陳麗醒，陳翠清，羅秀媚

(佛山市中醫(yī)院血液透析中心，廣東 佛山 528000)

綜合護理干預(yù)對老年慢性腎衰患者血透效果的影響

陳麗醒，陳翠清，羅秀媚

(佛山市中醫(yī)院血液透析中心，廣東 佛山 528000)

目的 探討綜合護理干預(yù)對老年慢性腎衰患者血透效果的影響。方法 將行血透的66例老年慢性腎功能衰竭患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33例。對照組予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)。評定2組的治療依從性和護理滿意度，采用一般健康相關(guān)生存量表(SF-36)對2組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進行比較。結(jié)果 與對照組比較，觀察組治療依從性、護理滿意度更優(yōu)(P<0.05)；隨訪1年，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理措施可以有效提高患者對治療的配合度和依從性，改善其預(yù)后的生活質(zhì)量，使護患間的關(guān)系得到更好的維護。

慢性腎功能衰竭； 血液透析； 綜合護理

慢性腎衰是多種慢性因素促使腎臟實質(zhì)廣泛性損傷，最終造成腎臟喪失調(diào)節(jié)功能[1]。該疾病于終末期又可稱尿毒癥，由慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓和糖尿病等疾病引起，其病死率極高[2-3]。在生理負擔(dān)、經(jīng)濟負擔(dān)和家庭矛盾等多因素的影響下，極容易引起患者的不良情緒。而不良的心理狀態(tài)會造成患者的治療依從性低下，很難堅持做完充分透析，對臨床治療效果以及患者的生存質(zhì)量造成了嚴重的負面影響[4]。有研究[5]指出針對性的護理可以有效改善患者的不良生理和心理狀態(tài)，護理人員除了輔助醫(yī)生對患者進行早期診治外，實時關(guān)注和引導(dǎo)患者的生理和心理不良狀況亦必不可缺。本研究在老年慢性腎衰患者血透的過程中，實施綜合護理干預(yù)，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組

選取佛山市中醫(yī)院2013—2014年治療中的66例老年慢性腎衰患者作為研究對象，均進行血透治療。其中男37例，女29例，年齡60～65歲；病程(5.21±0.44)年；合并糖尿病的患者15例；初中以上文化35例，初中以下文化25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)進行有規(guī)律的血透時間大于3個月；2)意識均清楚，且有正常的認知功能。排除患有心腦血管疾病以及嚴重感染者。將66例患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各33例。2組配對因素(性別、年齡、病程和文化程度等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理。觀察組于對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理：1)飲食干預(yù)。首先應(yīng)指導(dǎo)患者以清淡為主，謹遵少食多餐的原則，飲食多以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，包括牛奶和魚肉等。針對合并糖尿病的患者，應(yīng)確?；颊叩难堑靡杂行Э刂?，還應(yīng)保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到良好維持。計算患者的體質(zhì)量、血糖、尿糖和活動量，再進行綜合考慮。指導(dǎo)患者應(yīng)主要進食淀粉類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物，并依據(jù)患者的血糖水平和胰島素用藥進行調(diào)整，同時補充適量的鈉鹽等。2)容量護理。護理人員應(yīng)每天對患者的血壓、體質(zhì)量以及尿量進行監(jiān)測和記錄，嚴格控制患者每日液體攝入量，即為患者的透析超濾量、24 h尿量和500 mL液體量總和。3)并發(fā)癥護理。護理人員應(yīng)對每項操作進行嚴格消毒，內(nèi)瘺穿刺采用繩梯法，以避免長期使用同一穿刺點而引起血腫感染。4)運動干預(yù)。根據(jù)患者的具體情況制定出具有針對性的運動方案，適量運動，不宜進行激烈運動和運動過量，謹遵循序漸進的原則，持之以恒。5)心理干預(yù)。在入院當(dāng)天，護理人員應(yīng)通過與患者以及其家屬間溝通來培養(yǎng)雙方較好的護患關(guān)系，在交流時注意溝通技巧，語氣及用詞親切和藹。對患者的主訴進行個體化的心理輔導(dǎo)，每周1次，每次20～30 min，幫助患者調(diào)節(jié)心理，支持患者采用傾訴的方式來舒緩心情，使其能夠更好面對來自疾病的應(yīng)激反應(yīng)。同時進行健康宣教，提高患者的認知，使之采用正確健康的行為配合醫(yī)護人員的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對2組預(yù)后生活質(zhì)量、治療依從性和護理滿意度進行客觀評定。

1)采用一般健康相關(guān)生存量表(SF-36)對2組患者的預(yù)后生活質(zhì)量進行比較。其中SF-36包括:軀體功能10項、軀體職能4項、情緒角色3項、社會功能2項、心理健康5項、軀體疼痛2項、精力狀況4項、總體健康期望5項、與以往比較1項。2)依從性分為完全依從(完全遵醫(yī)囑，足劑量和次數(shù)服用藥以及遵守個別藥物的飲食限制等)、部分依從(超過或不足劑量用藥、增加或減少用藥次數(shù)等)和完全不依從(完全不遵守醫(yī)囑)。3)護理滿意度評價方法主要是采取制定量表、發(fā)放問卷的形式，包括非常滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較

與對照組比較，觀察組治療依從性更優(yōu)(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療依從性比較

*P<0.05(χ2=5.221)與對照組比較。

2.2 2組患者的SF-36量表評分比較

觀察組SF-36量表評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組SF-36評分比較 分

表2 (續(xù)) 分

2.3 2組護理質(zhì)量滿意度比較

觀察組滿意率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組護理質(zhì)量滿意度比較

*P<0.05(χ2=7.002)與對照組比較。

3 討論

慢性腎衰病程長、病情嚴重，并發(fā)癥較多和病死率較高，患者承受著巨大的痛苦。因腎源具有一定的限制性，且難以配型成功，大多數(shù)患者維持生命的方式是血透，而維持生存質(zhì)量，早期血透和充分透析是治療此類患者的重要治療措施[6-8]。在血透過程中，還會出現(xiàn)血透相關(guān)性并發(fā)癥，如心力衰竭、高血壓、低血壓、呼吸困難等[9-10]，這些并發(fā)癥的癥狀和發(fā)病原因多樣，有時也會因患者個體而異。故患者對疾病和血透會產(chǎn)生恐懼，加之日常社會評論和經(jīng)濟因素的影響，導(dǎo)致其所承受的心理負擔(dān)均較大，進而影響到生理狀況[11]。因此，在治療過程中，醫(yī)護人員應(yīng)酌情分析血透患者的綜合身心情況，并制定合理的干預(yù)措施。

本研究從患者的生理和心理兩方面進行考慮，對老年慢性腎衰行血透患者實施綜合護理干預(yù)，包括：飲食干預(yù)、容量護理、并發(fā)癥護理、運動干預(yù)以及心理干預(yù)措施等在內(nèi)的多項護理措施，促使患者在特定的專業(yè)護理、健康宣教、指導(dǎo)和情感支持的影響下提高健康的知識和信念，自覺采納健康行為和生活方式，使之在疾病管理方面獲得均衡營養(yǎng)，在治療過程中增加自我管理能力，增強自我保護意識，降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時促進患者在精神和感情獲得良好的寄托和支持，更加積極地配合治療。從本結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在實施綜合護理干預(yù)后，其治療依從性和生活質(zhì)量均優(yōu)于干預(yù)前和對照組，與李儀靜[10]、潘利琴[11]研究結(jié)果相似。這說明綜合護理可促使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，并提高治療的依從性，完善預(yù)后的生活質(zhì)量；同時，患者的生理和心理狀況得到改善，提升了其對護理人員的好感，使護患間的關(guān)系得到更好的維護。

綜上所述，綜合護理是一種將整體化和個性化整合的有效措施，其對患者的身體狀況改善以及主觀感受的改善均起到了重要的促進作用。

[1] 唐英,朱祎，王東,等.黃芪、丹參有效單體對慢性腎功能衰竭大鼠腎組織轉(zhuǎn)化生長因子β1和結(jié)締組織生長因子mRNA的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55(2):144-147.

[2] 劉妍，成建釗，郭自炎.不同血液透析方式慢性腎功能衰竭患者微炎性狀態(tài)比較[J].疑難病雜志，2014，13(12):1251-1253.

[3] 董麗娜.慢性腎功能衰竭血尿酸水平與急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后關(guān)系研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014,11(1):57-58.

[4] 楊金友，張巧玲，孫莉莉,等.慢性腎功能衰竭影響因素的病例對照研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(4):413-416.

[5] 羅玲，雷延蘭.慢性腎功能衰竭患者對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的滿意度調(diào)查[J].解放軍護理雜志，2014,31(12):59-61.

[6] 王小青.綜合護理對慢性腎功能衰竭患者生存質(zhì)量和情緒影響研究[J].臨床與病理雜志，2015，35(1):54-58.

[7] 竇海川，王紅月，遲紅麗,等.慢性腎功能衰竭腹膜透析病人行護理干預(yù)的效果分析[J].世界中醫(yī)藥，2015,10(A01):703-704.

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[10] 李儀靜.舒適護理在血液透析護理中的應(yīng)用價值[J].南昌大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2014，54(1)：52-54.

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(責(zé)任編輯：羅芳)

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Hemodialysis Efficacy in Elderly Patients with Chronic Renal Failure

CHEN Li-xing,CHEN Cui-qing,LUO Xiu-mei

(HemodialysisCenterofFoshanHospitalofTraditionalChinese
Medicine,Foshan528000,China)

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on hemodialysis efficacy in elderly patients with chronic renal failure.Methods Sixty-six elderly hemodialysis patients with chronic renal failure were randomly given conventional nursing care alone(control group,n=33) or in combination with comprehensive nursing intervention(observation group,n=33).The treatment compliance and nursing satisfaction were evaluated in both groups.In addition,the quality of life was assessed using the general health-related survival scale(SF-36).Results Compared with control group,the treatment compliance,nursing satisfaction and quality of life at 1-year follow-up were significantly improved in observation group(P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can improve the cooperation and compliance with treatment and the quality of life of patients and strengthen the relationship between patients and nurses.

chronic renal failure; hemodialysis； comprehensive nursing

2016-08-30

陳麗醒(1981—)，女，本科，護師，主要從事血液透析護理的研究。

R473.5

A

1009-8194(2017)02-0087-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.036