馬西凡

河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

銀杏達莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響

馬西凡

河南許昌市中心醫(yī)院急診科 許昌 461000

目的 探討銀杏達莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響。方法 采用抽簽法將許昌市中心醫(yī)院2014-01—2015-02收治的117例急性腦梗死患者進行分組，對照組58例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組59例在對照組的基礎(chǔ)上給予銀杏達莫注射液治療，觀察2組臨床療效、神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP的改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率94.92%，高于對照組的79.31%(P<0.05)；觀察組治療后神經(jīng)功能及血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加銀杏達莫注射液能夠更快的溶栓擴張血管及抗血小板聚集，改善急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的效果確切，值得臨床應(yīng)用。

急性腦梗死；銀杏達莫注射液；MMP-9；hs-CRP；血清

急性腦梗死是臨床常見疾病，主要由于供給腦部的血液出現(xiàn)中斷，而導(dǎo)致腦部組織出現(xiàn)軟化、壞死情況，該病起病較急，如不能得到有效的治療，致殘、致死率極高，基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在臨床上與急性腦梗死患者病情的發(fā)展關(guān)系較為密切，血清MMP-9和hs-CRP的檢測水平可作為急性腦梗死患者的炎癥指標(biāo)的重要參考標(biāo)準，對于患者病情程度的顯示、后續(xù)治療計劃的制定均有重要意義[1]。本研究以許昌市中心醫(yī)院2014-01—2015-02收治的117例急性腦梗死患者為研究對象，觀察銀杏達莫注射液對急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取許昌市中心醫(yī)院2014-01—2015-02收治的117例急性腦梗死患者，經(jīng)頭顱CT、頭顱磁共振掃描、腦血管造影等檢查確診，符合《各類腦血管疾病診斷要點》中急性腦梗死的診斷標(biāo)準[2]，排除藥物禁忌證和中途轉(zhuǎn)院患者，采用抽簽法進行分組，對照組58例，男34例，女24例；年齡48～77(62.13±4.03)歲；病程2～23(12.34±1.22)h。觀察組59例，男34例，女25例；年齡48～78(62.87±4.12)歲；病程1～24(12.41±1.15)h。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 治療方法 2組均給予脫水、降低顱內(nèi)壓力、抗血小板聚集等常規(guī)西醫(yī)治療，應(yīng)用腦細胞保護類藥物奧扎格雷鈉(海南利能康泰制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20065363)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，80 mg/次，2次/d，14 d為1個療程。在此基礎(chǔ)上觀察組采取銀杏達莫注射液(湖北民康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H42022869)加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜滴，20 mL/次，2次/d，14 d為1個療程。2組均在1個療程后進行療效對比。

1．3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價[3]，0～1分為正常；1～4分為輕微卒中；5～15分為中度卒中；15～20分為中重度卒中；>20分為重度卒中?；救褐委熀驨IHSS評分較之前減少91%～100%；顯著進步：治療后NIHSS評分較之前減少46%～90%；進步：治療后NIHSS評分較之前減少18%～45%；無變化：治療后NIHSS評分較之前減少<17%或較之前增加?？傆行?基本痊愈+顯著進步+進步。(2)神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP的改善效果：檢查并記錄2組治療前后神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP水平，并進行對比。抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，1 000 r/min離心10 min，分離血清，-80 ℃保存待測，血清MMP-9含量采用酶聯(lián)免疫吸附法[4]測定，血清hs-CRP含量采用免疫透射比濁法[5]檢測。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.372 3，P=0.011 6)。見表1。

表1 2組臨床療效對比 [n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05

2．2 2組神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP的改善情況比較 觀察組治療后神經(jīng)功能及血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能及血清MMP-9和hs-CRP指標(biāo)對比

注：組內(nèi)治療前后比較，△P<0.05；組間治療前后比較，△▲P<0.05

3 討論

臨床上引起急性腦梗死的原因較多，最常見的病因為血流動力學(xué)異常導(dǎo)致大腦動脈出現(xiàn)狹窄及堵塞，臨床常見的危險因素有抽煙喝酒、肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等[6]。長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)[7]，炎癥是引起動脈粥樣硬化形成的主要原因，而動脈粥樣硬化形成后，常會造成動脈出現(xiàn)堵塞，斑塊如進一步出現(xiàn)破裂，是造成急性腦梗死的重要原因，細胞外基質(zhì)重構(gòu)的過程即為動脈粥樣硬化斑塊形成的過程，而斑塊的破裂與基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)有重要的關(guān)系，MMP-9是MMPs家族中重要的成員，能夠通過降解彈性蛋白及膠原蛋白，進一步加快粥樣硬化斑塊的纖維帽基質(zhì)降解，引起粥樣硬化斑塊破壞。hs-CRP是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白，主要由肝臟合成，是臨床上作為心血管事件危險強而有力的預(yù)測因子之一，hs-CRP能夠通過與脂蛋白結(jié)合、以激活補體系統(tǒng)，同時產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，釋放自由基，造成血管內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)膜損傷、血管痙攣及斑塊脫落，致使腦動脈出現(xiàn)狹窄或堵塞，導(dǎo)致急性腦梗死的發(fā)生。臨床研究表明[8]，血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)水平與急性腦梗死有密切關(guān)系，同時血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)水平能夠直接反映病情程度，能夠作為治療該疾病的一個有效的衡量標(biāo)準。

急性腦梗死因發(fā)病較為急驟，癥見多端，病情變化較為迅速，與風(fēng)之善行數(shù)變等特點較為相似，故中醫(yī)稱為中風(fēng)。中醫(yī)認為，該病為本虛標(biāo)實，本則為氣虛血少，標(biāo)則為氣血瘀阻，其病位在腦，元氣若虛，則不能達于血管，血管若無氣，則停而留淤，血瘀是該病的主要原因，故治療該病應(yīng)以活血化瘀為主。銀杏達莫注射液是一種復(fù)方制劑，主要成分為銀杏總黃酮及雙嘧達莫，銀杏總黃酮是銀杏葉的提取物，能夠促進大腦的循環(huán)，清除氧自由基，抑制血小板活化因子，增加腦血管血液的流量，改善腦血管血液循環(huán)功能，同時提高患者機體免疫力的作用，雙嘧達莫能夠通過抑制血小板攝取腺苷，抑制磷酸二酯酶，以增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的含量，抑制血栓烷素A2形成，降低血小板的活力，增強內(nèi)源性PGI2以達到抗血栓的目的，同時雙嘧達莫還具有擴張血管的作用，能夠更快緩解患者出現(xiàn)的腦動脈狹窄以及堵塞狀況[9]。本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，神經(jīng)功能及血清MMP-9、hs-CRP指標(biāo)的改善幅度均優(yōu)于對照組，與陳波等[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加銀杏達莫注射液能夠更快的溶栓擴張血管及抗血小板聚集，改善急性腦梗死患者血清MMP-9和hs-CRP的效果確切，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2016-12-17)

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1673-5110(2017)11-0121-03