孔祥群，吳小玲，高忠博

(懷集縣人民醫(yī)院影像科，廣東 懷集 526400)

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值

孔祥群，吳小玲，高忠博

(懷集縣人民醫(yī)院影像科，廣東 懷集 526400)

目的 探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值。方法 對(duì)40例乳腺病變患者均行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。對(duì)40例患者強(qiáng)化病灶形態(tài)[強(qiáng)化(不規(guī)則形強(qiáng)化、無強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化)、強(qiáng)化病灶邊緣形態(tài)(邊緣清晰光滑、邊緣模糊、邊緣毛刺分葉)]和時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的形狀(Ⅰ型曲線、Ⅱ型曲線、Ⅲ型曲線)進(jìn)行比較。結(jié)果 病理結(jié)果顯示40例患者中，13例(32.5%)為良性病變，27例(67.5%)為惡性病變。40例患者中，良性病變的均勻強(qiáng)化、無強(qiáng)化、邊緣清晰光滑、Ⅰ型曲線所占比例均明顯高于惡性病變，環(huán)形強(qiáng)化、不規(guī)則形強(qiáng)化、邊緣模糊、邊緣毛刺分葉、Ⅲ型曲線所占比例均明顯低于惡性病變(均P<0.05)。結(jié)論 結(jié)合MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷與鑒別診斷具有重要的價(jià)值。

乳腺病變； 良性病變； 惡性病變； MRI； 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描； 診斷； 鑒別診斷

乳腺疾病是女性的一種常見病、多發(fā)病，主要分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，前四種都屬于乳腺良性病變，臨床及早發(fā)現(xiàn)，能夠有效治愈，而乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。因此，做好乳腺癌的早期診斷以及治療具有重要的意義[1]。MRI檢查由于對(duì)軟組織分辨力較好，目前在臨床診斷乳腺疾病中廣泛應(yīng)用，且MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在乳腺癌術(shù)前檢查以及術(shù)后復(fù)查中發(fā)揮越來越重要的作用[2]。本研究探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2016年6月懷集縣人民醫(yī)院收治的乳腺病變患者40例，年齡28～55(36.7±4.3)歲。臨床表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛等。其中乳房脹痛伴腫塊或腺體增厚17例，無痛性腫塊14例，乳房脹痛伴乳頭溢液9例。

1.2 儀器與檢查方法

采用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Siemens AVANTO 1.5T MRI掃描儀，選擇4通道乳腺專用相控陣線圈。對(duì)患者進(jìn)行MRI平掃，掃描范圍為雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)，掃描參數(shù)：軸位 DWI 序列，TE 5600 ms，TR 59.0 ms；軸位TSE T1WI序列，TE 10 ms，TR 700 ms；軸位TSE T2WI 序列，TE 83 ms，TR 5800 ms。b值為1000 s·mm-2，擴(kuò)散梯度應(yīng)用于3個(gè)軸—— X、Y、Z軸：每軸掃描層間距均為1.0 mm，層厚均為4.0 mm。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用釓噴酸葡胺注射液0.2 mL·kg-1，注射流率依據(jù)患者年齡及血管等情況而定。注射后，進(jìn)行掃描。選擇軸位乳腺容積成像序列，掃描參數(shù)：矩陣448×300，F(xiàn)OV 320～340 mm，翻轉(zhuǎn)角10°，無間隔，層厚2.4 mm。

1.3 MRI圖像分析

時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線：對(duì)感興趣區(qū)選擇最高病變強(qiáng)化區(qū)，取最高強(qiáng)化區(qū)為 ROI分析，ROI大小為2～5 mm2，利用 MRI工作站功能軟件描繪信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線(SI-Time曲線)，同時(shí)利用后處理軟件生成時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線圖。按照時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線的形狀分為3型：Ⅰ型曲線(單向型曲線)為信號(hào)強(qiáng)度隨著時(shí)間延長(zhǎng)持續(xù)慢慢增加；Ⅱ型曲線(平臺(tái)型曲線)為早期強(qiáng)化比較明顯，中期以及后期維持信號(hào)強(qiáng)度在一個(gè)穩(wěn)定的水平上；Ⅲ型曲線(流出型曲線)為早期強(qiáng)化比較明顯，中期以及后期信號(hào)強(qiáng)度顯著下降。

強(qiáng)化病灶形態(tài)，即按照強(qiáng)化的具體情況分為：均勻強(qiáng)化，2～7 min信號(hào)強(qiáng)度升高超過10%；環(huán)形強(qiáng)化，2～7 min信號(hào)強(qiáng)度升高或降低在±10%之間；不規(guī)則形強(qiáng)化，2～7 min信號(hào)強(qiáng)度的降低超過10%；無強(qiáng)化：峰值增強(qiáng)百分比≤10%。按照強(qiáng)化病灶邊緣形態(tài)分為：邊緣清晰光滑為良性病變；邊緣模糊傾向于惡性病變；邊緣毛刺分葉大多為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.9統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理結(jié)果顯示：40例患者中，13例(32.5%)為良性病變，其中囊性乳腺病1例，纖維腺瘤5例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤3例，導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張伴慢性炎癥1例，乳腺囊腫3例；27例(67.5%)為惡性病變，其中髓樣癌1例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌19例，浸潤(rùn)性乳頭狀癌2例，導(dǎo)管原位癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌3例。

40例患者中，良性病變的均勻強(qiáng)化、無強(qiáng)化所占比例均明顯高于惡性病變，環(huán)形強(qiáng)化、不規(guī)則形強(qiáng)化所占比例均明顯低于惡性病變(均P<0.05)。見表1。

表1 40例患者良、惡性病變的MRI強(qiáng)化比例比較

*P<0.05與惡性病變比較。

40例患者中，良性病變的邊緣清晰光滑所占比例明顯高于惡性病變，邊緣模糊、邊緣毛刺分葉所占比例均明顯低于惡性病變(均P<0.05)。見表2。

表2 40例患者良、惡性病變的MRI強(qiáng)化病灶邊緣形態(tài)比例比較

*P<0.05與惡性病變比較。

40例患者中，良性病變的Ⅱ型曲線所占比例與惡性病變比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。良性病變的Ⅰ型曲線所占比例明顯高于惡性病變，Ⅲ型曲線所占比例明顯低于惡性病變(均P<0.05)。見表3。

表3 40例患者良、惡性病變的不同時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線比例比較

*P<0.05與惡性病變比較。

3 討論

采用MRI平掃，可以發(fā)現(xiàn)大部分乳腺良、惡性病變T2WI表現(xiàn)為等、高信號(hào)，T1WI表現(xiàn)為等、低信號(hào)[3]。但是，T1WI與T2WI有多處重疊，漏診的可能性較大，診斷效果不及超聲或者鉬靶，如果選擇MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其診斷效果會(huì)明顯提高。MRI增強(qiáng)掃描除了能夠?qū)Σ∽兊男螒B(tài)特點(diǎn)以及內(nèi)在結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，同時(shí)還能夠?qū)Σ∽兊难鲃?dòng)力學(xué)進(jìn)行觀察[4]。

MRI強(qiáng)化形態(tài)對(duì)乳腺良、惡性病變的鑒別非常重要。惡性病變強(qiáng)化多不規(guī)則或者為環(huán)形；良性病變強(qiáng)化一般比較均勻，邊緣比較光滑，沒有出現(xiàn)毛刺樣結(jié)構(gòu)。但是，囊性病變進(jìn)行增強(qiáng)掃描后不強(qiáng)化，囊實(shí)性病變的實(shí)性部分表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化[5]。

筆者對(duì)40例乳腺病變患者采用MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示，40例患者中，13例(32.5%)為良性病變，27例(67.5%)為惡性病變；良性病變的均勻強(qiáng)化、無強(qiáng)化所占比例均明顯高于惡性病變，環(huán)形強(qiáng)化、不規(guī)則形強(qiáng)化所占比例均明顯低于惡性病變(均P<0.05)；良性病變的邊緣清晰光滑所占比例明顯高于惡性病變，邊緣模糊、邊緣毛刺分葉所占比例均明顯低于惡性病變(均P<0.05)；良性病變的Ⅰ型曲線所占比例明顯高于惡性病變，Ⅲ型曲線所占比例明顯低于惡性病變(均P<0.05)，其與文獻(xiàn)[6]研究的結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，良性病變的Ⅰ型曲線所占比例明顯高于惡性病變(P<0.05)，其主要原因是在乳腺病變中由于存在與病灶血管系統(tǒng)相關(guān)的結(jié)構(gòu)差異，也就是動(dòng)脈中對(duì)比劑向靜脈流入時(shí)進(jìn)入間質(zhì)組織量的不同，良性病變對(duì)比劑進(jìn)入間質(zhì)的量多，經(jīng)靜脈流出的量少，局部信號(hào)強(qiáng)度持續(xù)上升或居高不下，而惡性病變對(duì)比劑經(jīng)病灶進(jìn)入間質(zhì)的量少，經(jīng)靜脈流出的量多，信號(hào)強(qiáng)度會(huì)出現(xiàn)快速下降。

[1] Pengel K E，Loo C E，Wesseling J，et al. Avoiding preoperative breast MRI when conventional imaging is sufficient to stage patients eligible for breast conserving therapy[J].Eur J Radiol，2014，83(2)：273-278.

[2] 盛美紅，湯衛(wèi)霞，陸益花，等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化比值聯(lián)合周圍血管管徑鑒別診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50(5)：324-328.

[3] Wang Y，Zhang X，Cao K，et al.Diffusion-tensor imaging as an adjunct to dynamic contrast-enhanced MRI for improved accuracy of differential diagnosis between breast ductal carcinoma in situ and invasive breast carcinoma[J].Chin J Cancer Res，2015，27(2)：209-217.

[4] 張捷.胎盤植入的MRI診斷[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54(6)：67-69.

[5] 郝雯，趙斌，王光彬，等.乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI時(shí)間分辨率對(duì)乳腺良、惡性病變藥代動(dòng)力學(xué)定量參數(shù)及診斷效能的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2015，49(11)：823-827.

[6] 洪常華，韓德昌，楊新宇，等.乳腺M(fèi)RI與乳腺X線診斷導(dǎo)管原位癌的臨床效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(2)：376-377.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

2016-08-25

R814.42； R655.8

A

1009-8194(2017)02-0085-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.035