何敏施 周春元

(東莞市虎門醫(yī)院,廣東 東莞 523929)

改良斷腕再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理

何敏施 周春元

(東莞市虎門醫(yī)院,廣東 東莞 523929)

目的 探討改良斷腕再植術(shù)后血管危象的預(yù)防與護(hù)理。方法 選取2013年4月—2015年12月我院收治的斷腕再植術(shù)患者50例，隨機(jī)分為對照組和研究組各25例，對照組患者使用常規(guī)護(hù)理，研究組患者使用預(yù)防性護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 在兩組患者的護(hù)理結(jié)果方面，研究組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良斷腕再植術(shù)患者做好血管危象的預(yù)防以及護(hù)理，有利于避免血管危象的發(fā)生發(fā)展，提高肢體成活率，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

斷腕再植術(shù)；血管危象；預(yù)防；護(hù)理；成活

手是日常勞動(dòng)以及生活的關(guān)鍵器官,腕部離斷患者通常情況下都需要進(jìn)行手術(shù)再植。斷腕再植指的是離斷腕部組織細(xì)胞沒有出現(xiàn)不可逆變性之前，使用外科技術(shù)吻合離斷組織及動(dòng)靜脈,從而成活并且恢復(fù)功能[1]。外傷例如切割傷的傷面整齊,患者的遠(yuǎn)端組織保存完好,再植成功的幾率較高。各種原因誘發(fā)的碾壓傷或者是撕裂性損傷往往合并有遠(yuǎn)端組織的血管損傷,在再植之后容易出現(xiàn)栓塞,因此成功率比較低[2]。對于斷腕再植，傳統(tǒng)手術(shù)方法是按骨連接重建→修復(fù)肌腱→吻合動(dòng)、靜脈血管→吻合神經(jīng)等順序進(jìn)行，我院通過改良斷腕再植術(shù)，術(shù)中先吻合血管，提早建立血液循環(huán)，有效地縮短斷腕的熱缺時(shí)間，使細(xì)胞組織發(fā)生最大的生物體效應(yīng)。在改良斷腕再植術(shù)患者的護(hù)理過程當(dāng)中，通過使用預(yù)防性護(hù)理，顯著降低血管危象的發(fā)生幾率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月—2015年12月我院收治的斷腕再植術(shù)患者50例，男33例，女17例，年齡17～49歲，平均年齡34.2歲，所有患者均屬于單側(cè)斷腕。將50例患者隨機(jī)分為對照組和研究組各25例，兩組患者在性別、年齡等方面的區(qū)別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護(hù)理方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員要全面評估患者的傷情。由于患者經(jīng)過創(chuàng)傷以及手術(shù)，往往失血較多，因此需要首先保證他們的生命安全[3]。少數(shù)患者屬于多處刀砍傷，合并伴有失血性休克，全身?xiàng)l件更差。這就需要將搶救生命作為首要的任務(wù)，密切監(jiān)視患者的生命體征，及時(shí)提供抗休克治療，從而改善患者的血容量。如果患者合并有臟器損傷，同時(shí)血壓持續(xù)下降，再植的成活率較低，肢體壞死之后會(huì)加重患者的已有病情。這一情況下需要重點(diǎn)監(jiān)測患者生命體征[4]。

1.2.2 研究組患者護(hù)理方法 研究組患者在對照組患者基礎(chǔ)上應(yīng)用預(yù)防性護(hù)理。(1)患肢護(hù)理。術(shù)后需要為患者安排安靜清潔的病房，同時(shí)嚴(yán)格限制探視，避免出現(xiàn)交叉感染[5]。病房內(nèi)禁止吸煙，室溫控制在24 ℃左右。使用石膏托固定患肢，確保患肢高于心臟水平面10～15 cm。同時(shí)使用側(cè)燈保溫，選用40 W白熾燈，距離患肢50 cm左右。這是因?yàn)榛贾僦仓蟾杏X并未恢復(fù)，需要避免溫度太高導(dǎo)致皮膚灼傷[6]。要警惕術(shù)后患者出現(xiàn)缺血再灌注問題，肢體離斷使用止血帶，會(huì)導(dǎo)致肢體發(fā)生血循環(huán)的中斷以及復(fù)流[7]。損傷的骨骼肌也會(huì)加重患者肢體遠(yuǎn)端缺血問題。在臨床上往往使用藥物以及低溫等措施來避免出現(xiàn)缺血再灌注問題。(2)血管危象的預(yù)防與處理。護(hù)理人員要密切觀察患者再植肢體的血運(yùn)，這是預(yù)防以及處理血管危象的關(guān)鍵途徑之一[8]。如果患者的肢體遠(yuǎn)端膚色暗紅或者是暗紫，皮膚溫度上升之后降低，皮膚張力持續(xù)上升甚至發(fā)生張力性的水泡，同時(shí)毛細(xì)血管的反應(yīng)時(shí)間上升，肢體腫脹問題嚴(yán)重，針刺出現(xiàn)靜脈血瘀黑色，都表明患者出現(xiàn)靜脈危象。如果再植肢體遠(yuǎn)端膚色蒼白，皮溫低，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長或反應(yīng)消失，皮膚表面瘀斑，組織張力低，肢體或軟組織塌陷，表明患者出現(xiàn)動(dòng)脈危象。通常情況下動(dòng)脈危象會(huì)出現(xiàn)在術(shù)后1 d內(nèi)，如果觀察判斷的難度較高，可以考慮使用針刺試驗(yàn)。患者一旦出現(xiàn)血管危象，需要檢查包扎松緊是否合適，從而降低外部的壓迫，及時(shí)報(bào)告并且觀察患者再植肢體是否出現(xiàn)腫脹問題。在必要的情況下應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑為患者使用罌粟堿等藥物，從而緩解患者的血管痙攣問題。術(shù)后還需要特別關(guān)注疼痛觀察以及護(hù)理。疼痛一方面會(huì)加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響到內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，使得患者生成5-羧色胺而誘發(fā)血管收縮，如果處理不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致血管痙攣閉塞甚至形成血栓。另一方面疼痛會(huì)導(dǎo)致患者精神緊張并且煩躁不安，從而影響到睡眠以及飲食，容易出現(xiàn)血管危象。護(hù)理人員需要同患者多溝通交流，分散他們的注意力，讓患者情緒穩(wěn)定，避免煩躁。在護(hù)理過程當(dāng)中需要確保動(dòng)作輕柔，最大限度降低疼痛刺激，同時(shí)要確保病室的安靜，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑為患者使用止痛藥或者止痛泵。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所檢測的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以P≤0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組患者中出現(xiàn)血管危象8例，其中靜脈危象患者4例、動(dòng)脈危象患者2例、動(dòng)靜脈聯(lián)合危象患者2例，研究組患者出現(xiàn)血管危象3例，其中靜脈危象患者2例，動(dòng)脈危象患者1例，研究組患者的護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者護(hù)理結(jié)果比較

在兩組患者的護(hù)理滿意度方面，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 結(jié) 論

通過使用顯微外科技術(shù)來有效清創(chuàng)斷端，改良斷腕再植術(shù)中首先精確吻合血管，能夠創(chuàng)建斷腕再植成活的形態(tài)學(xué)條件，術(shù)后合理科學(xué)的護(hù)理能夠最大限度改進(jìn)患者的斷腕再植成活并且恢復(fù)患者再植手的正常功能?；颊咴诔霈F(xiàn)血管危象之后，首先需要嘗試保守治療，例如鎮(zhèn)靜、保溫、鎮(zhèn)痛、解痙以及補(bǔ)充血容量等，同時(shí)要積極解除相關(guān)的誘發(fā)因素，例如縫線、石膏、敷料以及血痂導(dǎo)致的壓迫。如果患者屬于靜脈危象，需要抬高患肢，并且在指端作小切口放血，聯(lián)合使用肝素化進(jìn)行治療。如果保守治療1 h后患者的血循環(huán)危象沒有明顯改善，需要進(jìn)行血管探查術(shù)，從而解除患者血管痙攣或栓塞的原因。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)取平臥位，患肢使用治療架制動(dòng)，同時(shí)維持功能位。使用治療架來保護(hù)患者的再植肢體，避免身體或者被褥的壓迫導(dǎo)致肢體牽拉或者扭曲等，從而影響到肢體的血液循環(huán)。因?yàn)榛颊叩幕顒?dòng)受到嚴(yán)重的限制，護(hù)理人員需要盡量滿足他們的生活需求，尤其是要協(xié)助喂飯、喂水及大小便，保證患者的安全臥位。還需要做好飲食指導(dǎo)，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化和不宜進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食物，多喝水及多吃蔬菜、水果等，加速機(jī)體的新陳代謝，保持大便通暢。

斷腕再植術(shù)患者需要做好早期的康復(fù)指導(dǎo)。在術(shù)后1～4周之間，康復(fù)的主要作用在于配合預(yù)防感染并且刺激血液循環(huán)，確保血管通暢，從而加速組織愈合。在這一時(shí)期一方面需要考慮血管吻合的穩(wěn)定性，另一方面需要考慮患者關(guān)節(jié)活動(dòng)從而避免肌腱粘連。在手術(shù)結(jié)束之后需要牢固包扎傷口，使用石膏固定患者的傷肢?；贾枰夭⑶姨Ц?，確保傷口的干燥清潔，可以使用激光治療儀來照射患者的傷口，從而減輕腫脹并加速傷口的愈合。未制動(dòng)的關(guān)節(jié)需要在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行伸屈活動(dòng)。

綜上所述，改良斷腕再植術(shù)患者做好血管危象的預(yù)防以及護(hù)理，有利于避免血管危象的發(fā)生發(fā)展，提高肢體成活率，臨床上應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用。

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何敏施(1981—)，廣東東莞人，本科，主要從事臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)04-473-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.053

2017-01-08)