汪風(fēng)云

(麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科, 湖北 麻城 438300)

綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響

汪風(fēng)云

(麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科, 湖北 麻城 438300)

目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活質(zhì)量及治療依從性的影響。方法選擇2011—2015年ICU收治的COPD患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)改善情況；對(duì)比2組生活質(zhì)量改善情況和護(hù)理指標(biāo)及住院時(shí)間。結(jié)果 2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)均較治療前明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更好，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組住院時(shí)間、舒適度、護(hù)理依從性分別為(13.8±5.5)d、(93.9±6.6)分、(93.1±7.5)分，對(duì)照組分別為(22.9±6.9)d、(75.1±5.2)分、(73.6±5.9)分，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.0%和78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量，提升患者治療的依從性，為治療的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

康復(fù)護(hù)理； 慢性阻塞性肺疾??； 生活質(zhì)量依從性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指慢性支氣管炎和(肺)氣腫，又稱慢阻肺，具有氣流阻塞特征，氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有密切關(guān)系[1]。COPD是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，病死率高，全球范圍內(nèi)每年病死人數(shù)約100萬(wàn)[2]。COPD會(huì)對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]，尤其是急性發(fā)作期后肺功能呈慢性、持續(xù)惡化，導(dǎo)致患者免疫功能下降，最終合并各種心肺疾病，甚至死亡，給患者及家屬帶來(lái)巨大痛苦。COPD遷延難愈，因此，縝密完善的護(hù)理措施對(duì)改善COPD患者的生活質(zhì)量、控制病情以及提高治療的依從性尤為重要。本文回顧性分析麻城市紅十字會(huì)醫(yī)院內(nèi)科收治的COPD患者給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011—2015年內(nèi)科病房收治的COPD患者100例，所有患者均符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013)”中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男31例，女19例，年齡59～81歲，平均(72.1±3.3)歲；病程為1～8年，平均病程(4.3±1.1)年；對(duì)照組男35例，女15例，年齡66～85歲，平均(73.2±3.6)歲；病程為1～7年，平均病程(3.9±0.8)年。所有患者嚴(yán)重程度分級(jí)為2～3級(jí)，均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等。2組一般資料差異不顯著，具有可比性，P>0.05。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)支氣管哮喘患者；2)氣胸患者；3)嚴(yán)重心、肺、腎功能不全者；4)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病者；5)過(guò)敏體質(zhì)者；6)認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者；7)昏迷、休克者；8)心肌缺血或氣道分泌物過(guò)多膿痰梗阻等癥狀嚴(yán)重者；9)通氣禁忌者；10)由結(jié)核、真菌、刺激性氣體、過(guò)敏等因素而導(dǎo)致的慢性咳喘患者；11)不同意本次研究者。

1.3 方法

2組患者在常規(guī)對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣。通氣模式：S/T模式，呼吸頻率：14～16次·min-1，氧濃度：30%～45%，初始吸氣壓力(IPAP)：5.88～7.84 kPa，緩慢上調(diào)，維持在11.76～17.64 kPa，呼氣壓力(EPAP)：0～1.96 kPa，呼氣壓力：3.92～5.88 kPa，通氣時(shí)間2～6 h，2次·d-1。

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：心理護(hù)理、疾病認(rèn)知、氣道護(hù)理、營(yíng)造舒適的護(hù)理環(huán)境、飲食護(hù)理、健康宣教等。目的是為了指導(dǎo)患者改善不良的飲食習(xí)慣，疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，避免有害氣體直接刺激呼吸道，保持患者呼吸道的濕化和通暢。囑患者避免過(guò)度勞累，注意防寒保暖，保持充足睡眠。

1.3.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1)腹部按摩。部分患者長(zhǎng)期呼吸機(jī)通氣會(huì)導(dǎo)致腹脹、便秘，因此，針對(duì)這些患者就及時(shí)給予腹部按摩，改善局部氣血運(yùn)行，緩解腹脹、便秘。以肚臍為中心，順時(shí)針按摩腹部，3次·d-1，30 min·次-1。

2)指壓穴位。對(duì)于痰黏、咳喘較嚴(yán)重的患者，護(hù)士應(yīng)在協(xié)助排痰的同時(shí)，配合指壓天突、列缺等穴位，有宣肺解氣，止咳平喘，促進(jìn)排痰的作用，2次·d-1，5 min·次-1。

3)中醫(yī)護(hù)理。中藥護(hù)理是指在基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行的一項(xiàng)特色護(hù)理，中藥護(hù)理其特點(diǎn)為影響小、不良反應(yīng)小、可靠性高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等，并對(duì)患者病情的好轉(zhuǎn)具有促進(jìn)的作用。痰黏難咳患者可采用在耳穴埋豆的方式，也可對(duì)肺俞、氣管、神門(mén)等穴位進(jìn)行貼敷或拔罐治療；對(duì)發(fā)熱患者可采用對(duì)鳳池、大椎等穴位進(jìn)行刮痧治療；喘息氣短者也可采用耳穴埋豆等方式進(jìn)行治療，或在三陰交、足三里等穴位進(jìn)行艾灸治療。中藥灌腸：用大黃、枳實(shí)、厚樸各12 g，石菖蒲15 g煎取150 mL湯汁保留灌腸，50 mL·次-1，1～2次·d-1，可起到通腑泄熱，通便脹減的作用。艾灸：患者取氣海、關(guān)元、中極等穴位艾灸，1～2次·d-1，30 min·次-1，可起到益氣溫陽(yáng)的作用。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1)觀察2組患者pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率等指標(biāo)改善情況。

2)采用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表含7個(gè)維度，包括: 生理功能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能。得分越高，說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

3)對(duì)比2組護(hù)理指標(biāo)及住院時(shí)間。護(hù)理指標(biāo)評(píng)分：在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，做舒適度、依從性、滿意度調(diào)查，各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況

觀察組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)均較治療前明顯改善，與治療前比較，t=1.469、0.317、0.681、2.367、1.969，P<0.05，觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更好，組間比較，t=2.319、1.996、2.861、2.067、4.619，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化情況

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對(duì)照組比較；1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 2組護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果

觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理指標(biāo)及住院時(shí)間比較

觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，舒適度、護(hù)理依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.0%和78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較P<0.05，見(jiàn)表3。

表2 2組護(hù)理干預(yù)后SF-36量表評(píng)分比較

表3 2組護(hù)理指標(biāo)比較

3 討論

COPD發(fā)病率、致殘率、死亡率均較高，40歲以上人群的發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，目前認(rèn)為阻塞性肺氣腫與慢性支氣管肺炎發(fā)生相關(guān)因素均有可能引起該病[6]，由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的黏膜高泌所導(dǎo)致的支氣管痙攣和由膽堿能機(jī)制誘發(fā)的支氣管平滑肌張力增加所導(dǎo)致的支氣管痙攣是COPD氣流阻塞的不利因素。COPD無(wú)法根治，且進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭和肺心病等慢性疾病。因此，縝密、完善、全面的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善COPD患者的生活質(zhì)量、控制病情以及提高治療的依從性尤為重要[7]。

針對(duì)COPD，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要包括心理護(hù)理、疾病認(rèn)知、氣道護(hù)理、營(yíng)造舒適的護(hù)理環(huán)境、飲食護(hù)理、健康宣教等。疾病認(rèn)識(shí)干預(yù)增強(qiáng)了患者對(duì)疾病的了解程度，并可指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)科學(xué)的自我護(hù)理方法用于減輕自身不適，延續(xù)了病情的發(fā)展。而健康宣教和人性化溝通有助于減輕患者的負(fù)性情緒，消除了不良心理因素對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，提高了患者治療的依從性，為治療的順利進(jìn)行奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，從而提升了患者的機(jī)體活力、免疫力和抵抗力，在綜合因素的作用下增強(qiáng)了體質(zhì)，生活質(zhì)量得以改善。綜合康復(fù)護(hù)理是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，是堅(jiān)持“以患者為中心”,不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，其目的是使患者在生理、心理、社會(huì)多層面上降低不愉快的程度，護(hù)理過(guò)程結(jié)合了中西醫(yī)護(hù)理，是整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果，更加注重患者的舒適感受、滿意度以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的整體護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理理念相一致，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)將中西醫(yī)護(hù)理相結(jié)合，發(fā)揮了相互補(bǔ)充、相互促進(jìn)的作用。中藥灌腸以肺與大腸相表里，腑氣通則肺氣自降為指導(dǎo)原則，有效緩解了患者的腹脹、便秘、咳嗽等癥狀；艾灸溫中散寒，行氣止痛、消脹，可減輕西藥帶來(lái)的副作用；指壓穴位宣肺解氣，促進(jìn)排痰，且操作簡(jiǎn)單，安全性高，不會(huì)對(duì)機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷，患者易于接受[8-10]。

本研究中，2組pH、PaCO2、PaO2、心率、呼吸頻率指標(biāo)均較治療前明顯改善，與治療前比較P<0.05，觀察組較對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)改善效果更好，組間比較P<0.05；觀察組SF-36量表中各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，舒適度、護(hù)理依從性評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.0%和78.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較P<0.05。結(jié)果說(shuō)明了綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)在慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用的有效性。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效改善COPD患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)各指標(biāo)水平，提高患者的生活質(zhì)量，提升患者治療的依從性，有利于病情的康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-07-28

R473.5

A

1009-8194(2017)02-0097-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.040