董愛蓮+李海林+蘇連明
[摘要]目的:改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法,探究PBL聯(lián)合CBL 教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用時所獲得的教學(xué)成果;方法:以在消化內(nèi)科見習(xí)的牡丹江醫(yī)學(xué)院60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象,隨機分為2個教學(xué)組,各 30人,分別采用聯(lián)合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進行消化內(nèi)科見習(xí)課授課。結(jié)果:PBL 聯(lián)合 CBL 教學(xué)組的技能操作成績及理論考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組,聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組;結(jié)論:PBL聯(lián)合 CBL教學(xué)法在促進學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)生實踐能力方面均具有明顯優(yōu)勢,明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、團隊協(xié)作能力,對實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升具有推進作用。
[關(guān)鍵詞]PBL;CBL 教學(xué)法;消化內(nèi)科;教學(xué)效果
CBL(Case Based Learning)是以病例為根本的學(xué)習(xí)方法,是教師根據(jù)所講授內(nèi)容精心準備典型病例,由該病例展開討論,得出結(jié)論,進而使學(xué)生們在分析及解決問題的能力方面得到進一步提高。PBL(Problem Based Learning)是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法,其提出理念是以學(xué)生為主體,以問題為基礎(chǔ),教師為引領(lǐng)的小組討論式學(xué)習(xí)模式,在提出問題—建立假設(shè)—論證假設(shè)的過程中學(xué)習(xí)。CBL 聯(lián)合 PBL 學(xué)習(xí)方法是通過深入學(xué)習(xí)并分析典型病例進行教學(xué)的教學(xué)方法。本研究對從2016年3—7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科見習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生隨機分為PBL 聯(lián)合 CBL教學(xué)組和LBL教學(xué)組,對兩組學(xué)生在各個方面的教學(xué)效果做一比較。
1材料與方法
11材料
選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院2012級臨床 5 年制進入消化內(nèi)科見習(xí)的醫(yī)學(xué)生60名,按照學(xué)號或見習(xí)分組隨機分為實驗組和對照組(LBL),每組各 30人。兩組間學(xué)生的年齡、性別、綜合素質(zhì)無差異性,各組的授課教師、授課學(xué)時、授課教材均一致,具有可比性。
12教學(xué)方法
兩組學(xué)生的教學(xué)過程均由牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科的同一位教師擔任,選取教學(xué)大綱所要求的“肝硬化”“消化性潰瘍”兩個章節(jié)作為見習(xí)內(nèi)容,總計10學(xué)時。
(1)對照組采用講授為主的帶教模式,即傳統(tǒng)教學(xué)方式(LBL),主要以帶教老師講授為主。具體形式如下:授課教師首先在教室對每次的課程內(nèi)容進行理論授課。然后帶教教師將學(xué)生帶到示教病例旁完成問診及體格檢查。最后帶教教師指出學(xué)生們在問診及查體中出現(xiàn)的問題并總結(jié)。課后帶教教師對本堂見習(xí)課進行教學(xué)效果評價,具體評價方法與實驗組相同。
(2)實驗組采用 PBL 結(jié)合 CBL 教學(xué)模式,具體教學(xué)形式如下:帶教教師將示教病例資料提前發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生提前通過自學(xué)形式查閱資料,并復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識,閱讀該領(lǐng)域的有關(guān)進展;上課時帶教老師帶學(xué)生到病房查看示教病例,見習(xí)學(xué)生分組進入病房,對事先選好的病例進行問診及查體,回教室后根據(jù)教師提出的問題進行討論,結(jié)合掌握的相關(guān)文獻資料,給予模擬診治,做出初步診斷及診斷依據(jù),并說出鑒別診斷,最后擬定治療方案并評估預(yù)后。帶教老師參與并引導(dǎo)討論,充分調(diào)動學(xué)習(xí)氣氛,掌握上課進度,最后每組推選出1名學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言,將各組討論結(jié)果匯報給帶教教師,教師根據(jù)匯報情況給予點評;最后帶教教師對本堂課內(nèi)容進行總結(jié),并歸納本節(jié)課難點,對疑難問題進行深入講解,同時介紹該領(lǐng)域的前沿內(nèi)容及最新進展。
13評價標準
(1)成績考核:采取考教分離的方法進行考核,評估2 個教學(xué)組對理論知識和技能操作的掌握情況,滿分為100 分??荚嚦煽冊?0 分以上(含)者定義為優(yōu)秀,80分以上(含)者為良好,60(含)-80 分者為合格,低于 60 分者為不合格。
(2)教學(xué)法評價:以調(diào)查問卷的方法進行評價,調(diào)查關(guān)于 CBL 聯(lián)合 PBL 教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的評價情況。主要對學(xué)習(xí)積極性是否提高,對教學(xué)方法是否滿意,所學(xué)知識的掌握程度及團隊協(xié)作能力是否提高,分析和解決問題的能力是否提高,是否希望繼續(xù)使用所采用的教學(xué)方法等方面進行調(diào)查,對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。
14統(tǒng)計分析
使用SPSS 160統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以X2表示,計量資料以t值表示。P<005,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
21成績考核
聯(lián)合教學(xué)組的理論考試平均成績?yōu)椋?86±36)分,優(yōu)秀率為333%,傳統(tǒng)教學(xué)組為(703±38)分,優(yōu)秀率 10%。其中聯(lián)合教學(xué)組優(yōu)秀及良好的人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組,P<005,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)值見表 1。聯(lián)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的技能操作考核平均成績分別為(796±35)分和(723±32)分,優(yōu)秀率分別為466%和200%。其中,聯(lián)合教學(xué)組的優(yōu)秀人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組,且P<005,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)值見表 2。
22教學(xué)方法評價
在兩種教學(xué)方法的評價方面,在師生交流的充分程度上,是否能更好掌握所學(xué)知識,是否更希望繼續(xù)使用該教學(xué)法上,學(xué)生們對聯(lián)合教學(xué)組的認可度高于傳統(tǒng)教學(xué)組,統(tǒng)計學(xué)差異顯著,P<005,具有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)值見表 3。
3討論
臨床醫(yī)學(xué)是一門重視臨床實踐培養(yǎng)的學(xué)科,它不僅要求掌握全面的理論知識,而且對獨立學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力等方面均有很高的要求。PBL教學(xué)方法是精英教育的一種[1],是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows 于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出。[2]該教學(xué)方法就是這樣的一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則十分吻合的教學(xué)模式。[3]其以學(xué)生為中心,在問題學(xué)習(xí)方面,學(xué)生們是從開放性的問題開始學(xué)習(xí),目的在于使學(xué)習(xí)者能夠形成寬厚而靈活的知識基礎(chǔ)。CBL教學(xué)法是小組討論式教學(xué)法,以問題為基礎(chǔ),以病例為先導(dǎo),以學(xué)生為核心、以教師為引領(lǐng) [4],其特色是突破學(xué)科界限圍繞問題為中心而編制綜合課程,其教學(xué)目標是為了提高學(xué)生創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)的積極主動性,提高學(xué)生學(xué)習(xí)新知識并能夠運用所學(xué)知識解決新問題的能力,在案例提供的情境中學(xué)生可以充分運用所掌握的知識,自主地進行分析從而得出結(jié)論;將CBL與 PBL教學(xué)法結(jié)合起來的教學(xué)手段一定是最佳的教學(xué)模式,二者的結(jié)合也將是未來醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展的必然趨勢。[5]消化內(nèi)科的課程學(xué)習(xí)要求是要在掌握理論知識的同時,更應(yīng)掌握各項實踐技能操作。已有將兩種教學(xué)方法應(yīng)用于消化科的見習(xí)中的實踐,取得很好的效果。[6]該研究通過對兩組教學(xué)組的成績考核發(fā)現(xiàn),聯(lián)合教學(xué)組的平均成績、優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。通過采用綜合教學(xué)法,學(xué)生們對技能操作的熟練程度顯著提高,對理論知識掌握也比較熟練,CBL 聯(lián)合 PBL教學(xué)方法無疑是消化內(nèi)科臨床見習(xí)課教學(xué)的首選方法。另外,通過綜合教學(xué)方法學(xué)習(xí)后,學(xué)生們能很好地掌握所學(xué)理論知識(933%),分析及解決問題的綜合能力得到提高(733%),學(xué)習(xí)的主動性得到提高(833%),師生交流及溝通情況有了明顯改善(500%),希望繼續(xù)使用綜合教學(xué)法的學(xué)生較多(667%),學(xué)生們對綜合教學(xué)方法的認可度較高(833%)。其中,是否能很好掌握所學(xué)理論知識、是否希望繼續(xù)應(yīng)用該教學(xué)法上,聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生的認可度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組(P<005),同時學(xué)生們在消化內(nèi)科知識掌握和能力水平提高上具有很大進步,這從某種程度上表明綜合教學(xué)法能夠符合學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因為在臨床上消化內(nèi)科疾病表現(xiàn)千差萬別,復(fù)雜多樣,課堂的理論學(xué)習(xí)遠遠達不到培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維、獨立分析和解決問題的能力。PBL 聯(lián)合 CBL 的教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,使醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合,提高了學(xué)生獨立思考、分析及解決問題的能力,在臨床教學(xué)中取到了很好的效果[6]??傊琍BL 和 CBL 是以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。該研究初步形成了將 PBL 和 CBL 融入消化內(nèi)科的見習(xí)的教學(xué)模式,該模式能夠幫助學(xué)生提供獲取信息的技能,加強準確的臨床思維,為以后的臨床課程學(xué)習(xí)做好充分準備。同時我們?nèi)詰?yīng)采取更多的方法來進行臨床教學(xué)工作,從而給予從事消化專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們更多、更好的專業(yè)領(lǐng)域方面的支持。[1]
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[基金項目]牡丹江醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革項目(項目編號:JY2015019)。
[作者簡介]董愛蓮(1986—),女,牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科,碩士研究生。研究方向:臨床消化系統(tǒng)疾病的治療;通訊作者:蘇連明(1981—),男,牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科,碩士研究生。研究方向:臨床消化系統(tǒng)疾病的治療。