范恩典，劉群策，謝奕文

(汕頭市中心醫(yī)院口腔科，廣東 汕頭 515031)

鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的臨床療效

范恩典，劉群策，謝奕文

(汕頭市中心醫(yī)院口腔科，廣東 汕頭 515031)

目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎的療效。方法 選擇300例(600顆)慢性牙周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(150例，300顆)和對照組(150例，300顆)。對照組在基礎(chǔ)治療上給予碘甘油，觀察組在基礎(chǔ)治療上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏，觀察2組的治療效果。結(jié)果 治療后2組菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)和牙周袋深度(PD)各指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(均P<0.05)；觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯(P<0.05)，但2組IL-6水平治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎臨床優(yōu)勢較碘甘油明顯。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏； 碘甘油； 慢性牙周炎

慢性牙周炎是口腔科常見的細(xì)菌感染性慢性疾病，炎癥多由齦溝內(nèi)或牙頸部的菌斑微生物引起，約40%的慢性牙周炎患者會導(dǎo)致牙齒缺失，是影響口腔健康的頭號殺手[1]。慢性牙周炎發(fā)病早期多表現(xiàn)為繼發(fā)性牙齦出血或口臭，但隨著炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)展，最終導(dǎo)致牙齒脫落。針對慢性牙周炎的治療臨床上一般采用機(jī)械清除菌斑后輔以口服抗生素治療。但口服抗生素后藥物到達(dá)牙周局部的實際藥物濃度很小，療效有限，且抗生素治療容易產(chǎn)生耐藥菌株，會導(dǎo)致胃腸道癥狀等不良反應(yīng)[2]。汕頭市中心醫(yī)院對慢性牙周炎患者采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療，獲得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年7月至2015年7月收治的300例(600顆)慢性牙周炎患者，均符合《臨床口腔醫(yī)學(xué)》[3]中有關(guān)慢性牙周炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(150例，300顆)和對照組(150例，300顆)。觀察組男81例，女69例，年齡35～61歲，平均(51.1±3.7)歲；牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)分別為2.7±0.3、1.6±0.1、3.7±0.2；牙周袋深度(PD)為(5.3±0.5)mm。對照組男88例，女62例，年齡41～66歲，平均(53.7±4.9)歲；GI、PLI、SBI分別為2.6±0.5、1.7±0.1、3.6±0.5；PD為(5.2±0.3)mm。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)齦溝內(nèi)或牙頸部的菌斑明顯；2)牙齒松動，牙齦質(zhì)地松軟，咀嚼無力；3)有牙齦出血、口臭，牙齦有溢膿現(xiàn)象；4)緣齦變厚，牙齦水腫、充血、糜爛、疼痛；5)齦乳頭圓鈍，不貼牙面；6)年齡≥35歲；7)同意本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)近期接受過牙周治療，并使用過抗生素及非甾體類抗炎藥物者；2)對治療藥物過敏者；3)孕婦或哺乳婦女；4)有使用含抗菌、抑菌、抗炎類漱口水習(xí)慣者；5)紅斑狼瘡、腎病綜合征、多發(fā)性軟骨炎等系統(tǒng)性疾病者。

1.4 治療方法

2組患者均給予牙周基礎(chǔ)治療，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，給予全口齦上潔治術(shù)，1周后行齦下刮治及根面平整術(shù)(SRP)。

對照組：在基礎(chǔ)治療上采用生理鹽水沖洗牙齦和牙周袋，在探針引導(dǎo)下，給予20 g·L-1碘甘油流入患者牙周袋內(nèi)，每周治療2次，治療1個月。

觀察組：在基礎(chǔ)治療上采用30 mL·L-1過氧化氫液、生理鹽水交替沖洗牙齦和牙周袋，隔濕，局部擦干后，給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏(日本Sunstar INC)注入治療。用藥方法：將注射器針尖輕輕置入牙周袋底部，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入，叮囑患者用藥后1 h內(nèi)禁食，同時禁止刷牙、漱口等活動，直至藥物從牙周口溢出。每周1次，治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

比較2組治療前后牙周指數(shù)(GI、PLI、SBI、PD)、療效及炎癥因子(CRP、IL-6)水平。

1.6 牙周指數(shù)檢查記分標(biāo)準(zhǔn)

PLI：0分，齦緣區(qū)域未見菌斑；1分，齦緣區(qū)域有薄的菌斑，但需要通過探針刮出，視診不可見；2分，齦緣區(qū)域視診可見較多量菌斑；3分，齦緣區(qū)域視診可見大量菌斑[4]。分?jǐn)?shù)越高，菌斑量越多，程度越嚴(yán)重。

GI：0分，正常；1分，牙齦出現(xiàn)輕度水腫，顏色輕度改變，探診不出血；2分，牙齦中度水腫，顏色變紅，探診出血；3分，牙齦重度水腫，顏色明顯變紅，有自發(fā)出血現(xiàn)象[4]。

SBI：0分，正常；1分，齦緣輕度炎癥，探針輕探齦溝不出血；2分，齦緣輕度炎癥，有輕度顏色改變，視診未見水腫，探診有點狀出血；3分，齦緣中度炎癥，有明顯顏色改變，視診可見輕度水腫，探診后出血；4分，齦緣重度炎癥，有明顯顏色改變，視診可見明顯水腫和腫脹，探診后出血，血溢出齦溝；5分，齦緣有潰瘍，有自發(fā)出血現(xiàn)象。

PD：探針測定，以mm為單位。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿現(xiàn)象消失或明顯減輕，GI下降50%以上，PD減少>2 mm；有效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿現(xiàn)象減輕，GI下降30%以上，PD減少>1 mm；無效：牙齒松動，牙齦出血、口臭、溢膿等癥狀無改善或加重[5]?？傆行?顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后PLI、GI、SBI、PD的比較

治療后2組PLI、GI、SBI、PD各指標(biāo)均較治療前明顯改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后PLI、GI、SBI、PD的比較

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組療效的比較

觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2.3 2組炎癥因子水平比較

治療后2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，且觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯(P<0.05)，但2組IL-6水平治療前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組炎癥因子水平比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

慢性牙周炎是菌斑微生物引起的感染性疾病，由牙周袋內(nèi)細(xì)菌和附著菌斑共同引起。牙菌斑和牙石是慢性牙周炎的始動因子，徹底清除齦上、齦下菌斑是取得療效的第一步。齦上潔治、齦下刮治、根面平整等機(jī)械治療只能去除附著菌斑，而具核梭桿菌、牙齦卟啉單胞菌和中間普氏菌等齦下厭氧菌是主要致病因素，細(xì)菌及其產(chǎn)生的酶、內(nèi)毒素、代謝產(chǎn)物破壞了牙周組織，因此，對細(xì)菌的有效控制是治療的關(guān)鍵問題。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是淡黃色可溶性油質(zhì)軟膏，無臭、無味，是新型牙周局部緩解劑，具有較強(qiáng)的抗菌活性，滲透能力強(qiáng)，對致病菌具有高度敏感性[6-7]。鹽酸米諾環(huán)軟膏的主要成分是二甲胺四環(huán)素，可較好地抑制牙周病的相關(guān)細(xì)菌，尤其是對革蘭陰、陽性菌以及螺旋體放線菌等厭氧菌的抑郁效果顯著[8]。鹽酸米諾環(huán)素是用注射器包裝，遇水后變硬，可形成帶有網(wǎng)孔的被膜，降低了藥物在牙周袋內(nèi)的釋放速度，且對牙根面的吸附能力增強(qiáng)。臨床研究[9]表明，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏直接注入牙周袋底后，局部藥物濃度高，作用時間延長，不易產(chǎn)生耐藥性，血藥濃度在2 h后可達(dá)到峰值，治療的同時可促進(jìn)牙周膜細(xì)胞附著，有助于牙周組織的再生。有研究[10]表明，二甲胺四環(huán)素對來源于中性粒細(xì)胞和細(xì)菌的膠原酶具有較好的抑制作用，從而阻礙了牙糟骨的吸收，促進(jìn)牙根面脫鈣，對結(jié)締組織細(xì)胞在牙根面的遷移造成刺激，促進(jìn)牙周組織的重新附著。此外，二甲胺四環(huán)素還具有調(diào)節(jié)宿主反應(yīng)的非抗菌特性，脂溶性高、滲透性好，抗菌作用強(qiáng)，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，耐藥菌株也較少[11]。

本研究中，2組治療后PLI、GI、SBI、PD各指標(biāo)均明顯改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組；觀察組和對照組的總有效率分別為94.7%和82.0%，觀察組優(yōu)于對照組；2組血清CRP水平均較治療前明顯下降，觀察組較對照組血清CRP水平下降更加明顯。說明鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療慢性牙周炎可提高治療效果，且對牙周疾病的治療可能是通過降低患者血清中的CRP水平從而改善機(jī)體炎癥狀態(tài)[12-13]。

綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素軟膏不僅脂溶性高，且滲透性好，低濃度時抑菌，高濃度時殺菌，可改變牙周袋菌群結(jié)構(gòu)，與碘甘油比較，臨床優(yōu)勢明顯。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-08-01

R781.4+2

A

1009-8194(2017)02-0080-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.033