崔麗霞（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

膽結石腹腔鏡膽囊切除治療的術后整體護理效果觀察

崔麗霞
（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的 探討膽結石腹腔鏡膽囊切除治療的術后整體護理方法，觀察作用效果，為臨床實踐提供參考與指導。方法 將68例膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者納為研究對象，并將其隨機劃分為整體護理組與常規(guī)護理組，兩組人數(shù)均等各34例。對常規(guī)護理組實施術后常規(guī)對癥護理干預措施，對整體護理組實施術后整體護理干預措施。結果 整體護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于常規(guī)護理組的26.47%，且整體護理組患者的住院時間為（6.53±0.86）d，明顯比常規(guī)護理組的（9.74±1.82）d更短，對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者實施術后整體護理干預，可以降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復速度，縮短患者住院時間，具有臨床推廣應用的價值意義。

膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；術后整體護理；效果

膽結石是臨床極為常見的一種肝膽外科疾病，成人發(fā)病率在10%以上，女性多于男性，該病對患者的健康危害極大，會影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。目前，腹腔鏡膽囊切除術是治療膽結石的主要方式，其整體治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術，但即使是在腹腔鏡膽囊切除術治療下，不同的術后護理方式對患者的治療效果也有不同的影響，因此做好對膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者的術后護理就顯得至關重要。作者所在醫(yī)院通過對34例膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者實施術后整體護理干預，取得了非常良好的作用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將作者所在醫(yī)院自2013年6月～2015年9月以來，收治的68例膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者作為臨床研究對象，所有患者結石部位均在膽囊，排除腹腔鏡膽囊切除禁忌者，隨機將68例患者劃分為整體護理組與常規(guī)護理組，各34例，整體護理組男15例，女19例，年齡27～65歲，平均（45.54±5.62），結石直徑2.3～5.4 cm，平均（3.84±0.52）cm。常規(guī)護理組男16例，女18例，年齡24～67歲，平均（45.75±5.82），結石直徑2.1～5.3 cm，平均（3.12±0.48）cm。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 根據(jù)分組，對常規(guī)護理組實施術后常規(guī)對癥護理干預措施，對整體護理組實施術后整體護理干預措施。整體護理干預的主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 體征觀察與體位護理 術后早期，患者的生命體征都還不是非常穩(wěn)定，因此必須要嚴密監(jiān)測其體征變化并做好對應的記錄。一般情況下，在術后早期的6個小時內(nèi)，沒隔半小時就應當對患者的脈搏、呼吸以及血壓進行一次測量，并準確的記錄下來，如果發(fā)現(xiàn)了異常情況，要第一時間上報醫(yī)生進行處理。6小時后如果患者的體征趨于穩(wěn)定，則可延長體征測量的間隔時間，確保患者穩(wěn)定、安全過渡。術后應讓患者去枕平臥，并將其頭部偏向一側，清除口腔與鼻腔中的異物，防止嘔吐物倒流，堵塞呼吸道，對患者呼吸造成影響。在患者麻醉清醒之后，幫助其調(diào)整體位至半臥位，以減輕腹部張力[1]。

1.2.2 引流管護理與飲食護理 按規(guī)程做好引流管護理，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量，如有異常及時上報醫(yī)生[2]。指導患者合理進食，排氣后可給予流質(zhì)食物，指導患者多飲水，以降低膽汁黏稠度促進排泄。未排氣的患者不能進食，有嘔吐、惡心等癥狀的患者要延遲進食，食物要由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)最后轉為正常飲食，飲食要均衡，以清淡、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，忌食高脂、高膽固醇食物，忌煙酒及其他刺激性較強的食物與飲品[3]。

1.2.3 疼痛護理與活動指導 與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術的手術創(chuàng)傷非常小，所以患者的疼痛感一般不會非常劇烈，也不需要使用鎮(zhèn)痛劑，通過轉移注意力等方式便可減輕他們的疼痛感。對于個別疼痛感十分強烈難以忍受的患者，可以在醫(yī)生的指導下合理給予鹽酸哌他啶肌注。為促進患者腸蠕動，使其盡早恢復，要指導患者盡早下床活動，不過應當注意對患者加強保護[4]。

1.2.4 心理護理與并發(fā)癥預防護理 術后對患者進行必要的心理護理，告知患者手術非常成功，已經(jīng)沒有什么可擔憂的了，消除他們恐懼、焦慮等情緒，使他們保持平靜、愉快的心理，樹立他們對術后生活的樂觀、積極態(tài)度[5]。最后要注意對患者進行術后并發(fā)癥預防護理，防止患者發(fā)生膽漏、肩背部疼痛、皮下氣腫、膽道感染以及術后惡心、嘔吐等，保障患者術后健康，促進患者快速康復。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時間進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 為確保數(shù)據(jù)觀察的準確性、客觀性，由兩名工作人員專門負責數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作，一名負責觀察與記錄，另一名負責核對。采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行對比分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

從術后的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，常規(guī)護理組共9例發(fā)生術后并發(fā)癥，并發(fā)癥類型分別包括術后惡心嘔吐、膽道感染、皮下氣腫、膽漏以及肩背部疼痛，發(fā)生率26.47%。整體護理組僅2例發(fā)生術后并發(fā)癥，1例為術后惡心、嘔吐，1例為肩背部疼痛，發(fā)生率5.88%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，整體護理組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理組，對比差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.58，P＜0.05）。見表1。

表1 整體護理組與常規(guī)護理組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

從住院時間來看，整體護理組平均住院（6.53±0.86）d出院，常規(guī)護理組住院（9.74±1.82）d出院。經(jīng)統(tǒng)計學分析，整體護理組的住院時間較常規(guī)護理組顯著縮短，對比差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.84，P＜0.05）。

3 討論

從目前的臨床情況來看，膽結石的發(fā)病率已經(jīng)相當之高，在成人中已經(jīng)超過了10%，且女性一般比男性的數(shù)量更多。它主要指的是在各種因素綜合影響下，人體膽道系統(tǒng)如膽囊形成結石的一種疾病，該病對患者的健康危害極大，會影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。人體膽囊中形成結石后，會對膽囊黏膜造成刺激引起膽囊慢性炎癥，如果結石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊發(fā)生急性炎癥，在長期的慢性刺激下，甚至可能引起膽囊癌[6]。

膽囊切除是治療該病最直接、最徹底的一種方法，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術的切口較大、術中出血量多、患者術后恢復緩慢，如今已經(jīng)被腹腔鏡膽囊切除術所替代，與開腹膽囊切除術相比腹腔鏡膽囊切除術不僅切口小、出血量低，而且患者術后的恢復更快，整體治療效果更加優(yōu)秀[7]。但有研究顯示，即使是在腹腔鏡膽囊切除術治療下，不同的術后護理方式對患者的治療效果也有不同的影響，因此做好對膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者的術后護理就顯得至關重要[8]。

從本文的臨床研究結果來看，相比術后常規(guī)對癥護理而言，對膽結石腹腔鏡膽囊切除治療患者實施術后整體護理干預，可以降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復速度，縮短患者住院時間，進一步提升治療整體效果，具有臨床推廣應用的價值意義。

[1] 馬艷莉.腹腔鏡膽囊切除術后護理體會50例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,29（34）：116-119.

[2] 王琴.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理體會[J].長治醫(yī)學院學報,2015,31（2）：141-142.

[3] 楊敏捷.人性化舒適護理措施在老年腹腔鏡膽囊切除術后的應用[J].生物技術世界,2015,9（01）：89.

[4] 白雪梅.腹腔鏡膽囊切除患者術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9（4）：137-138.

[5] 黑熙勝,劉中媛.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].全科護理,2015,13（9）：800-801.

[6] 張曉娟.快速康復護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中應用體會[J].中外醫(yī)學研究,2015,13（10）：90-91.

[7] 張斐.精細化護理在腹腔鏡膽囊切除術后的應用研究[J].大家健康(學術版),2015,31（10）：251-252.

[8] 夏小英.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理措施體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,32（16）：2491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.093