蔡米麗，黃 潔，秦何靜

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523001)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響

蔡米麗，黃 潔，秦何靜

(中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院手術(shù)室，廣東 東莞 523001)

目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中護(hù)理對(duì)下肢深靜脈血栓形成的影響。方法 選擇優(yōu)化術(shù)中護(hù)理方案后66例擇期行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者(試驗(yàn)組)和優(yōu)化術(shù)中護(hù)理方案前60例擇期行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者(對(duì)照組)，術(shù)中分別按優(yōu)化護(hù)理方案和常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，比較2組手術(shù)情況、凝血功能及術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量及輸血量均明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后全血黏度(WBV)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中實(shí)施科學(xué)的術(shù)中護(hù)理能夠有效減少術(shù)中出血量，改善患者凝血功能，在預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生方面效果明顯。

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)； 術(shù)中護(hù)理； 下肢深靜脈血栓； 效果

下肢深靜脈血栓是外科手術(shù)中發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，外傷或手術(shù)應(yīng)激下血液的高凝狀態(tài)以及較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間均為誘發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素[1]。下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)較為明顯，一旦發(fā)現(xiàn)需及時(shí)采取有效措施以避免血栓脫落進(jìn)入重要?jiǎng)用}或器官?gòu)亩斐蓢?yán)重后果[2]。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)或股骨創(chuàng)傷的主要術(shù)式，術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)較高。中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院在術(shù)中實(shí)施科學(xué)護(hù)理預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月至2015年10月優(yōu)化術(shù)中護(hù)理方案后66例擇期行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為試驗(yàn)組，2011年10月至2012年10月優(yōu)化術(shù)中護(hù)理方案前60例擇期行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者作為對(duì)照組。試驗(yàn)組男38例，女28例，年齡45～72歲，平均(60.26±6.58)歲；原發(fā)?。汗晒穷^壞死18例，股骨頸骨折42例，骨性關(guān)節(jié)炎6例；術(shù)式選擇：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例。對(duì)照組男34例，女26例，年齡45～72歲，平均(60.11±6.75)歲；原發(fā)?。汗晒穷^壞死16例，股骨頸骨折40例，骨性關(guān)節(jié)炎4例；術(shù)式選擇：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)23例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)37例。2組患者均擇期由資深臨床醫(yī)師實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2組患者的性別、年齡、原發(fā)病、術(shù)式選擇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初診病例；經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)證；入選前凝血功能檢測(cè)結(jié)果為正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或急慢性感染者；合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；有精神疾病或交流溝通障礙者；不能獨(dú)立配合完成本研究者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理方案，包括指導(dǎo)患者保持手術(shù)體位、常規(guī)開放靜脈通道、配合醫(yī)師完成手術(shù)、常規(guī)保暖以及轉(zhuǎn)移出手術(shù)室待蘇醒等。

試驗(yàn)組患者術(shù)中采取優(yōu)化護(hù)理方案。1)體位護(hù)理：手術(shù)開始前幫助患者擺放為適宜手術(shù)體位，并加墊軟墊，術(shù)后蘇醒早期及時(shí)為患者調(diào)整舒適體位，通過改換體位避免肢體同一部位被長(zhǎng)時(shí)間壓迫[3]。2)環(huán)境護(hù)理：控制手術(shù)室室溫在20～23 ℃，并為患者非手術(shù)暴露部位覆蓋保溫被或保溫毯保暖。3)靜脈通道選擇：靜脈通道宜選擇上肢血管，遇到必須開放下肢靜脈通道情況則使用留置針，避免多次穿刺所致的血管損傷，同時(shí)也減少止血帶捆扎[4]。4)手術(shù)配合：快速、準(zhǔn)確、熟練配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)步驟，及時(shí)為患者止血，降低出血量，并注意避免頻繁使用止血帶增加下肢循環(huán)的壓力[5]。5)搬動(dòng)護(hù)理：術(shù)后蘇醒早期搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作平穩(wěn)，避免不必要震動(dòng)造成已形成的血栓脫落引發(fā)急癥[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組患者手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中輸血量)和凝血功能[手術(shù)前后全血黏度(WBV)：高切(HC)、低切(LC)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(EAI)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)水平]，并比較2組術(shù)后1周內(nèi)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較

2組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組術(shù)中出血量及輸血量均明顯少于對(duì)照組(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 2組患者術(shù)前及術(shù)后凝血功能比較

2組患者術(shù)前WBV、EAI、FIB、PT水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后WBV、EAI水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者術(shù)前及術(shù)后凝血功能比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

表3 2組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上較為常見，臨床研究[7]表明，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率較高，其中下肢深靜脈血栓發(fā)生率可達(dá)到12%～20%。手術(shù)或創(chuàng)傷應(yīng)激、血液高凝狀態(tài)以及外源性凝血因子刺激等均為誘發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素[8]。其中手術(shù)或創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致機(jī)體凝血機(jī)制被激活，加之患者心理緊張等因素影響神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，最終導(dǎo)致凝血功能亢進(jìn)、血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，血紅細(xì)胞及血小板聚集，誘發(fā)深靜脈血栓；血液高凝狀態(tài)主要是術(shù)中患者失血后有效循環(huán)血量減少，血液黏稠度升高、凝血功能亢進(jìn)，增加了深靜脈血栓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；而外源性凝血因子也是手術(shù)中不可避免會(huì)對(duì)血液循環(huán)產(chǎn)生影響的重要因素[9]。

目前，圍術(shù)期深靜脈血栓的防治工作已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本院針對(duì)上述原因，結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)對(duì)術(shù)中常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行了優(yōu)化，通過控制術(shù)中可誘發(fā)下肢深靜脈血栓的高危因素達(dá)到預(yù)防下肢深靜脈血栓的目的。其中體位護(hù)理主要針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中同一部位容易發(fā)生血液流動(dòng)不暢和高凝狀態(tài)的血液更容易發(fā)生血栓的情況。通過加墊軟墊和術(shù)后及時(shí)調(diào)整體位等措施最大限度地減輕術(shù)中不能改換體位帶來的影響。環(huán)境護(hù)理則通過減少外界環(huán)境對(duì)機(jī)體的不良刺激，預(yù)防皮膚和血栓受到低溫刺激所引起的收縮或痙攣，降低靜脈血回流壓力[10]。靜脈通道選擇上肢血管可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但遇到必須開放下肢靜脈通道的情況時(shí)，盡量減少穿刺次數(shù)和止血帶捆扎時(shí)間則是有效減輕下肢靜脈血管壁受損的重要手段。熟練、默契的手術(shù)配合則能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。搬動(dòng)護(hù)理則針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)所致高凝狀態(tài)極有可能出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，術(shù)后蘇醒早期搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作平穩(wěn)，可避免不必要震動(dòng)造成已形成的血栓脫落引發(fā)急癥[11]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施術(shù)中優(yōu)化護(hù)理方案，雖然并未對(duì)手術(shù)時(shí)間產(chǎn)生明顯影響，但大大減少了術(shù)中出血和輸血量，改善了患者術(shù)中血液循環(huán)，同時(shí)也有效降低了術(shù)后血液黏度和凝血功能亢進(jìn)情況。試驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，也證實(shí)了術(shù)中優(yōu)化護(hù)理方案在降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)中的優(yōu)勢(shì)。

總之，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中實(shí)施科學(xué)的術(shù)中護(hù)理能夠有效減少術(shù)中出血量，改善患者凝血功能，在預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生方面效果明顯。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-09-20

R473.6

A

1009-8194(2017)02-0092-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.038