謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，鄧春友

(博羅縣人民醫(yī)院護理部，廣東 博羅 516100)

采集靜脈血液標本不合格因素分析及護理對策

謝艷群，鐘素雯，曾淑媛，鄧春友

(博羅縣人民醫(yī)院護理部，廣東 博羅 516100)

目的 分析采集靜脈血液標本的不合格因素，針對不合格因素提出護理對策。方法 選取檢驗科拒收的458份不合格靜脈血液標本，分析其不合格原因，提出對策并進行整改，比較整改前后不合格標本的所占比。結(jié)果靜脈血液標本不合格因素主要為采血量不準確(27.07%)，其次為溶血(17.90%)、凝血(16.16%)、血管選擇錯誤(11.14%)、脂血(10.92%)、標本運送不及時(9.39%)、在輸液部位采血(4.80%)及條碼張貼錯誤(2.62%)。護理對策實施后標本不合格率顯著低于實施前(0.72%比1.29%，P<0.05)。結(jié)論 靜脈血標本不合格因素主要為采血量不準確、溶血、采血管選擇錯誤、凝血、脂血等，臨床應(yīng)避免上述因素，有效降低采集靜脈血液標本不合格率。

靜脈血液標本； 不合格； 護理對策

采集靜脈血為臨床護士常見工作內(nèi)容和操作技術(shù)，而血液標本正確采集對準確檢測、真實反映患者病情至關(guān)重要[1]。靜脈血具有采集操作簡便、采集方便等優(yōu)點，但血液標本受多種因素影響，其中護理為主要因素[2]。采集靜脈血液標本不合格與護理人員采集標本存在密切相關(guān)性，護理質(zhì)量直接影響血液標本質(zhì)量[3-5]。因此，本文分析采集靜脈血標本的不合格因素，并采取相應(yīng)的護理對策，以提高靜脈血液標本質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 標本來源

選取2014年12月至2015年2月博羅縣人民醫(yī)院檢驗科拒收的458份不合格靜脈血液標本。標本采集人員均為護理人員，采集器材為一次性針管、密封負壓真空試管。標本均明確不合格原因，并通知各科室護士長，以及上報護理部進行記錄統(tǒng)計。

1.2 方法

對不合格原因進行歸納統(tǒng)計，提出并實施護理對策。統(tǒng)計護理對策實施后2015年5—7月的不合格靜脈血液標本，并與實施前進行比較。

不合格標本原因采用Excle表格統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進行分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血液標本不合格原因

靜脈血液標本不合格因素主要為采血量不準確，其次為溶血、凝血、血管選擇錯誤、脂血、標本運送不及時、在輸液部位采血及條碼張貼錯誤，見表1。

表1 458份靜脈血液標本不合格原因

2.2 護理對策實施前后標本不合格率比較

護理對策實施后標本不合格率顯著低于實施前(0.72%比1.29%，χ2=56.662 6、P=0.000 0)，見表2。

表2 護理對策實施前后標本不合格發(fā)生率比較

*P<0.05與實施后比較。

3 討論

3.1 靜脈血液標本不合格因素分析

本研究顯示靜脈血液標本不合格的具體原因為：1)采血量不準確。護理人員采血技術(shù)不成熟，對血管選擇不當；或?qū)τ谛菘嘶颊摺胗變夯颊卟裳^為困難。2)溶血。護理人員采血過程中操作不當，采用碘伏消毒后，消毒液尚未干燥進行采血，導(dǎo)致血液中混合有消毒液而引起溶血；采血時針頭反復(fù)在靜脈內(nèi)穿刺，造成采血部位血腫而發(fā)生溶血；采血穿刺困難，在采血部位反復(fù)拍打、穿刺，而引起溶血；采血后有抗凝劑試管放置時間過長，未馬上搖勻而引起溶血。3)凝血。采血管中無抗凝劑或抗凝劑不足；采血后未及時搖勻或搖勻方式錯誤造成凝血；穿刺技術(shù)不成熟、血管條件不好，長時間抽血造成凝血。4)采血管選擇錯誤。采血前護理人員未嚴格執(zhí)行查對制度，將采血管顏色、型號或患者信息搞錯；動靜脈血液采集錯誤。5)脂血。采血前未詳細詢問患者進食情況，或采血前未告知患者禁食內(nèi)容、禁食時間，導(dǎo)致患者飲食錯誤引起脂血；留置胃管患者通過胃管注入高營養(yǎng)物質(zhì)后隨即進行采血[6]；患者通過靜脈輸注營養(yǎng)液或脂肪乳后隨即進行采血[7]。6)標本運送不及時。標本采集后未銜接好標本運送工作，導(dǎo)致標本過長時間無條件環(huán)境中存放，導(dǎo)致標本不合格；護理人員缺乏責任心，采血后忘記送標本。7)輸液部位采血。護理人員專業(yè)技術(shù)不強，選擇在患者輸液部位進行靜脈血液標本采集，導(dǎo)致血液中藥物濃度過高，影響標本質(zhì)量。8)條碼張貼錯誤。護理人員未嚴格執(zhí)行查對制度、責任心不強，將患者條碼張貼錯誤。

3.2 護理對策

3.2.1 加強護理人員操作技能培訓(xùn)

合格護理人員應(yīng)具備較強專業(yè)知識和過硬操作技術(shù)，同時應(yīng)具備較強責任心和良好職業(yè)道德修養(yǎng)。分析上述靜脈血液標本不合格因素，提示部分護理人員責任心不強、專業(yè)知識不扎實、操作技術(shù)不熟練。應(yīng)加強對護理人員專業(yè)知識、操作技能培訓(xùn)考核，考核不合格者應(yīng)停止上崗，經(jīng)積極培訓(xùn)后考核合格再上崗。加強護理責任落實制度，對責任心不強造成護理差錯護理人員應(yīng)進行明確處罰，提高護理人員責任心，在每項護理操作前嚴格執(zhí)行查對制度。

3.2.2 具體措施

1)溶血護理對策：采用同一真空采血管和雙向采血針，采血前檢查采血管是否過期、有漏氣等。采血過程中正確使用止血帶，止血帶不能長時間結(jié)扎，最長時間不超過1 min，在采血過程中見有血液回流應(yīng)松開止血帶，同時在抽血部位上方進行有規(guī)律按壓，增加血液充盈量和流量，防止溶血發(fā)生。采血時，血液應(yīng)沿著管壁緩慢流下，避免撞擊管壁造成紅細胞破裂而發(fā)生溶血。在采血過程中如發(fā)現(xiàn)有泡沫，應(yīng)移動針頭，使泡沫消失。如同時采集不同靜脈血液標本，應(yīng)先抽取促凝采血管，后抽取抗凝采血管，采血完成后及時搖勻血液，但在搖動過程中注意力度適中，避免暴力導(dǎo)致紅細胞破裂而發(fā)生溶血。嚴格掌握拔針時機，一般在最后一管采血相差0.3～0.5 mL時拔出采血針。

2)凝血護理對策：采血前嚴格檢查采血管密封性是否完好、是否存在裂口、是否抗凝劑不足等，預(yù)防凝血發(fā)生。對于穿刺條件較差患者，應(yīng)由高年資護理人員進行采血，避免長時間采血導(dǎo)致凝血；采血后及時搖勻血液標本，可迅速將標本管旋轉(zhuǎn)180°后再轉(zhuǎn)回去，重復(fù)5～8次即可[8]。

3)脂血護理對策：采血前詳細詢問患者飲食情況，如患者6 h 內(nèi)進食高脂食物，如花生、肥肉、油膩食物、牛奶等，應(yīng)擇期采血。對于采血條件不成熟患者應(yīng)充分告知患者禁食12 h，并避免進食高脂食物。如患者正通過胃管輸注高營養(yǎng)物質(zhì)或通過靜脈輸注營養(yǎng)液，應(yīng)在輸注完成6～8 h 后進行采血。

綜上所述，采集靜脈血液標本不合格因素較多，主要包括采血量不準確、溶血、采血管選擇錯誤、凝血、脂血等，針對以上因素提出護理對策并在臨床中實施改進，可有效降低靜脈血液標本不合格率，從而提高護理質(zhì)量。

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[7] 高繼敬,楚立云,王穎，等.高齡危重患者股靜脈采血方法的循證護理實踐[J].解放軍護理雜志,2016,33(1):71-73.

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(責任編輯：羅芳)

2016-08-23

R476

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1009-8194(2017)02-0095-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.02.039