朱玉梅，胡文娟，廖桂香（新余市中醫(yī)院VIP科，江西 新余 338025）

健康管理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

朱玉梅，胡文娟，廖桂香
（新余市中醫(yī)院VIP科，江西 新余 338025）

目的 探討健康管理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響。方法 以108例行永久性結(jié)腸造口進(jìn)行治療的患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理。干預(yù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)比分析兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分變化情況。結(jié)果 觀察組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論健康管理在永久性結(jié)腸造口患者中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

永久性結(jié)腸造口；健康管理；生活質(zhì)量

作為臨床上一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌有著較高的發(fā)病率[1]。當(dāng)前，臨床上治療低位結(jié)直腸癌最常用的方法是經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)[2]。但是，這種方法需要于患者左下腹實(shí)施永久性結(jié)腸造口，以便患者可以終生使用人工肛門[3]。永久性結(jié)腸造口雖然能提升患者生存率，但也會(huì)致使其糞便正常出口產(chǎn)生變化，給患者帶來(lái)一定的身心負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量[4]。因此，臨床上采取積極措施，提升永久性結(jié)腸造口患者的自護(hù)能力與適應(yīng)能力，改善其生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。本研究以108例實(shí)施永久性結(jié)腸造口治療的患者為研究對(duì)象，探討健康管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2013年1月～2015年1月在本院實(shí)施永久性結(jié)腸造口治療的108例患者為研究對(duì)象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組54例患者中，男28例，女26例；年齡26～75歲，平均年齡（49.4±0.6）歲。對(duì)照組54例患者中，男27例，女27例；年齡26～75歲，平均年齡（49.9±0.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、日常護(hù)理等。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施健康管理，內(nèi)容包括。

1.2.1 健康知識(shí)管理 患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)了解和掌握其具體情況，包括基本病情、心理狀況、家庭支持系統(tǒng)等，以此選擇恰當(dāng)?shù)姆绞胶蛢?nèi)容對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)教育，綜合運(yùn)用口頭、文字、實(shí)踐等健康教育方式。比如向患者及其家屬講解永久性結(jié)腸造口的有效性與相關(guān)注意事項(xiàng)；為患者提供《癌癥知識(shí)手冊(cè)》、《癌癥與康復(fù)》、《結(jié)腸造口護(hù)理手冊(cè)》等書籍；播放《造口自我護(hù)理知識(shí)》錄像，提升患者及其家屬對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)識(shí)；邀請(qǐng)經(jīng)過(guò)手術(shù)成功治療的病例與患者分享心得，講述自己如何克服造口康復(fù)中遇到的困難，支持、開解、鼓勵(lì)患者。

1.2.2 心理健康管理 永久性結(jié)腸造口患者往往需要承受癌癥與人工肛門帶來(lái)的雙重心理壓力，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，治療依從性差，影響病情恢復(fù)。護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的心理健康管理，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理；向患者介紹相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)，對(duì)患者心理偏差情況進(jìn)行糾正；耐心傾聽患者感受，真實(shí)而技巧性地解答患者疑問(wèn)，使患者了解造口手術(shù)不會(huì)影響消化功能，消除患者顧慮。指導(dǎo)患者家屬多安慰、鼓勵(lì)、支持患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合治療，提升適應(yīng)能力。

1.2.3 日常生活健康管理 指導(dǎo)患者合理飲食，注意飲食結(jié)構(gòu)合理，飲食搭配得當(dāng)，術(shù)后可以進(jìn)食時(shí)，先從少量開始，充分適應(yīng)后，逐漸加大食量；指導(dǎo)患者多食用高蛋白、低脂肪、無(wú)刺激性的食物，多飲水，多食用新鮮的蔬菜和水果，避免食用牛奶、洋蔥、甜食及碳水化合物飲料；不吃或盡量少吃花生、粽子等容易造成梗阻的食物；確保飲食規(guī)律，培養(yǎng)患者形成良好的飲食生活習(xí)慣；指導(dǎo)患者重建定時(shí)排便習(xí)慣，早起飲用一杯溫開水，促使腸蠕動(dòng)，隨后到衛(wèi)生間培養(yǎng)便意。也可指導(dǎo)患者每日對(duì)腹部進(jìn)行加壓，以促使其順利排便。當(dāng)前，臨床上常用的結(jié)腸灌洗法，相較于自然排便法，有著更好的效果，能對(duì)排便次數(shù)進(jìn)行控制，減輕或消除人工肛門的氣味，有助于減少腸道積氣，促使患者規(guī)律排便，對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行改善。因此，可以按照患者具體情況，向其介紹與推薦。

1.2.4 出院健康管理 患者出院前，確保其充分了解和掌握更換糞袋與造口的方法；重新評(píng)估患者心理狀態(tài)，告知其穩(wěn)定情緒對(duì)病情恢復(fù)的重要性；告知患者具體復(fù)診與隨訪時(shí)間，獲得患者知情同意；指導(dǎo)患者出院后多休息，形成良好生活習(xí)慣，合理飲食，加強(qiáng)鍛煉，避免重體力勞動(dòng)；并定時(shí)以電話咨詢的方式對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者解決實(shí)際問(wèn)題，提升其生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法[5]干預(yù)后隨訪6個(gè)月，以癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)價(jià)生命質(zhì)量。共30個(gè)條目，涉及5個(gè)功能領(lǐng)域及總體健康狀態(tài)，采取0～4等級(jí)計(jì)分，以極差化方法實(shí)施線性變換，轉(zhuǎn)化為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。得分越高，提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后隨訪6個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

項(xiàng)目功能領(lǐng)域總體健康/生命質(zhì)量軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能觀察組（n=54）76.8±6.1 68.5±11.2 73.6±10.7 78.3±14.0 75.2±13.7 65.7±13.4對(duì)照組（n=54）69.2±6.4 50.2±13.4 61.8±7.5 66.1±16.2 50.4±18.5 49.5±11.4

3 討論

永久性結(jié)腸造口是治療結(jié)直腸癌的有效方法之一，能挽救患者生命[6]。但是，永久性結(jié)腸造口致使患者正常的排便途徑產(chǎn)生變化，由原本較為隱蔽的會(huì)陰部，轉(zhuǎn)移到腹部，而且，永久性結(jié)腸造口不能隨意控制，這就不可避免會(huì)給患者帶來(lái)一定的身心負(fù)擔(dān)，影響其正常生活和工作，導(dǎo)致其出現(xiàn)悲觀、失望、抑郁等不良心理，降低生活質(zhì)量[7]。

健康管理是臨床上普遍探索的護(hù)理模式，有著較高的應(yīng)用指導(dǎo)價(jià)值。相較于常規(guī)護(hù)理，健康管理更加注重患者的健康教育與心理護(hù)理。其中，健康教育能通過(guò)健康知識(shí)宣教、發(fā)放康復(fù)知識(shí)手冊(cè)、播放自我護(hù)理錄像等形式，提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，促使其積極配合治療。而心理護(hù)理則強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理，消除患者不良心理，穩(wěn)定患者情緒[8]。此外，永久性結(jié)腸造口還會(huì)給患者日常生活和工作帶來(lái)一定的影響，因此，需要加強(qiáng)患者的日常生活健康管理，指導(dǎo)其合理飲食，多飲水，確保排便通暢，必要時(shí)給予患者結(jié)腸灌洗法，促使其規(guī)律排便，提升生活質(zhì)量。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施健康管理，并以同期實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者作為對(duì)照。所采用的健康管理包括健康知識(shí)管理、心理健康管理、日常生活健康管理、出院健康管理等。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體健康評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，健康管理能提升永久性結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，健康管理在永久性結(jié)腸造口患者中有著較好的應(yīng)用效果，能提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

[1] 朱珍玲.永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(4B)：17-20.

[2] 楊秀秀,付菊芳,李秦,等.永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究,2011,25（10）：2659-2661.

[3] 劉秋香.永久性結(jié)腸造口患者自我效能對(duì)生活質(zhì)量影響的研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31（4）：108-109.

[4] 吳利蓉.自我護(hù)理管理能力在提升永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11（35）：91-94.

[5] 譚翠蓮,劉瀲,喻姣花,等.全程連續(xù)性護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28（12）：25-26.

[6] 陳俊霞,李淑然,陳書愛(ài).家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2010,3（22）：64-65.

[7] 朱霞,趙守謙,裴茸.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（16）：158-159.

[8] 熊建容,胡斯麗,王清.直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(30)：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.099