金月（遼寧省營口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 營口 115000）

綜合護(hù)理在開放性骨折術(shù)后感染患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

金月
（遼寧省營口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 營口 115000）

目的 探討綜合護(hù)理在開放性骨折術(shù)后感染患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將本院收治的開放性骨折且出現(xiàn)術(shù)后感染的患者80例為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組40例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組40例，給予綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者術(shù)后感染恢復(fù)情況。結(jié)果 兩組術(shù)后感染護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，對照組和觀察組的感染護(hù)理有效率分別為75.0%和92.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 對開放性骨折后感染患者給予綜合護(hù)理可有效改善患者感染情況，提高患者切口愈合效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理；開放性骨折；感染

開放性骨折術(shù)后極易發(fā)生切口感染，感染發(fā)生后易造成骨折不愈合、慢性脊髓炎等癥，不利于患者骨折的正?；謴?fù)。開放性骨折術(shù)后需要給予全面的護(hù)理，防止切口感染情況發(fā)生[1]，對于已經(jīng)發(fā)生感染的患者則需根據(jù)患者的實(shí)際感染情況采取有效的護(hù)理措施。本文旨在探討綜合護(hù)理在開放性骨折術(shù)后感染患者中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的開放性骨折患者80例為研究對象，患者術(shù)后均發(fā)生不同程度的切口感染。所選患者均能清楚描述自身的感受，已排除精神病史患者、臟器功能嚴(yán)重障礙患者、惡性腫瘤患者。造成患者開放性骨折原因：車禍47例，打擊傷23例，摔傷10例。將80例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組40例，男25例，女15例，年齡28～69歲，平均年齡（46.2±4.8）歲；觀察組40例，男24例，女16例，年齡27～68歲，平均年齡（45.6±4.4）歲。兩組患者骨折原因、感染程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組術(shù)后感染患者給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下。

（1）基本護(hù)理?；颊咝g(shù)后對患者開展最基礎(chǔ)的基本護(hù)理，首先需要有一個(gè)良好的住院環(huán)境。需要保證病房的干凈、整潔，避免病房過度嘈雜，為患者營造一個(gè)良好的休息環(huán)境。對病房要定期消毒，保持病房內(nèi)空氣的正常流通，避免污濁的空氣進(jìn)入病房[2]。另外要讓患者保持放松心態(tài)，鼓勵(lì)患者多聽音樂、看書、看電視等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免患者過度關(guān)注病情。每天需對患者開展常規(guī)護(hù)理，測量患者血壓、體溫等，觀察患肢是否有感染情況發(fā)生。

（2）健康教育。健康教育在護(hù)理工作中不可或缺，可以讓患者對疾病有清楚的認(rèn)識(shí)，消除患者的不良情緒。護(hù)理人員對患者開展健康教育時(shí)，對于接受能力強(qiáng)的患者應(yīng)該向患者介紹開放性骨折的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，比如導(dǎo)致開放性骨折的主要原因、預(yù)防傷口感染的措施、治療過程中需要注意的事項(xiàng)等。對于接受能力較弱的的患者應(yīng)該采取通俗易懂且易于患者接受的方式向患者進(jìn)行健康教育，同時(shí)跟患者家屬積極溝通，與家屬共同配合確?；颊吣軌蚩焖倩謴?fù)[3]。在健康教育的過程中對患者所遇到的問題認(rèn)真解答。

（3）心理護(hù)理。開放性骨折患者會(huì)因過度擔(dān)心病情而通常在心理上承受著一定的壓力，會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒對骨折正?；謴?fù)有不利影響。針對患者出現(xiàn)的不良情緒，對患者進(jìn)行心理護(hù)理十分有必要?；颊呷朐褐?，護(hù)理人員就應(yīng)以合適的方式向患者解釋開放性骨折的相關(guān)知識(shí)，使患者對開放性骨折有正確的認(rèn)識(shí)和理解[4]。另外，幫助患者樹立起治療的信心，向患者介紹治療成功的案例?；颊咝g(shù)后，應(yīng)當(dāng)告知患者手術(shù)開展情況，讓患者通過接受正面的信息而獲得治療的信心。護(hù)理人員在與患者溝通交流時(shí)，語氣要保持和善，拉近與患者的距離，使患者保持積極樂觀的態(tài)度。

（4）感染護(hù)理。開放性骨折術(shù)后極易發(fā)生切口感染的情況，需要對患者患肢嚴(yán)密監(jiān)測，避免發(fā)生切口感染。由于車禍、摔傷等原因造成的開放性骨折，患者入院之初都會(huì)有外傷，皮膚、肌肉等軟組織有不同程度的破損和出血情況。這就容易使患肢發(fā)生不同程度的感染。護(hù)理中，需要根據(jù)患者出現(xiàn)的病癥進(jìn)行相應(yīng)的止血、止痛和抗感染處理，對傷口處皮膚進(jìn)行清潔消毒，可用過氧化氫溶液或者生理鹽水清理傷口，用濃度為0.5%的碘伏進(jìn)行消毒處理，在無菌環(huán)境下進(jìn)行固定。對于手術(shù)切口的敷料應(yīng)該定期更換，保持手術(shù)切口干燥清潔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察開放性骨折術(shù)后感染患者感染恢復(fù)情況。顯效：切口無感染情況，無化膿、紅腫爛皮情況；有效：切口感染情況基本得到控制，無化膿情況，有輕微紅腫；無效：患者切口感染情況無好轉(zhuǎn)，持續(xù)化膿，有粘液滲出，甚至加重。對比兩組感染護(hù)理有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理結(jié)束后，對兩組術(shù)后感染護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，對照組和觀察組的感染護(hù)理有效率分別為75.0%和92.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者切口感染護(hù)理效果比較

3 討論

開放性骨折術(shù)后患者極易發(fā)生切口感染，切口感染于多方面因素有關(guān)。開放性骨折后，患者受損傷組織處于受壓迫狀態(tài)，易導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，滲出的血液會(huì)進(jìn)入組織間隙，導(dǎo)致局部出現(xiàn)淤血，導(dǎo)致血液回流出現(xiàn)障礙。血液回流受阻會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)血管內(nèi)壓增大，血管通透性增高，組織液外滲也不斷增多。滲出液產(chǎn)生的壓力超過皮膚彈性的限度后，皮膚組織就會(huì)出現(xiàn)張力性水泡，從而使發(fā)生感染的可能性增高[5]。另外開放性骨折治療過程中一般會(huì)給予夾板或者石膏外固定，這會(huì)導(dǎo)致組織受壓不均勻，組織液發(fā)生轉(zhuǎn)移，繼而引起張力性水泡。張力性水泡的出現(xiàn)為微生物的滋生提供了有利的條件，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生。另外開放性骨折術(shù)后會(huì)使血管壁受到一定程度的損害，使機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷反應(yīng)，從而出現(xiàn)疼痛反射情況，機(jī)體出現(xiàn)的這些反應(yīng)會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，血液的正常循環(huán)遭到破壞，循環(huán)受阻，身體出現(xiàn)腫脹情況，引發(fā)感染發(fā)生。導(dǎo)致感染發(fā)生的因素中除了這幾方面外，抗菌藥物的濫用也是一個(gè)重要方面，抗菌藥物使用不規(guī)范會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào)，病原菌和對人體有益的細(xì)菌均被抑制，致使某些病原菌出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致人體抵抗力下降，引發(fā)感染發(fā)生。

開放性骨折術(shù)后患者需要進(jìn)行較長時(shí)間的臥床休息，護(hù)理是患者術(shù)后的主要治療措施。為避免患者術(shù)后發(fā)生感染情況，術(shù)后應(yīng)對患者采取科學(xué)合理的護(hù)理措施。綜合護(hù)理是科學(xué)有效的護(hù)理措施，為患者提供科學(xué)合理的護(hù)理措施可以有效促進(jìn)肢體恢復(fù)，改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，減少開放性骨折術(shù)后感染的發(fā)生。開放性骨折患者入院之初由于外力作用，一般都有外傷，出現(xiàn)皮膚、肌肉等軟組織遭破壞的情況。因此患者入院之初，應(yīng)該對患者的外傷進(jìn)行處理，對傷口進(jìn)行清理和消毒，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的患肢，嚴(yán)密觀察是否有感染情況，對切口敷料進(jìn)行定期更換，保持切口的清潔干燥。對切口附近的皮膚進(jìn)行消毒處理，避免引起切口感染。對患者也需進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)、健康教育等護(hù)理措施，確保患者保持良好的心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，幫助患者開放性骨折快速恢復(fù)。

本次研究中，觀察組給予綜合護(hù)理，與對照組相比，感染護(hù)理有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。因此，綜合護(hù)理在開放性骨折術(shù)后感染患者中具有良好的的應(yīng)用價(jià)值，可有效改善患者術(shù)后感染情況，使感染得到有效控制，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 陳芬,張燕敏.許建建.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)患者切12感染的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(15)：24-25.

[3] 高小萍.護(hù)理干預(yù)對開放性骨折術(shù)后感染患者心理狀況的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(7)：356.

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[5] 林衛(wèi)紅,陳云志,曾其強(qiáng).護(hù)理干預(yù)對預(yù)防消化道手術(shù)切口感染的效果研究[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(9)：3-5．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.097