張明芳+吳珊++戴紅春

[摘要]目的 研究新標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病孕期體重指數(shù)（BMI）控制的臨床意義。方法 從2015年7月～2016年7月于我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)抽選出62例作為研究對(duì)象，按照患者妊娠前BMI的不同將其分成低體重組（10例）、正常組（24例）、超重組（15例）以及肥胖組（13例）。另外，再按照所有患者早孕至妊娠終止前的BMI增幅的不同將其分成A組（19例）、B組（22例）、C組（11例）。分別觀察統(tǒng)計(jì)所有入選患者的妊娠期并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，并討論妊娠期糖尿病孕期BMI控制的臨床意義。結(jié)果 體重正常組患者的妊娠期并發(fā)癥為12.50%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.17%，明顯低于低體重組的50.00%、30.00%，與超重組的40.00%、33.34%以及肥胖組的61.54%與53.85%。B組患者的妊娠期并發(fā)癥為16.00%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.00%，明顯低于A組的45.46%、36.36%與C組的53.33%、46.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者的孕前BMI、孕期BMI增長(zhǎng)幅度越大，則妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率越高，因此，叮囑妊娠期糖尿病患者進(jìn)行孕期BMI控制具有重要臨床意義。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；孕期；體重指數(shù)控制；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（a）-0090-03

Department of Gynecology and Obstetrics，the First People′s Hospital of Xiushui County in Jiangxi Province，Jiangxi Province，Xiushui 518036，China

[Abstract]Objective To study the clinical significance of body mass index （BMI） in gestational diabetes mellitus （DM）.Methods 62 cases of gestational diabetes patients in our hospital from July 2015 to July 2016 for regular antenatal examination and hospital delivery were randomly selected，according to the BMI index of different pregnancy all the patients were divided into low body weight group （10 cases） and normal group （24 cases），overweight group （15 cases） and obesity group （13 cases）.In addition，according to the BMI index increase of all patients before pregnancy to pregnancy，the patients were divided into group A （n=19），group B （n=22） and group C （n=11）.The incidence of pregnancy complications and the incidence of adverse pregnancy outcomes were observed and analyzed，and the clinical significance of gestational diabetes mellitus during pregnancy was also discussed.Results Pregnancy complications in patients with normal weight group was 12.50%，the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.17%，significantly lower than the low body weight 50.00%，30.00% and 40.00%，33.34% overweight and obesity were 61.54% and 53.85%.The complication rate of group B was 16.00%，and the incidence of adverse pregnancy outcomes was 4.00%，which was significantly lower than that of group A （45.46%，36.36%），and group C （53.33%，46.67%），the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion BMI and gestational diabetes mellitus patients BMI greater growth rate，pregnancy complications，the incidence of adverse pregnancy outcome probability is higher，therefore，told gestational diabetes during pregnancy BMI control has important clinical significance.

[Key words]Gestational diabetes mellitus；Pregnancy；Body mass index control；Clinical significance

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）屬于孕產(chǎn)婦在妊娠前集體糖代謝正常，但妊娠期間出現(xiàn)糖尿病的一種女性妊娠期特有的疾病。相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：目前我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率為1%～5%，而糖尿病孕婦中妊娠期糖尿病80%以上，并且近年來(lái)人們生活習(xí)慣、生活行為的不斷改變也使得該疾病的發(fā)生率明顯提升[1]。從疾病危害方面上說(shuō)，由于孕產(chǎn)婦持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)直接導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰不良結(jié)局的出現(xiàn)，而孕產(chǎn)婦妊娠期間體重指數(shù)（BMI）的異常變化情況則會(huì)在一定程度上提高妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[2]。鑒此情況，本文就“新標(biāo)準(zhǔn)下妊娠期糖尿病孕期BMI控制的臨床意義”這一課題展開(kāi)臨床研究分析，具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從2015年7月～2016年7月于我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢并住院分娩的妊娠期糖尿病患者中隨機(jī)抽選出62例作為本研究分析對(duì)象，患者年齡20～40歲，平均（26.45±1.23）歲，且所有入選對(duì)象均符合口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的相關(guān)診斷新標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)于孕前已經(jīng)患有糖尿病、高血壓以及肝炎等疾病的患者均予以排除。按照患者的妊娠前BMI的不同，將所有患者分成低體重組（BMI<18.5kg/m2，10例）、正常組（18.5 kg/m2≤BMI<22.9 kg/m2，24例）、超重組（22.9 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2，15例）以及肥胖組（BMI>24.9 kg/m2， 13例）。另外，按照所有患者早孕至妊娠終止前的BMI值增幅的不同，將其分成A組（25例）、B組（22例）、C組（15例），其中，A組BMI值增幅<4 kg/m2；B組BMI值增幅4～6 kg/m2；C組BMI值增幅>6 kg/m2。各組患者的年齡、孕產(chǎn)次及孕齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1妊娠期糖尿病診斷方法 在孕產(chǎn)婦孕周為24～28周時(shí)對(duì)其實(shí)施OGTT，即于清晨空腹?fàn)顟B(tài)給予孕產(chǎn)婦口服300 ml內(nèi)含75 g葡萄糖的溶液，并采用葡萄糖氧化酶法分別測(cè)定孕產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)、口服葡萄糖后1 h、口服葡萄糖后2 h三個(gè)階段的血漿葡萄糖水平，當(dāng)孕產(chǎn)婦這三個(gè)階段的血糖值分別超過(guò)5.1、10.0、8.5 mmol/L時(shí)，則可判定孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病。

1.2.2 BMI值與BMI值增幅測(cè)定 咨詢所有入選患者孕前體重，并根據(jù)其具體的體重、身高情況進(jìn)行BMI的計(jì)算。另外，再根據(jù)患者的分娩前體重、身高情況計(jì)算其妊娠期間相應(yīng)的BMI增長(zhǎng)幅度，其中，BMI計(jì)算方法為：BMI=體重（kg）/身高2（m2）[3]。

1.3觀察指標(biāo)

分別統(tǒng)計(jì)所有入選患者的妊娠期并發(fā)癥（如感染、妊娠期高血壓、胎膜早破以及羊水污染等）以及不良妊娠結(jié)局（如剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)等）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者妊娠前BMI值對(duì)妊娠情況的影響

低體重組、超重組以及肥胖組患者的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2患者BMI值增幅對(duì)妊娠情況的影響

B組患者的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠期高血糖屬于女性妊娠期特有的疾病，并且該疾病的出現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)、新生兒先天畸形以及新生兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害母嬰健康。從臨床病理學(xué)角度上說(shuō)，孕產(chǎn)婦在妊娠期間體重增長(zhǎng)過(guò)快極易引起分泌脂聯(lián)素、瘦素等，于增加人體組織胰島素抵抗作用的白色脂肪組織數(shù)量大幅度增加方面存在顯著促進(jìn)作用，在此情況下妊娠期孕產(chǎn)婦則容易因機(jī)體糖耐量受損而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。其中，患者自身的肥胖因素屬于妊娠期高血壓疾病的重要危險(xiǎn)因素，Bardenheier等[4]研究表明，妊娠期糖尿病患者孕前BMI越大，期妊娠期間的胎膜早破、感染以及妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生概率將明顯提升。而在鄧童寧等[5]的研究中指出，妊娠期BMI增長(zhǎng)幅度較大的妊娠期高血壓患者的并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于BMI增幅處于正常狀態(tài)的患者。對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，當(dāng)其機(jī)體脂肪組織堆積過(guò)多時(shí)，其軟產(chǎn)道會(huì)變得狹窄，此時(shí)，相對(duì)性頭盆不稱現(xiàn)象也會(huì)隨之出現(xiàn)。同時(shí)，患者的脂肪過(guò)厚情況也會(huì)使得肌肉的力量明顯下降，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者分娩時(shí)的產(chǎn)程進(jìn)展，還會(huì)顯著提升剖宮產(chǎn)率[6]。由此可見(jiàn)，孕產(chǎn)婦在妊娠期間應(yīng)盡可能保持平穩(wěn)、正常的BMI增長(zhǎng)幅度（增幅一般為3～6 kg/m2），從而達(dá)到有效降低妊娠期間并發(fā)生與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的目的。

自2011年12月我國(guó)原衛(wèi)生部頒布妊娠期糖尿病行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，新標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用降低了葡萄糖耐量試驗(yàn)對(duì)應(yīng)值的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在此情況下許多在舊標(biāo)準(zhǔn)中未被確診為妊娠期糖尿病的患者于新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施過(guò)程中均被納入了妊娠期糖尿病的管理范疇。這一現(xiàn)象的出現(xiàn)，無(wú)疑使得廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注點(diǎn)進(jìn)一步轉(zhuǎn)移、聚焦至妊娠期糖尿病患者妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)概率控制工作中[7]。結(jié)合上文所述，妊娠期糖尿病患醫(yī)療人員應(yīng)注意提醒早孕產(chǎn)婦注意合理控制自身的BMI，并且指導(dǎo)其采用相關(guān)措施以促者的孕前BMI與孕期BMI增長(zhǎng)幅度的相關(guān)情況會(huì)影響患者的妊娠結(jié)局。所以，臨床進(jìn)妊娠期間BMI增長(zhǎng)情況的正常變化，如適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉、增加體脂消耗以及均衡營(yíng)養(yǎng)等[8-15]。

本研究結(jié)果顯示，體重正常組患者的妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于低體重組、超重組以及肥胖組。B組患者的妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于A組和C組。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的孕前BMI、孕期BMI增長(zhǎng)幅度兩項(xiàng)因素與妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局之間存在相關(guān)性，其BMI、孕期BMI增長(zhǎng)幅度越大，則妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率越高。因此，醫(yī)療人員應(yīng)提醒孕產(chǎn)婦合理降低BMI，并在妊娠期間適量控制孕期BMI的增長(zhǎng)幅度（4～6 kg/m2），從而有效降低妊娠期高血壓、胎膜早破、剖宮產(chǎn)、巨大兒、早產(chǎn)等妊娠期并發(fā)癥與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。

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（收稿日期：2017-01-10 本文編輯：任 念）