì)。

品管圈；腦卒中；健康教育

健康教育是通過對患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣講提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識(shí)程度，從而促進(jìn)患者的身心健康[1]。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見病，具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。品管圈(QCC)是指同一個(gè)工作場所的個(gè)人，為解決問題，提高工作效率，自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式，持續(xù)不斷地對工作現(xiàn)場進(jìn)行改善與管理，是一種自下而上的管理方法[3]。為提高對腦卒中患者的健康教育質(zhì)量，我科于2015-03—11開展了QCC活動(dòng)，確立了“提高腦卒中患者的健康教育質(zhì)量”為活動(dòng)主題，取得初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 問題分析

1．1．1 成立品管圈小組：以自愿方式組成QCC小組，確定小組名稱為呵護(hù)圈，設(shè)計(jì)的圖徽意喻充滿愛心的天使，以天使之手精心照顧呵護(hù)患者，點(diǎn)亮其希望之光。小組成員共9名，推選組長1名，輔導(dǎo)員1名(由護(hù)士長擔(dān)任)?；顒?dòng)主題為提高腦卒中患者健康教育質(zhì)量。QCC活動(dòng)按PDCA的步驟，即P階段：主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定；D階段：對策實(shí)施與檢討；C階段：效果確認(rèn)；A階段：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討及改進(jìn)，共10個(gè)步驟進(jìn)行。

1．1．2 調(diào)查分析健康教育質(zhì)量問題：為深入了解腦卒中患者健康教育現(xiàn)狀，2015-03—05責(zé)任護(hù)士對我科腦卒中患者進(jìn)行健康教育評價(jià)，在健康教育過程中及患者出院時(shí)調(diào)查患者是否掌握健康教育內(nèi)容并進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。共檢查120例，結(jié)果顯示，52例未掌握，健康教育不合格率43.33%，護(hù)理滿意度80.83%。對檢查結(jié)果進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì)，依據(jù)柏拉圖分析得出67.13% 為改善重點(diǎn)。運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對健康教育現(xiàn)狀進(jìn)行分析、討論，并以魚骨圖分析評價(jià)找出主要原因：①護(hù)理人員對健康教育重要性認(rèn)識(shí)不足，健康宣教未有效開展。②護(hù)理人員未進(jìn)行專業(yè)的健康宣教培訓(xùn)，缺乏有效溝通技巧。③護(hù)理人員忙于日常的治療護(hù)理工作，實(shí)施健康宣教時(shí)間有限。④腦卒中患者以60歲以上老人居多，其聽力、理解力、記憶力存在不同程度的減退，直接影響患者對宣教內(nèi)容接受程度和依從性。⑤缺乏相應(yīng)的宣教資料及形式多樣的宣教方式，健康教育效果差。⑥健康教育流程不完善，缺少可行的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的監(jiān)督機(jī)制。

1．2 對策 針對上述要因，全體成員通過頭腦風(fēng)暴法尋求改善對策，對每一對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，按80/20原則確定5個(gè)對策進(jìn)行改善實(shí)施。

1．2．1 制定患者健康宣教表：健康宣教內(nèi)容包括入院宣教、疾病知識(shí)宣教、飲食、休息、活動(dòng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等?；颊呷朐簳r(shí)，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教。入院24 h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士采用相關(guān)量表對患者進(jìn)行焦慮、抑郁、生活自理能力、跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，掌握患者身心狀態(tài)。住院期間，對患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教指導(dǎo)。出院前1 d，責(zé)任護(hù)士再次對患者進(jìn)行焦慮、抑郁、生活自理能力、跌倒、墜床、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1．2．2 健康教育的形式和方法：①集中教育。每周固定時(shí)間集中患者到健康宣教室，通過觀看視頻、座談、現(xiàn)場問答等方式進(jìn)行健康宣教，時(shí)間為半小時(shí)左右。宣教時(shí)間充足，宣教形式多樣，患者積極參加，取得良好效果。②個(gè)體教育。針對不同的患者，責(zé)任護(hù)士利用巡視病房及進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，強(qiáng)化了患者的理解記憶。③反復(fù)教育。老年及文化程度偏低患者，對健康宣教內(nèi)容認(rèn)識(shí)不足，依從性差。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行反復(fù)多次健康宣教及指導(dǎo)示范，提高其健康認(rèn)知水平及依從性。

1．2．3 科室建立健康教育宣傳欄：編寫印刷內(nèi)容豐富、圖文并茂的宣教資料，包括各種疾病知識(shí)手冊、宣傳彩頁、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)圖片等，放于病房走廊宣傳欄內(nèi)，患者隨時(shí)取用，方便閱讀，從而了解掌握其內(nèi)容。

1．2．4 重視有效溝通對健康宣教效果的影響：健康教育活動(dòng)的實(shí)用性、互動(dòng)性和趣味性，對提高患者的疾病知識(shí)和自護(hù)技能具有重要意義[4]。責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行健康宣教時(shí)，要因人而異，對老年及文化程度偏低者，采用通俗易懂的語言反復(fù)多次進(jìn)行宣教，增進(jìn)其對健康宣教內(nèi)容的了解掌握。對文化程度較高的患者，進(jìn)行健康宣教時(shí)關(guān)注其心理需求，及時(shí)予以解決，提高其健康教育依從性。

1．2．5 規(guī)范健康教育流程，實(shí)施監(jiān)督考核方法：①責(zé)任護(hù)士定期檢查、提問、指導(dǎo)患者及家屬對健康宣教內(nèi)容的掌握及依從性，對掌握程度低于50%的患者及家屬，需要分析原因進(jìn)行針對性宣教，提高掌握程度及依從性。②護(hù)士長定期抽查患者及家屬對健康宣教內(nèi)容的掌握程度及依從性，考核責(zé)任護(hù)士健康宣教效果是否有效，健康教育指導(dǎo)是否專業(yè)，依照健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，記錄在護(hù)理質(zhì)量考核表中。

1．3 效果評價(jià) 評價(jià)指標(biāo)及方法：(1)疾病知識(shí)掌握程度：采用自行設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)調(diào)查問卷，由質(zhì)控小組成員分別于改進(jìn)措施實(shí)施前(2016-03—05)和改進(jìn)措施實(shí)施后(2016-09—11)對患者入院及出院時(shí)進(jìn)行問答方式調(diào)查。調(diào)查問卷分為入院時(shí)知識(shí)掌握程度、專科知識(shí)掌握程度、出院時(shí)知識(shí)掌握程度3部分，總分100分。得分>80分為掌握，60～80為基本掌握，<60分為未掌握。(2)護(hù)理服務(wù)滿意度：采用本院修訂執(zhí)行的《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》，共20個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級，總體條目分值滿分100分。由專人對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，患者及家屬以不記名方式填寫調(diào)查問卷，了解其對護(hù)理服務(wù)滿意度。共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷240份。(3)綜合素質(zhì)評價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的評分量表對每位圈員在品管圈活動(dòng)開展前后進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括運(yùn)用QCC手法、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、自主解決問題能力、主動(dòng)參與管理意識(shí)8項(xiàng)，每項(xiàng)分值1～5分，分別統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)總分。

2 結(jié)果

改進(jìn)措施實(shí)施后患者對疾病知識(shí)掌握程度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。健康教育改善后患者及家屬對護(hù)理工作滿意度提高(Z=3.78，P<0.05)。見表2。

表1 健康教育改善前后患者對疾病知識(shí)掌握情況比較 [n(%)]

表2 健康教育改善前后患者對護(hù)理工作滿意度比較 [n(%)]

全體圈員運(yùn)用QCC手法開展品管圈活動(dòng)，團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、責(zé)任心、自主解決問題能力、主動(dòng)參與管理意識(shí)各項(xiàng)評分為66～77分，與活動(dòng)開展前17～57分比較，均有不同程度的提高。

3 討論

QCC活動(dòng)是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的良好載體，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式[5]。本文結(jié)果表明，將QCC活動(dòng)應(yīng)用到健康教育質(zhì)量管理中取得明顯的效果，患者對疾病知識(shí)掌握程度從56.67%提升到72.50%，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度從80.83%提升到96.67%，圈員各項(xiàng)評分從17～57分提高到66～77分。本次QCC活動(dòng)使健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，穩(wěn)步提升。

QCC活動(dòng)的開展增強(qiáng)了責(zé)任護(hù)士健康宣教的主動(dòng)性。改進(jìn)健康宣教形式與方法，參加專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)，提高有效溝通能力，對宣教效果實(shí)施量化評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，針對問題再次進(jìn)行個(gè)性化宣教，提高了腦卒中患者對健康宣教內(nèi)容的掌握程度及依從性，其效果得到患者的認(rèn)可，患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提高。QCC活動(dòng)的開展提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。在整個(gè)活動(dòng)中所有圈員積極動(dòng)腦思考，查找文獻(xiàn)，對品管圈相關(guān)工具從陌生到熟練運(yùn)用[6]，最大限度發(fā)揮了各自潛能。圈里的每一個(gè)成員既是管理者又是實(shí)施者[7]，充分調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性。全體圈員按計(jì)劃有步驟完成各項(xiàng)工作內(nèi)容，提高了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、積極解決問題的能力，形成了良好的工作氛圍，團(tuán)隊(duì)凝聚力得到提升。

在QCC活動(dòng)開展過程中，圈員自身的專業(yè)理論知識(shí)及健康宣教能力，直接影響患者對健康宣教內(nèi)容的接受程度及依從性。提示應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)培訓(xùn)及健康宣教指導(dǎo)，使其運(yùn)用豐富的專業(yè)理論知識(shí)和良好的護(hù)患溝通能力，提高健康宣教效果及患者依從性，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1] 宋艷平．神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中健康教育的價(jià)值分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(11)：141-142．

[2] 王小鳳，朱宗紅，張洪霞．健康教育量化評價(jià)在腦卒中患者中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2016，16(2)：1 139-1 400．

[3] 陳嘉，劉丹．品管圈活動(dòng)在提高護(hù)士健康教育執(zhí)行率中的作用[J]．國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(9)：1 260-1 262．

[4] 鄭淑敏，劉惠艷．健康教育在“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”中應(yīng)用的效果評價(jià)[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012， 28(15)：82-83．

[5] 孫肇瑜，李晶．QCC管理工具在提高患者健康教育知曉率中的應(yīng)用[J]．貴州醫(yī)藥，2015，39(9)：859-860．

[6] 祝芃，曹志剛．護(hù)理程序在腦卒中康復(fù)護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù)，2014，5(14)：315-316．

[7] 涂曉鳳．品管圈活動(dòng)對提升神經(jīng)內(nèi)科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(6)：116-117．

(收稿 2016-11-24)

R47

B

1673-5110(2017)11-0140-03