盧燕婉 常立軍

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454002

多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果對比

盧燕婉 常立軍

河南焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 焦作 454002

目的 對比多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆的效果。方法 選擇我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組各40例。對照組采取銀杏葉片治療，研究組采取多奈哌齊治療，觀察2組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 研究組總有效率92.50%，顯著高于對照組的67.50%(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%，顯著低于對照組的22.50%(P<0.05)；2組治療前MMSE評分、Barthel指數(shù)評分無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果，多奈哌齊療效更佳，安全性更高，能更好地改善患者的智能精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，值得借鑒。

老年癡呆；多奈哌齊；銀杏葉片

阿爾茨海默病也稱老年癡呆，屬于隱匿性和進(jìn)行性變化的神經(jīng)性退化癥，表現(xiàn)為記憶力快速下降，語言表達(dá)能力下降，精神恍惚，難以分辨復(fù)雜事物等[1]。近幾年，我國人口老齡化加劇，導(dǎo)致老年癡呆有所增多，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，需加強(qiáng)重視。我院對2013-01—2016-06接診的80例老年癡呆患者采用多奈哌齊或銀杏葉片治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究共納入我院2013-01—2016-06接診的老年癡呆患者80例，臨床資料完整，入院后確診符合老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書，同時排除藥物過敏、過敏體質(zhì)、終末期及合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變、嚴(yán)重神經(jīng)缺損、病情危重等患者。隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡60～86(70.4±2.5)歲；病程4個月～8 a。研究組男29例，女11例；年齡60～88(70.8±2.4)歲；病程5個月～8 a。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均采取常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、降壓及降糖等藥物。對照組給予銀杏葉片(生產(chǎn)廠家：廣西金嗓子藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20027939)治療，3次/d，2片/次。研究組給予多奈哌齊(生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20050978)治療，1次/d，5 mg/次，睡前口服。2組均以連續(xù)治療3個月為1個療程，治療1個療程后評價療效。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、Barthel指數(shù)生活能力評分，并對比分析。

1．4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1．4．1 療效[2]：①顯效：判斷力有所上升、記憶力減退減慢，定向障礙消失；②有效：判斷力有所恢復(fù)，定向障礙有所改善；③無效：未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化?？傆行?有效+顯效。

1．4．2 MMSE評分[3]：采取簡易智能精神狀態(tài)檢查量表測評智能精神狀態(tài)，量表總分30分，包括語言、定向力、計算力、即刻記憶力、注意力、延遲記憶力等，評分越高表明患者的智能精神狀態(tài)越好。

1．4．3 Barthel指數(shù)[4]：采取Barthel指數(shù)測評生活能力，量表總分100分，包括吃飯、平地步行、如廁、上下樓梯、穿衣等，評分越高則表明生活能力越好。

2 結(jié)果

2．1 臨床效果 研究組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床效果比較 (n)

注：與對照組相較，*P<0.05

2．2 2組治療前后MMSE評分、Barthel評分比較 2組治療前MMSE評分、Barthel評分無明顯差異(P>0.05)，治療后研究組明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分比較，分)

注：與治療前相較，*P<0.05；與對照組相較，#P<0.05

2．3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生惡心1例，陣發(fā)性痙攣1例，發(fā)生率5.00%；對照組惡心4例，陣發(fā)性痙攣4例，神經(jīng)麻痹2例，發(fā)生率22.50%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

老年癡呆屬于常見疾病，有不同程度日常生活能力降低、情感反應(yīng)障礙及性格改變等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身心健康與生活質(zhì)量。本病發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前公認(rèn)的主要有兩種，一為淀粉樣前蛋白異常造成蛋白成分漏出細(xì)胞膜，進(jìn)而使神經(jīng)元纖維纏結(jié)與細(xì)胞凋亡；二為載脂蛋白E使神經(jīng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，造成神經(jīng)元纖維纏結(jié)與細(xì)胞凋亡。本病病程緩慢、不可逆，以智能損害為主，病理表現(xiàn)則主要有皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦室擴(kuò)大、溝回增寬、神經(jīng)元大量減少等[5]。隨著研究越來越深入，目前臨床上將老年癡呆分為3個階段，第一階段為輕度癡呆期，主要表現(xiàn)為記憶力退化，對新進(jìn)發(fā)生的事情有很大的遺忘性，且對事物辨別度也有下降，不過依舊能完成平常比較熟悉的工作；第二階段為中度癡呆期，患者表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重?fù)p傷，大部分記憶發(fā)生遺忘，判斷力基本喪失，無法獨自行動，語言障礙，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)尿失禁等；第三階段為重度癡呆期，臨床表現(xiàn)主要有無法下床活動，基本癱瘓在床，記憶僅有殘存少許片段，肌肉僵直，僅有原始反射性動作，最后會陷入深度昏迷，直到出現(xiàn)感染而死[6]。常規(guī)藥物治療老年癡呆在改善身體功能上有一定效果，但對疾病造成的生活能力與智能精神狀態(tài)影響較小，臨床效果并不盡如人意[7]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酯酶抑制劑，在老年癡呆中已有多年應(yīng)用歷史，有高選擇性、非競爭性及可逆性等優(yōu)勢，臨床效果較滿意。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；盡管2組治療后MMSE評分、Barthel指數(shù)評分均有改善(P<0.05)，但研究組改善更明顯(P<0.05)?？梢钥闯觯嗄芜啐R治療老年癡呆取得較滿意效果，與劉建群[8]研究相符(P<0.05)。

銀杏葉片屬于中草藥，有益心及改善腦循環(huán)與血腦屏障等效果，而且對記憶力衰退也有一定的緩解作用[9]。鹽酸多奈哌齊作為膽堿酶抑制劑，對乙酰膽堿酶活性有較好的抑制作用，進(jìn)而減少乙酰膽堿被水解的量，提高了受體上乙酰膽堿含量，從而實現(xiàn)對老年癡呆的治療目的。此外，越來越多的研究表明，多奈哌齊應(yīng)用在老年癡呆患者中，不僅療效明顯，而且起效快，在緩解或改善癥狀上效果極佳，并發(fā)癥較少，安全性較高，且可以更好地改善MMSE評分，從而提高患者的認(rèn)知能力[10]。此外，相關(guān)研究[11-12]顯示，多奈哌齊治療老年癡呆還能有效改善詞匯記憶能力與Blessed癡呆量表評分，表明在改善生活自理能力與日?；顒臃矫嬉灿胁诲e效果。

綜上所述，多奈哌齊與銀杏葉片治療老年癡呆均有一定效果，但多奈哌齊療效更佳，安全性更高，能更好地改善患者的智能精神狀態(tài)與生活質(zhì)量，值得借鑒。

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[10] 馬玲梅．尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療老年癡呆的效果觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(11)： 1 298-1 300．

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(收稿 2016-11-23)

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