張亞博（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

CT血管造影活體供腎術(shù)前檢查的意義

張亞博
（鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 通過CT腎血管造影在腎移植術(shù)前精確測(cè)量及評(píng)價(jià)供體腎臟大小、腎動(dòng)脈、腎靜脈長(zhǎng)度、管徑以及腎臟排泄功能等所需數(shù)據(jù)；并通過與手術(shù)結(jié)果對(duì)比，證明此檢查的必要性。方法 回顧性分析100例活體供腎者CT腎血管造影檢查。結(jié)果 本組100例活體供腎者，共200組動(dòng)、靜脈（左右分別為一組）：126例為正常單支腎動(dòng)脈供血；52例雙支動(dòng)脈供血；22例腎動(dòng)脈腎門前分支，其開口處分支均大于1.5 cm, 18例右腎雙支靜脈；5例左腎雙支靜脈并副腎走行于腹主動(dòng)脈后方匯入下腔靜脈；2例腎盂輸尿管重復(fù)畸形。結(jié)論 經(jīng)CT腎血管造影后所得數(shù)據(jù)，給予腎移植手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、供體腎臟選擇以及預(yù)后評(píng)估很大數(shù)據(jù)支持，并通過對(duì)比手術(shù)記錄，CT腎血管造影診斷符合率為98%，因此CT腎血管造影有必要作為腎移植術(shù)前供體的常規(guī)檢查。

腎移植；腎動(dòng)脈；腎靜脈；雙支動(dòng)脈；雙支靜脈

近些年，因感染、循環(huán)及代謝衰竭、免疫系統(tǒng)疾理化因素等原因致腎功能衰竭，而需要腎移植的患者逐漸增多，同血緣供腎者（如兄弟、姐妹等）移植腎1年成活率近100%，而腎移植前影像學(xué)檢查也變得必不可少。從早期的胸片、KUB、IVP，到如今CT腎動(dòng)、靜脈造影及CTU（尿路成像），這項(xiàng)技術(shù)的出現(xiàn)已基本替代了KUB、IVP和常規(guī)的血管造影。CT腎血管造影可清晰顯示被檢者腎動(dòng)脈（雙支動(dòng)脈或多支動(dòng)脈供血、腎門前分支等）、腎靜脈（雙支靜脈、左腎靜脈走行異常等）、集合系統(tǒng)（重復(fù)畸形、巨輸尿管、尿路梗阻等），腎實(shí)質(zhì)（有無結(jié)石、腫瘤等）以及雙腎分泌功能等重要信息。

腎移植術(shù)前發(fā)現(xiàn)副腎動(dòng)脈及腎門前分支對(duì)于腎移植手術(shù)至關(guān)重要，有副腎動(dòng)脈的腎臟相對(duì)于正常動(dòng)脈的移植腎需要更高的手術(shù)技能，容易延長(zhǎng)移植腎的缺血時(shí)間，增加急性排斥反應(yīng)及血管并發(fā)癥，由于腎段之間沒有吻合分支，術(shù)中切斷副腎動(dòng)脈容易導(dǎo)致移植腎的腎段梗死；而如腎門前分支距離腎動(dòng)脈開口小于1.5 cm，極大增加腎動(dòng)脈吻合難度，早期發(fā)現(xiàn)能提示臨床做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月～2015年6月心、腎功能良好并配型成功的活體供體100例，年齡30～58歲，經(jīng)臨床大夫綜合評(píng)估被檢者身體狀況良好，能順利完成檢查，并定于近期進(jìn)行腎移植手術(shù)患者。

1.2 檢查方法 使用PHILIPS Brilliance ICT行血管造影檢查，檢查前詳細(xì)詢問被檢者有無碘過敏史、家族史、心功能不全、哮喘等病史；動(dòng)脈期掃描范圍：胸12上緣至腰2下緣，使用心電門控技術(shù)（心率無限制）及簡(jiǎn)單呼吸訓(xùn)練；層厚0.90 mm，層間距0.45 mm，螺距0.16,0.27 S/轉(zhuǎn)，管電壓100 kV，管電流800 mAs；經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器注入非離子對(duì)比劑碘帕醇（370 mg/mL），按1.0 mL/kg（具體注射量適當(dāng)調(diào)整），注射流率4.5～5.0 mL/s,閾值：180，延遲8 s觸發(fā)閾值掃描。分泌期自注入造影劑開始計(jì)時(shí)8～10 min再次掃描，掃描范圍胸12上緣至恥骨聯(lián)合下緣，運(yùn)用腹部平掃條件，管電壓100 kV,管電流250 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距0.993,0.5 S/轉(zhuǎn)，掃描結(jié)束后經(jīng)后處理技術(shù)重建為層厚0.90 mm，層間距0.45。圖像后處理：工作站為PHILIPS ICT Extended Brilliance WorkSpace（Release V4.5.5.51035）。采用CT Viewer軟件對(duì)腎血管逐一重建并測(cè)量所需數(shù)據(jù)。圖像判斷標(biāo)準(zhǔn)：雙腎動(dòng)脈主干至腎段分支管腔對(duì)比劑充盈良好，CT值約在350 HU，SD值在25以下；雙腎分泌期雙側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱充盈良好，以上圖像均無呼吸偽影及大動(dòng)脈搏動(dòng)偽影及運(yùn)動(dòng)偽影。為了滿足腎移植手術(shù)的需要，腎臟血管造影理應(yīng)采集腎動(dòng)脈期、腎靜脈期、腎分泌期三期數(shù)據(jù)，為了減少患者受照次數(shù)及射線劑量，我們?cè)趯?duì)患者注入一次造影劑后，根據(jù)時(shí)間密度曲線，選擇在動(dòng)脈晚期及靜脈早期間曝光，一次性獲得腎動(dòng)脈期及腎靜脈期兩期數(shù)據(jù)，即使腎靜脈充盈較動(dòng)脈欠佳，也能夠較好的滿足診斷需求。

1.3 圖像后處理及診斷

（1）將掃描圖像使用CT Viewer軟件，利用Volume重組技術(shù)360度觀察及測(cè)量雙腎大?。ㄗ笥覐?、上下徑）。見圖1～圖2。

圖1 雙腎動(dòng)脈走行規(guī)則，充盈良好，未見明顯異常

圖2 測(cè)量腎臟大小

（2）①觀察雙腎動(dòng)脈走行，測(cè)量腎動(dòng)脈主干的管徑、長(zhǎng)度；②觀察雙腎動(dòng)脈有無變異（如雙支動(dòng)脈或多支動(dòng)脈供血，腎門前分支等），如有腎門前分支需測(cè)量腎門前分支距腎動(dòng)脈開口的距離，如雙支動(dòng)脈供血需測(cè)量主、副腎動(dòng)脈的長(zhǎng)度及管徑（見圖3）；③觀察雙腎動(dòng)脈有無動(dòng)脈硬化、狹窄所致腎臟灌注不良；④觀察雙腎動(dòng)脈有無動(dòng)脈瘤。

圖3 右腎雙支動(dòng)脈供血，右主腎動(dòng)脈腎門前分支（測(cè)量主腎動(dòng)脈及副腎動(dòng)脈管徑）

（3）利用MIP重建技術(shù)觀察腎靜脈走行有無異常（如主動(dòng)脈后方左腎靜脈、左腎靜脈環(huán)繞腹主動(dòng)脈、雙支腎靜脈等）（見圖4～圖6），測(cè)量腎靜脈長(zhǎng)度、管徑。

（4）利用Volume及MIP重建技術(shù)觀察雙腎分泌功能、集合系統(tǒng)有無異常（如重復(fù)畸形、巨輸尿管、尿路梗阻等）（見圖7～圖8）

（5）腎實(shí)質(zhì)有無結(jié)石、腫瘤等。以上診斷結(jié)果均由高級(jí)醫(yī)師審核后發(fā)出。

圖4 右腎雙支靜脈（測(cè)量靜脈管徑）

圖5 左腎雙支靜脈，副腎靜脈走行于腹主動(dòng)脈匯入下腔靜脈

圖6 左腎雙支靜脈，副腎靜脈走行于腹主動(dòng)脈匯入下腔靜脈

圖7 CTU(CT尿路成像)雙腎分泌功能良好，未見明顯狹窄及擴(kuò)張

圖8 腎盂輸尿管重復(fù)畸形

2 結(jié)果

回顧性分析本組100例活體供腎者，共200組腎動(dòng)、靜脈（左右分別為一組）：126例為正常單支腎動(dòng)脈供血；52例副腎動(dòng)脈；22例腎門前分支，其開口處分支均大于1.5 cm；18例右側(cè)雙支靜脈；5例左腎雙支靜脈并副腎走行于腹主動(dòng)脈后方匯入下腔靜脈；2例腎盂輸尿管重復(fù)畸形。無嚴(yán)重腎動(dòng)脈狹窄者、尿路梗阻者、腎臟腫瘤；對(duì)比手術(shù)記錄，其中2例細(xì)小副腎動(dòng)脈未發(fā)現(xiàn)，其余結(jié)果均吻合，診斷報(bào)告符合率為98%。

3 討論

結(jié)合以上分析結(jié)果及臨床科室反饋、溝通，CT腎動(dòng)脈造影在活體腎移植術(shù)前檢查具有現(xiàn)今影像設(shè)備檢查無法比擬的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)今腎血管影像學(xué)檢查有彩色多普勒超聲、DSA腎動(dòng)脈造影、核磁共振血管檢查、CT血管造影。DSA腎血管造影是腎動(dòng)脈血管成像的傳統(tǒng)方法并視為金標(biāo)準(zhǔn)。但由于創(chuàng)傷較大、操作復(fù)雜、費(fèi)用較高且危重患者不宜進(jìn)行檢查。彩色多普勒超聲是一種非創(chuàng)傷性的影像學(xué)檢查，其操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉并能顯示腎血管血流及管腔，但由于受操作者技術(shù)水平的影響，細(xì)小腎動(dòng)脈無法顯示或診斷準(zhǔn)確率較低。核磁共振是一種無創(chuàng)性、無輻射、高敏感性血管成像方法。但其掃描時(shí)間過長(zhǎng)、檢查禁忌證較多、圖像質(zhì)量容易受血流狀態(tài)影響，故此領(lǐng)域使用率不高。

隨著CT飛速發(fā)展，特別是CT血管造影現(xiàn)如今已成為首選檢查方式。其不僅檢查、掃描速度快，操作安全、無創(chuàng)，通過后處理平臺(tái)能任意角度觀察腎臟形態(tài)、測(cè)量大小，任意重建腎血管。CT尿路造影能夠清晰顯示腎盂、腎盞、輸尿管，判斷尿路系統(tǒng)有無病變。

綜上所述，CT腎血管造影是將腎動(dòng)脈造影、靜脈造影、尿路造影及常規(guī)泌尿系統(tǒng)CT檢查集于一身。因此CT血管造影應(yīng)作為活體供體腎移植術(shù)前首選檢查。

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CT angiography in the meaning of living donor kidney preoperative examination

Zhang Ya-bo
（Seventh people's hospital of zhengzhou city，Zhengzhou，Henan，450000，China）

Objective Through CT renal angiography in renal transplantation preoperative accurate measurement and evaluation of donor kidney size,renal artery,renal vein length,diameter,and the required data such as renal excretion function;And compared with surgical results,proved the necessity of this check.Methods Retrospective analysis of 100 cases of living donor kidney CT renal angiography.Results This group of 100 cases of living donor kidney,a total of 200 groups of arteries and veins(left and right sides of a group)respectively:126 cases of normal single renal artery blood supply;52 cases of double branch artery;22 cases of renal artery in front of the branch,the branch opening were greater than 1.5 cm,18 cases of double right kidney vein;5 cases of left renal vein and adrenal gland line in abdominal aorta back into the inferior vena cava;2 cases of renal pelvis ureter repeat deformity.Conclusion Data obtained after CT renal angiography for kidney transplant surgery preoperative preparation,choice of donor kidney and prognosis assessment of large data,and by comparing the operation records,CT of renal angiography diagnosis coincidence rate is 98%,so CT renal angiography is necessary as a routine inspection of preoperative donor renal transplantation.

Renal artery;Renal vein;Double branch artery;Vein;Renal transplantation

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.06.015