張小林

[摘要]目的 探討宮頸擴(kuò)張球囊在產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院2015年1月～2016年6月收治的140例單胎頭位具有引產(chǎn)指征、胎膜完整的產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各70例。對(duì)照組予以控釋地諾前列酮栓，觀察組采用宮頸擴(kuò)張球囊。比較兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果、Bishop評(píng)分以及分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組宮頸成熟總有效率為95.71%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；使用宮頸擴(kuò)張球囊前，兩組Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；使用宮頸擴(kuò)張球囊后，兩組Bishop評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低趨勢(shì)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與對(duì)照組比較，觀察組自然分娩率較高，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸擴(kuò)張球囊有利于產(chǎn)婦促宮頸成熟且效果顯著，可提高成功引產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]宮頸擴(kuò)張球囊；宮頸成熟；引產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0109-03

Application effect of cervical dilatation balloon in cervical ripening and labor induction of pregnant women

ZHANG Xiao-lin

Department of Obstetrics and Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of cervical dilatation balloon in cervical ripening and labor induction of pregnant women.Methods 140 pregnant women with single head position of having labor induction indicators and intact fetal membrane from January 2015 to June 2016 in our hospital were selected as research object，and they were divided into observation group and control group by random number table，70 cases in each group.Control group took controlled release of dinoprostone suppositories，observation group took cervical dilatation balloon.The cervical ripening effects，Bishop scores and delivery outcomes of two groups were compared.Results The total effective rate of cervical ripening of observation group was 95.71%，which was significantly higher than 77.14% of control group （P<0.01）；before the using of cervical dilatation balloon，there was no statistical difference in Bishop scores between two groups （P>0.05）；the Bishop scores of two groups were significantly decreased after the using of cervical dilatation balloon，and descend tendency of observation group was more significant （P<0.01）；compared with the control group，the rate of natural delivery of observation group was higher，and the incidence of fetal distress，neonatal asphyxia，meconium-staining amniotic fluid was lower （P<0.05）.Conclusion Cervical dilatation balloon is beneficial to cervical ripening and has significant effects，it can increase success rate of labor induction and improve delivery outcomes，which is worthy of clinical application.

[Key words]Cervical dilatation balloon；Cervical ripening；Labor induction

目前產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)率逐年增多，但因剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及其胎兒的影響較大，不利于產(chǎn)婦分娩后恢復(fù)，故如何降低剖宮產(chǎn)率一直是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)[1]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)有效的引產(chǎn)手段可有效降低剖宮產(chǎn)率，提高患者陰道分娩的依從性，但引產(chǎn)存在宮頸不成熟，引產(chǎn)不易成功，甚至危及母兒生命[2-3]。臨床常采用催產(chǎn)素干預(yù)，但單純的催產(chǎn)素干預(yù)效果并不理想，隨著對(duì)引產(chǎn)不斷的深入研究，子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)運(yùn)而生，在晚期引產(chǎn)、促宮頸成熟中效果顯著[4]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討宮頸擴(kuò)張球囊在產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年6月我院收治的140例單胎頭位具有引產(chǎn)指征、胎膜完整的產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為單胎頭位；所有產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胎膜早破、陰道炎；合并胎兒窘迫、頭盆不稱等陰道分娩禁忌證者；伴有心肝腎臟等功能異常者；精神狀態(tài)異常，無(wú)法進(jìn)行正常交流者；伴有其他惡性腫瘤者；依從性差、不愿意參與本次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組，每組各70例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～31歲，平均年齡（26.43±2.57）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.21±1.13）周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～32歲，平均年齡（26.87±2.69）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（39.36±1.18）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦予以控釋地諾前列酮栓（Ferring Controlled Therapeutics Limited，批號(hào)：H20090484），產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，用手指夾緊栓劑置于陰道后穹隆，并旋轉(zhuǎn)90°，使其橫置，之后每30 min監(jiān)測(cè)1次胎心，當(dāng)出現(xiàn)臨產(chǎn)指征時(shí)即取出栓劑，取出栓劑后若還未出現(xiàn)臨產(chǎn)跡象，則可采用小劑量的縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦采用宮頸擴(kuò)張球囊[庫(kù)克（COOK）公司生產(chǎn)，型號(hào)：J-CRB-18400]，產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，利用窺陰器，使宮頸暴露，置入兩個(gè)球囊且均通過(guò)宮頸管，隨后注入40 ml生理鹽水，之后以20 ml/次等液體量充盈球囊，直至加到80 ml，留置陰道外端的一側(cè)可固于產(chǎn)婦大腿，密切留意產(chǎn)婦的變化，當(dāng)出現(xiàn)宮縮、宮口開(kāi)大，水囊脫落，可直接進(jìn)行分娩；若未出現(xiàn)變化，則待12 h后取出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果、Bishop評(píng)分以及分娩結(jié)局。放置球囊12 h后開(kāi)始評(píng)估Bishop評(píng)分，Bishop評(píng)分≤6分表示宮頸不成熟[5]。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：Bishop評(píng)分提高>3分為顯效；有效：Bishop評(píng)分提高1～2分為有效；Bishop評(píng)分未提高為無(wú)效?？傆行?顯效+有效。從分娩方式、新生兒情況、羊水糞染等多方面比較兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果的比較

觀察組產(chǎn)婦宮頸成熟總有效率為95.71%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；使用后兩組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分均顯著降低，且觀察組降低趨勢(shì)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的比較

與對(duì)照組比較，觀察組自然分娩率較高，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等不良事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

足月妊娠引產(chǎn)是臨床較為常見(jiàn)的終止妊娠方式，因引產(chǎn)成功的關(guān)鍵在于宮頸成熟度，臨床為快速促進(jìn)宮頸成熟使其擴(kuò)張，常采用藥物或機(jī)械性方法干預(yù)促進(jìn)宮頸成熟與擴(kuò)張[7-8]。其中較為常用的藥物有縮宮素、控釋地諾前列酮栓、米索前列醇等，各類(lèi)藥物均具有一定的促進(jìn)作用，但也會(huì)帶來(lái)較多的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至影響妊娠結(jié)局；另外通過(guò)機(jī)械性方法擴(kuò)張宮頸，較為常用的有宮頸擴(kuò)張球囊、放置Foley尿管等[9-10]。

3.1促宮頸成熟的原理及作用

擴(kuò)張球囊主要是通過(guò)導(dǎo)管與宮頸口內(nèi)外雙球囊壓力，對(duì)宮頸管進(jìn)行溫和、機(jī)械的刺激，有利于宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，且不含藥物作用，不會(huì)影響子宮血流量，造成子宮過(guò)度刺激，利于促進(jìn)宮頸軟化成熟[11-12]。而控釋地諾前列酮栓的主要作用機(jī)制是通過(guò)激活內(nèi)源性前列腺素，使宮頸細(xì)胞彈性蛋白酶與膠原酶活性增加，宮頸平滑肌出現(xiàn)松弛，從而促進(jìn)宮頸擴(kuò)張[13]。但是在其發(fā)揮藥效時(shí)不僅能促進(jìn)宮頸成熟，還會(huì)引發(fā)子宮收縮，對(duì)子宮造成過(guò)度刺激。

3.2宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟效果

王琴娟等[14]研究表明，宮頸擴(kuò)張球囊通過(guò)提供穩(wěn)定的張力，持續(xù)的擴(kuò)張宮頸，促宮頸成熟、引產(chǎn)效果明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸成熟總有效率為95.71%，顯著高于對(duì)照組的77.14%，且觀察組產(chǎn)婦Bishop評(píng)分明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)宮頸擴(kuò)張球囊有促進(jìn)產(chǎn)婦促宮頸成熟效果顯著，可顯著提高Bishop評(píng)分。本研究還顯示，對(duì)照組比較，觀察組自然分娩率較高，胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染等不良事件發(fā)生率較低，由此可見(jiàn)，將宮頸擴(kuò)張球囊用于晚期產(chǎn)婦引產(chǎn)中，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有積極作用，能夠提供自然分娩率，減少妊娠時(shí)不良事件的發(fā)生，有助于促進(jìn)母嬰健康。崔艷雙等[15]在其研究中顯示，宮頸擴(kuò)張球囊可有效促進(jìn)宮頸成熟及擴(kuò)張宮頸，有利于加快宮頸消退、軟化，從而為陰道分娩提供有力的條件，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著高于控釋地諾前列酮栓等藥物干預(yù)，可有效避免因藥物作用帶來(lái)的不良反應(yīng)，從而提高產(chǎn)婦的自然分娩率，與本研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)宮頸擴(kuò)張球囊的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，宮頸擴(kuò)張球囊有利于產(chǎn)婦促宮頸成熟，臨床應(yīng)用效果顯著，可提高成功引產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-14 本文編輯：任 念）