崔麗霞（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療的術(shù)后整體護(hù)理效果觀察

崔麗霞
（青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院，山東 青島 266400）

目的 探討膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療的術(shù)后整體護(hù)理方法，觀察作用效果，為臨床實(shí)踐提供參考與指導(dǎo)。方法 將68例膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者納為研究對象，并將其隨機(jī)劃分為整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，兩組人數(shù)均等各34例。對常規(guī)護(hù)理組實(shí)施術(shù)后常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)措施，對整體護(hù)理組實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 整體護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的26.47%，且整體護(hù)理組患者的住院時(shí)間為（6.53±0.86）d，明顯比常規(guī)護(hù)理組的（9.74±1.82）d更短，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值意義。

膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后整體護(hù)理；效果

膽結(jié)石是臨床極為常見的一種肝膽外科疾病，成人發(fā)病率在10%以上，女性多于男性，該病對患者的健康危害極大，會影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。目前，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石的主要方式，其整體治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，但即使是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療下，不同的術(shù)后護(hù)理方式對患者的治療效果也有不同的影響，因此做好對膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者的術(shù)后護(hù)理就顯得至關(guān)重要。作者所在醫(yī)院通過對34例膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，取得了非常良好的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將作者所在醫(yī)院自2013年6月～2015年9月以來，收治的68例膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者作為臨床研究對象，所有患者結(jié)石部位均在膽囊，排除腹腔鏡膽囊切除禁忌者，隨機(jī)將68例患者劃分為整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組，各34例，整體護(hù)理組男15例，女19例，年齡27～65歲，平均（45.54±5.62），結(jié)石直徑2.3～5.4 cm，平均（3.84±0.52）cm。常規(guī)護(hù)理組男16例，女18例，年齡24～67歲，平均（45.75±5.82），結(jié)石直徑2.1～5.3 cm，平均（3.12±0.48）cm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)分組，對常規(guī)護(hù)理組實(shí)施術(shù)后常規(guī)對癥護(hù)理干預(yù)措施，對整體護(hù)理組實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)措施。整體護(hù)理干預(yù)的主要內(nèi)容與方法如下。

1.2.1 體征觀察與體位護(hù)理 術(shù)后早期，患者的生命體征都還不是非常穩(wěn)定，因此必須要嚴(yán)密監(jiān)測其體征變化并做好對應(yīng)的記錄。一般情況下，在術(shù)后早期的6個小時(shí)內(nèi)，沒隔半小時(shí)就應(yīng)當(dāng)對患者的脈搏、呼吸以及血壓進(jìn)行一次測量，并準(zhǔn)確的記錄下來，如果發(fā)現(xiàn)了異常情況，要第一時(shí)間上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。6小時(shí)后如果患者的體征趨于穩(wěn)定，則可延長體征測量的間隔時(shí)間，確?；颊叻€(wěn)定、安全過渡。術(shù)后應(yīng)讓患者去枕平臥，并將其頭部偏向一側(cè)，清除口腔與鼻腔中的異物，防止嘔吐物倒流，堵塞呼吸道，對患者呼吸造成影響。在患者麻醉清醒之后，幫助其調(diào)整體位至半臥位，以減輕腹部張力[1]。

1.2.2 引流管護(hù)理與飲食護(hù)理 按規(guī)程做好引流管護(hù)理，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)與量，如有異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生[2]。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，排氣后可給予流質(zhì)食物，指導(dǎo)患者多飲水，以降低膽汁黏稠度促進(jìn)排泄。未排氣的患者不能進(jìn)食，有嘔吐、惡心等癥狀的患者要延遲進(jìn)食，食物要由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)最后轉(zhuǎn)為正常飲食，飲食要均衡，以清淡、低脂、高蛋白、高維生素、易消化的食物為主，忌食高脂、高膽固醇食物，忌煙酒及其他刺激性較強(qiáng)的食物與飲品[3]。

1.2.3 疼痛護(hù)理與活動指導(dǎo) 與開腹膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷非常小，所以患者的疼痛感一般不會非常劇烈，也不需要使用鎮(zhèn)痛劑，通過轉(zhuǎn)移注意力等方式便可減輕他們的疼痛感。對于個別疼痛感十分強(qiáng)烈難以忍受的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理給予鹽酸哌他啶肌注。為促進(jìn)患者腸蠕動，使其盡早恢復(fù)，要指導(dǎo)患者盡早下床活動，不過應(yīng)當(dāng)注意對患者加強(qiáng)保護(hù)[4]。

1.2.4 心理護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 術(shù)后對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，告知患者手術(shù)非常成功，已經(jīng)沒有什么可擔(dān)憂的了，消除他們恐懼、焦慮等情緒，使他們保持平靜、愉快的心理，樹立他們對術(shù)后生活的樂觀、積極態(tài)度[5]。最后要注意對患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，防止患者發(fā)生膽漏、肩背部疼痛、皮下氣腫、膽道感染以及術(shù)后惡心、嘔吐等，保障患者術(shù)后健康，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為確保數(shù)據(jù)觀察的準(zhǔn)確性、客觀性，由兩名工作人員專門負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，一名負(fù)責(zé)觀察與記錄，另一名負(fù)責(zé)核對。采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況來看，常規(guī)護(hù)理組共9例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥類型分別包括術(shù)后惡心嘔吐、膽道感染、皮下氣腫、膽漏以及肩背部疼痛，發(fā)生率26.47%。整體護(hù)理組僅2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，1例為術(shù)后惡心、嘔吐，1例為肩背部疼痛，發(fā)生率5.88%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，整體護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.58，P＜0.05）。見表1。

表1 整體護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

從住院時(shí)間來看，整體護(hù)理組平均住院（6.53±0.86）d出院，常規(guī)護(hù)理組住院（9.74±1.82）d出院。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，整體護(hù)理組的住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理組顯著縮短，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.84，P＜0.05）。

3 討論

從目前的臨床情況來看，膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)相當(dāng)之高，在成人中已經(jīng)超過了10%，且女性一般比男性的數(shù)量更多。它主要指的是在各種因素綜合影響下，人體膽道系統(tǒng)如膽囊形成結(jié)石的一種疾病，該病對患者的健康危害極大，會影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。人體膽囊中形成結(jié)石后，會對膽囊黏膜造成刺激引起膽囊慢性炎癥，如果結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊發(fā)生急性炎癥，在長期的慢性刺激下，甚至可能引起膽囊癌[6]。

膽囊切除是治療該病最直接、最徹底的一種方法，傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)的切口較大、術(shù)中出血量多、患者術(shù)后恢復(fù)緩慢，如今已經(jīng)被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所替代，與開腹膽囊切除術(shù)相比腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅切口小、出血量低，而且患者術(shù)后的恢復(fù)更快，整體治療效果更加優(yōu)秀[7]。但有研究顯示，即使是在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療下，不同的術(shù)后護(hù)理方式對患者的治療效果也有不同的影響，因此做好對膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者的術(shù)后護(hù)理就顯得至關(guān)重要[8]。

從本文的臨床研究結(jié)果來看，相比術(shù)后常規(guī)對癥護(hù)理而言，對膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除治療患者實(shí)施術(shù)后整體護(hù)理干預(yù)，可以降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復(fù)速度，縮短患者住院時(shí)間，進(jìn)一步提升治療整體效果，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值意義。

[1] 馬艷莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理體會50例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,29（34）：116-119.

[2] 王琴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,31（2）：141-142.

[3] 楊敏捷.人性化舒適護(hù)理措施在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用[J].生物技術(shù)世界,2015,9（01）：89.

[4] 白雪梅.腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9（4）：137-138.

[5] 黑熙勝,劉中媛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13（9）：800-801.

[6] 張曉娟.快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13（10）：90-91.

[7] 張斐.精細(xì)化護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,31（10）：251-252.

[8] 夏小英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理措施體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32（16）：2491.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.093