田玉清 付麗莉 牛文莉

湖北宜昌市婦幼保健院 1)護(hù)理管理 2)健康教育科 宜昌 443000 3)湖北宜昌市萬壽橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宜昌443000

·護(hù)理體驗(yàn)·

個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響

田玉清1)付麗莉2)牛文莉3)

湖北宜昌市婦幼保健院 1)護(hù)理管理 2)健康教育科 宜昌 443000 3)湖北宜昌市萬壽橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 宜昌443000

目的 探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓(PH)患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)抽取2015-06—2016-05我市萬壽橋社區(qū)建檔在冊的PH患者134例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各67例，并另行建立護(hù)理檔案。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分、自我效能感評(píng)分、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)水平、生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)前，2組負(fù)性情緒、自我效能感、生存質(zhì)量評(píng)分及SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分、SBP、DBP水平低于對(duì)照組，自我效能感評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)PH患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高自我效能感，進(jìn)而有利于改善其生存質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；自我效能感；生存質(zhì)量

原發(fā)性高血壓(primary hypertension，PH)是臨床常見慢性病類型，是一種以器官重塑為特征的全身性疾病[1]。自我效能感是個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為進(jìn)行的判斷與推測，此概念被提出后，組織行為學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等各個(gè)領(lǐng)域均開始對(duì)其進(jìn)行大量研究，近年來，臨床醫(yī)學(xué)研究也開始注重患者自我效能感對(duì)疾病良好轉(zhuǎn)歸的影響與意義。PH病程長，且病情易反復(fù)，在長期治療過程中，自我效能感尤為重要[2]。但PH患者受疾病長期困擾，多伴不同程度焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，加之對(duì)疾病本身缺乏正確認(rèn)知，致使自我效能感較差，進(jìn)而導(dǎo)致血壓控制不佳，多因素相互作用，形成惡性循環(huán)，最終使患者生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。研究[3]發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)有利于改善PH患者負(fù)性情緒、提高治療依從性。本研究選取我院所在社區(qū)134例PH患者，分組探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)PH患者自我效能感及生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合PH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：動(dòng)脈SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或DBP≥90 mmHg，并伴不同程度糖代謝及脂質(zhì)代謝異常；小學(xué)及以上文化程度；知曉本研究并自愿簽署知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心力衰竭、心肌病或嚴(yán)重心臟瓣膜?。焕^發(fā)性高血壓；有精神疾病史，可能無法進(jìn)行自我效能感評(píng)定者。

1．2 一般資料 隨機(jī)抽取2015-06—2016-05我市萬壽橋社區(qū)建檔在冊的PH患者134例，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各67例，并另行建立護(hù)理檔案并經(jīng)患者本人同意。觀察組男32例，女35例，年齡46～72(63.25±4.11)歲；病程2～8(4.25±1.36)a。對(duì)照組男33例，女34例，年齡47～73(63.75±4.38)歲；病程2～9(4.79±1.59)a。2組性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1．3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：建檔后進(jìn)行常規(guī)健康知識(shí)宣教，告知患者可能導(dǎo)致血壓控制不佳的因素，使其了解保持良好生活習(xí)慣及按時(shí)服用降壓藥物的重要性，制定健康飲食計(jì)劃。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：(1)成立個(gè)性化護(hù)理干預(yù)小組，成員由社區(qū)知心姐姐(經(jīng)市婦聯(lián)組織培訓(xùn)取得心理咨詢資格證的人員)和社區(qū)護(hù)理自愿者組成，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行PH相關(guān)知識(shí)等專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理干預(yù)小組成員專業(yè)水平與素質(zhì)，并使其樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，真正愿意服務(wù)患者，從事社區(qū)義務(wù)護(hù)理工作。(2)建檔后，了解患者病程、生活習(xí)性(如有無抽煙嗜酒習(xí)慣)，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合以往臨床PH護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者實(shí)際需求，制定有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理干預(yù)方案。(3)根據(jù)患者受教育水平、興趣愛好選擇通俗易懂、易于患者接受的健康知識(shí)宣教方式，使其充分掌握PH相關(guān)知識(shí)，糾正以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。(4)及時(shí)掌握患者負(fù)性情緒，根據(jù)其性格特征建立有效溝通機(jī)制，進(jìn)行適當(dāng)心理輔導(dǎo)，耐心傾聽患者訴說，對(duì)患者提出的合理要求盡力而為，幫助其緩解心理壓力并消除焦慮、抑郁、排斥治療等負(fù)性情緒，建立疾病康復(fù)信心。(5)結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定合理膳食方案，減少飲食中脂肪含量及鈉攝入，多食易消化、富含維生素食物，適當(dāng)增加鎂、鈣、鉀攝入量，并遵循少食多餐、餐后避免劇烈運(yùn)動(dòng)等原則。(6)幫助患者建立健康生活方式，起居正常，保持身心愉悅狀態(tài)，出現(xiàn)情緒波動(dòng)時(shí)幫助其及時(shí)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，勸導(dǎo)有抽煙嗜酒習(xí)慣者戒煙戒酒。(7)根據(jù)患者年齡、身體狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等制定針對(duì)性體育鍛煉，根據(jù)實(shí)際情況勞逸結(jié)合。(8)制作服藥指導(dǎo)與登記表格，向患者發(fā)放并指導(dǎo)其正確使用，患者根據(jù)表格安排時(shí)間、劑量等規(guī)范服用降壓藥物后進(jìn)行登記，定期將表格收回對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性再次進(jìn)行健康教育。

1．4 觀察指標(biāo)及相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5](1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)2組干預(yù)前后的抑郁度和焦慮度，得分越高表明患者負(fù)性情緒越為嚴(yán)重。(2)采用高血壓患者自我效能感評(píng)價(jià)表(hypertension self-efficacy scale，HSES)從日常生活(12分)、健康行為(8分)、藥物治療(12分)、遵醫(yī)行為(12分)4個(gè)維度對(duì)患者自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，自我效能感越高。(3)2組干預(yù)前后SBP及DBP水平變化情況。(4)采用簡明健康狀況調(diào)查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)從生理功能、健康狀況、精神狀態(tài)、社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)估患者生存質(zhì)量，分值越高則生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2．1 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，2組負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較±s，分)

2．2 2組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較 干預(yù)前，2組自我效能感評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后自我效能感評(píng)分比較±s，分)

2．3 2組干預(yù)前后血壓水平比較 干預(yù)前，2組DBP、SBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組DBP、SBP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后血壓水平比較

2．4 2組干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SF-36生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后SF-36生存質(zhì)量評(píng)分比較±s，分)

3 討論

PH是常見慢性疾病類型，也是冠心病、心律失常、心力衰竭、心臟性猝死、缺血性或出血性腦卒中等心腦血管疾病的首要病因。近年我國老齡人口增多、國民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)改變，PH患者隨之增多，導(dǎo)致醫(yī)療及社會(huì)資源嚴(yán)重消耗，其已成為威脅我國國民身體健康的重要疾病之一[6-7]。

關(guān)于PH病因尚無確切結(jié)論，可能與年齡、家族病史、精神狀態(tài)、飲食習(xí)慣、肥胖等多種因素相關(guān)。目前，臨床無徹底根治PH的有效方法，主要以控制血壓、最大程度降低心腦血管疾病發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量為治療目的。臨床發(fā)現(xiàn)[8]，自我效能感在高血壓患者治療中起重要作用。自我效能感最早由美國著名心理學(xué)家Bandura提出，是指個(gè)體對(duì)執(zhí)行或堅(jiān)持某一行為能力的信心，可對(duì)其行為選擇、堅(jiān)持及努力程度產(chǎn)生直接影響。高血壓屬慢性病，其治療是一個(gè)漫長與反復(fù)的過程，易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且PH相關(guān)知識(shí)缺乏與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也使其未能堅(jiān)持良好生活習(xí)慣與健康飲食規(guī)律。因此，多數(shù)PH患者自我效能感較差，并集中體現(xiàn)在情緒波動(dòng)、缺乏鍛煉、不良生活習(xí)慣、未遵醫(yī)囑按時(shí)服藥等方面。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成并發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其主要核心在于為患者提供有針對(duì)性、規(guī)范化的科學(xué)護(hù)理服務(wù)，避免以往傳統(tǒng)護(hù)理工作中的盲目性與籠統(tǒng)性，進(jìn)而有利于促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸，節(jié)約醫(yī)患雙方成本。本研究中，對(duì)觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，其負(fù)性情緒評(píng)分、自我效能感評(píng)分、血壓水平及生存質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效改善PH患者緊張、焦慮等負(fù)性情緒，提高自我效能感，進(jìn)而有利于血壓降低與控制，提高生存質(zhì)量。在該護(hù)理模式中，根據(jù)每一位患者病情及實(shí)際需求制定其真正易于接受的護(hù)理方案，并結(jié)合個(gè)體受教育水平、性格特征、興趣愛好等選擇適當(dāng)健康知識(shí)宣教(口頭敘述、圖片宣傳、視頻播放、患者交流等)手段及心理輔導(dǎo)方式，有利于有效消除患者負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高自我效能感，進(jìn)而提高患者自我管理能力及治療依從性，使血壓得到明顯控制、改善其生存質(zhì)量。

PH發(fā)病人群多為肥胖者，且受長期治療過程及血壓控制效果不佳等影響，導(dǎo)致部分患者治療依從性差，未遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥或定期復(fù)診，二者相互作用，使患者失去治療信心[9]。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)模式中，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，針對(duì)多數(shù)肥胖患者制定合理飲食計(jì)劃及體育鍛煉方案，并結(jié)合個(gè)體實(shí)際情況實(shí)施，勞逸結(jié)合，有利于患者體質(zhì)量的控制，對(duì)降壓及血壓控制具有積極意義。護(hù)理工作中使用服藥指導(dǎo)與登記表格，可對(duì)服藥或治療依從性差患者起到有效督促作用，進(jìn)而幫助其逐漸養(yǎng)成謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥的良好習(xí)慣。

綜上，對(duì)PH患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高自我效能感，進(jìn)而有利于改善其生存質(zhì)量。

[1] 張波，陳瑜，向常清，等．輕中度原發(fā)性高血壓患者時(shí)辰服藥治療后生存質(zhì)量的病例對(duì)照研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(5)：619-622．

[2] 張翔，王雅純，李夏婷，等．綜合護(hù)理干預(yù)改善原發(fā)性高血壓患者生存質(zhì)量的效果觀察[J]．海南醫(yī)學(xué)，2016， 27(10)：1 715-1 717．

[3] 房玲．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(11)：126-128．

[4] 譚元生．原發(fā)性高血壓[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：48．

[5] 楊大賦，楊穎，沈元良，等．中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者血壓及生存質(zhì)量改善的臨床觀察[J]．遼寧中醫(yī)雜志，2014，41(4)：753-755．

[6] 王淑華，趙建芬．護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)及血壓晝夜節(jié)律的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(25)：3 058-3 061．

[7] 裘鵬．抗阻健身操對(duì)輕度原發(fā)性高血壓患者血壓的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，35(11)：3 009-3 011．

[8] 許秋巖，吳學(xué)敏，李向君，等．綜合干預(yù)措施對(duì)社區(qū)原發(fā)性高血壓患者血壓季節(jié)性變化的影響[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34(17)：4 745-4 746．

[9] 閆小芳，曹瑞秋，郝正瑋，等．老年高血壓患者效能水平與心血管病知信行、理想心血管健康行為和健康因素的相關(guān)性研究[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42(13)：2 380-2 384．

(收稿2016-12-15)

R544.1

B

1673-5110(2017)11-0133-03