龔映虹

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

舒適護(hù)理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用

龔映虹

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415)

目的 研究舒適護(hù)理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用。方法 選取我院2011年5月—2013年9月96例進(jìn)行骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對象，抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組均為48例，對觀察組采取舒適護(hù)理，對照組采取一般性常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者平均住院時間、術(shù)后愈合時間、應(yīng)激反應(yīng)變化以及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組住院時間、術(shù)后恢復(fù)時間分別為(12.35±2.97)d、(9.86±2.54)周，均少于對照組(14.62±3.16)d、(11.21±3.69)周，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中體溫(T)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化無顯著性差異(P>0.05)，對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度觀察組97.9%顯著高于對照組68.7%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 舒適護(hù)理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用中具有良好的效果，縮短了患者的平均住院時間與術(shù)后恢復(fù)時間，有利于改善患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提高療效和患者對舒適護(hù)理的滿意度。

護(hù)理；舒適；骨科；PFNA內(nèi)固定

PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種新型的融合了微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)方式，適用于大多數(shù)股骨近端骨折、老年骨質(zhì)疏松。相比于傳統(tǒng)的鉆孔固定手術(shù)，PFNA內(nèi)固定術(shù)能減少對骨質(zhì)的破壞，使骨量得以保留，手術(shù)效果更好[1]。骨科手術(shù)術(shù)后普遍存在疼痛感，因此患者術(shù)后的身心感受與恢復(fù)情況也應(yīng)該是重點考慮的內(nèi)容，選擇何種護(hù)理方法就顯得尤為重要。舒適護(hù)理概念始于1995年，基本原則是以病人的身心舒適作為考慮重點。目前對舒適護(hù)理的研究還處于初級階段，護(hù)理人員還需不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，進(jìn)行深入的研究，以患者的舒適為首要職責(zé)[2-3]。本研究旨在研究舒適護(hù)理在骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用以及對患者身心感受的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年5月—2013年9月96例進(jìn)行骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)的患者作為研究對象，男57例，女39例；年齡15～69歲，平均(43.36±7.25)歲；體重41～79 kg，平均(58.67±4.94)kg；其中穩(wěn)定性骨折79例，粉碎性骨折17例，將患者抽簽隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組均為48例，兩組性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采用一般性常規(guī)護(hù)理，包括體征監(jiān)測、基礎(chǔ)健康教育與康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組：術(shù)前：(1)加強(qiáng)術(shù)前訪視，及時了解患者心理情緒變化，護(hù)理人員應(yīng)頻繁巡視病房，若患者出現(xiàn)失落、憂慮、悲觀、消極等情緒，應(yīng)及時與其溝通交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，做好有關(guān)病情的相關(guān)知識教育，讓患者有一個全面深入的認(rèn)知，從心理上消除對病痛的恐懼與焦慮；還可邀請恢復(fù)情況良好且性情活潑的患者與其他患者進(jìn)行交流，分享彼此的手術(shù)感受與術(shù)后恢復(fù)經(jīng)驗，堅定患者戰(zhàn)勝病痛的信心。(2)對患者營養(yǎng)和身體情況進(jìn)行評估，必要時給予補(bǔ)充白蛋白等相關(guān)支持治療。術(shù)中：(1)做好手術(shù)室無菌消毒工作，術(shù)中輸血和給藥前應(yīng)行交叉配血實驗，核對患者信息，防止溶血。運用止血帶時要根據(jù)患者情況選擇恰當(dāng)止血帶型號、止血部位及時間，同時要防止時間過長而壓迫神經(jīng)。(2)在置入異物前，護(hù)理人員要對植入物做好無菌消毒并認(rèn)真核對植入物大小、型號，手術(shù)結(jié)束時應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)器械，避免遺留在患者體內(nèi)造成嚴(yán)重醫(yī)療事故。(3)術(shù)中隨時關(guān)注患者情緒變化，進(jìn)行心理安慰，是患者充分配合手術(shù)操作，避免患者緊張情緒對手術(shù)療效的影響。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的平均住院時間、術(shù)后愈合時間。②比較兩組患者術(shù)前(T1)、手術(shù)開始時(T2)、手術(shù)開始30 min后(T3)及手術(shù)結(jié)束時(T4)T、SBP、DBP及HR變化情況。③比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。自擬護(hù)理滿意度評價量表，包括溝通技巧、護(hù)理技術(shù)等指標(biāo)，96例均成功回收，回收率100%，量表滿分100，90～100分為滿意，80～89分為較滿意，<80分不滿意，統(tǒng)計兩組滿意及較滿意例數(shù)，總滿意度為(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均住院時間、術(shù)后愈合時間比較 如表1所示觀察組住院時間與術(shù)后愈合時間均短于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組平均住院時間、術(shù)后愈合時間比較

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較 如表2所示觀察組術(shù)中T、血壓及HR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組術(shù)中T、血壓及HR水平顯著高于T1時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中各指標(biāo)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 如表2所示觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度對比例(%)

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

注與本組T1時比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，①P<0.05。與同期觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，②P<0.05。

3 討 論

微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)是目前臨床上較為先進(jìn)的治療股骨近端骨折與老年股骨粗隆間骨折等病癥的手術(shù)方式，操作簡單快捷、骨折固定牢固、完全符合解剖學(xué)設(shè)計，能相對減輕患者的疼痛感，減少創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血量、使肢體功能較快恢復(fù)，降低骨量丟失，促進(jìn)骨折愈合，手術(shù)效果顯著好于傳統(tǒng)鉆孔固定手術(shù)[4-5]。

盡管PFNA內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效果顯著，但骨科手術(shù)后患者的疼痛感還是難以避免，術(shù)后恢復(fù)也是各類骨折患者所要面對的考驗[6]。舒適護(hù)理能很好地幫助患者術(shù)后的恢復(fù)，其核心原則便是以患者為中心，讓患者的身體、心靈達(dá)到最佳的狀態(tài)，降低或縮短治療期間的各種不適感。舒適護(hù)理注重整個圍術(shù)期對患者舒適度的干預(yù)，作為手術(shù)室護(hù)理人員，不僅要對患者的身體進(jìn)行全方面的觀察與護(hù)理，進(jìn)一步優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理內(nèi)容，更需要了解患者的心理狀態(tài)與情緒感受，對其進(jìn)行行之有效的心理疏導(dǎo)，這就要求護(hù)理人員必須有專業(yè)的護(hù)理知識，親切和善的服務(wù)態(tài)度，直抵人心的語言技巧，以獲得患者的充分信任，調(diào)動患者的積極性，從而更好地配合治療與護(hù)理[7]。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，舒適護(hù)理能有效應(yīng)用于骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)，明顯縮短了患者的住院時間與恢復(fù)時間。本研究觀察了3天內(nèi)患者的疼痛率，采取了舒適護(hù)理的患者疼痛率明顯小于一般性常規(guī)護(hù)理的患者?；颊邔ψo(hù)理服務(wù)的滿意度方面，采取了舒適護(hù)理的患者總滿意度達(dá)到97.9%，一般性常規(guī)護(hù)理為68.7%，前者顯著高于后者。舒適護(hù)理不僅要求優(yōu)化術(shù)中護(hù)理和手術(shù)操作過程，避免不良事件發(fā)生，更注重術(shù)前訪視和術(shù)中對患者的心理疏導(dǎo)[8]，提高患者對手術(shù)的依從性，也有助于提高手術(shù)療效及患者對手術(shù)的滿意度。PFNA內(nèi)固定術(shù)需植入異物，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，堅持無菌原則，嚴(yán)格護(hù)理操作，防止不良事件發(fā)生。另外，術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情緒變化。患者面對手術(shù)室陌生環(huán)境和手術(shù)器械，可產(chǎn)生不同程度的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，干擾手術(shù)操作，影響手術(shù)療效，護(hù)理人員注重人文關(guān)懷，有利于保持患者心理應(yīng)激的穩(wěn)定。此外，心理上的愉悅和放松也能更好地幫助患者恢復(fù)，降低術(shù)后疼痛感，提高患者對護(hù)理服務(wù)和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。本研究也顯示，觀察組術(shù)中心率、血壓、體溫等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)無顯著性變化，提示舒適護(hù)理能改善患者術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，有利于患者保持輕松心情，提高患者舒適度，與鄭曉藍(lán)[9]等人研究結(jié)論相符。

綜上，舒適護(hù)理能有效應(yīng)用于骨科微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)。微創(chuàng)PFNA內(nèi)固定術(shù)是一種十分有效的骨科手術(shù)方法，在治療過程中再配合舒適護(hù)理法，能對患者的術(shù)后恢復(fù)與身心狀態(tài)起到顯著作用，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，對醫(yī)患關(guān)系的改善也起到了促進(jìn)作用。

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龔映虹(1982—)，湖南雙峰人，主管護(hù)師，本科，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)04-466-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.049

2017-01-18)