徐婉玲 羅偉華 譚婉枝 曲 澤

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850)

分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的應(yīng)用

徐婉玲 羅偉華 譚婉枝 曲 澤

(廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510850)

目的 研究在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)際效果。 方法 選取我院2012年5月—2016年4月收治的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，所有患者均行靜脈溶栓治療，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。結(jié)果 觀察組入門(mén)—溶栓時(shí)間是(30.6±5.7)min，溶栓后的再通率是96.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.0%，對(duì)照組入門(mén)—溶栓時(shí)間是(51.2±4.9)min，溶栓后的再通率是82.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是28.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05 )。結(jié)論 在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效地減少急救時(shí)間，提高溶栓再通率，同時(shí)也能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥，可推廣。

急性心肌梗死； 靜脈溶栓；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

急性心肌梗死是一種發(fā)病率較高的心肌壞死疾病，其發(fā)病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈出現(xiàn)急性缺氧缺血現(xiàn)象。急性心肌梗死起病急、病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)地給予規(guī)范化的治療，靜脈溶栓是常用的治療方法。但是有研究人員指出，靜脈溶栓治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，需要全面地加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以有效地減少急救時(shí)間，預(yù)防各種并發(fā)癥[1]。本研究選取我院2012年5月—2016年4月收治的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，旨在研究在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)際效果，結(jié)果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月—2016年4月，選取我院收治的100例急性心肌梗死患者進(jìn)行分組研究，所有患者均行靜脈溶栓治療，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組50例：男27例， 女 23例，年齡43～74歲，平均年齡(57.2±5.4)歲，起病至入院時(shí)間是2～6 h， 平均(3.3±0.5)h；觀察組50例：男29例， 女 21例，年齡45～75歲，平均年齡(57.5±5.5)歲，起病至入院時(shí)間是2～7 h， 平均(3.4±0.4)h。兩組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，表明本次研究可行。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要有病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等，在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)合治療前患者的檢查情況及其既往病史等情況為其制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理計(jì)劃，以有效地縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，其具體方法如下：

1.2.1 靜脈溶栓前的護(hù)理 及時(shí)地建立2條有效的靜脈通道，分別用于靜脈溶栓治療與輸注急救藥物；囑咐患者要保證絕對(duì)臥床， 全面地評(píng)估溶栓適應(yīng)癥，同時(shí)注意加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)；及時(shí)地對(duì)患者進(jìn)行肌鈣蛋白檢測(cè)、血尿常規(guī)等檢查；將溶栓藥物如阿司匹林、氯吡格雷等準(zhǔn)備好；借助于通俗易懂的語(yǔ)言，為患者及其家屬講解靜脈溶栓治療的主要原理、基本步驟、治療意義及注意事項(xiàng)等[2]；對(duì)急救設(shè)備的功能狀態(tài)進(jìn)行全面檢查。

1.2.2 靜脈溶栓中的護(hù)理 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給予患者溶栓藥物，使用生理鹽水與尿激酶的混合液對(duì)患者進(jìn)行靜滴， 要堅(jiān)持現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，并確保藥液在30 min內(nèi)滴完[3]；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者以適量的抗血小板藥物進(jìn)行口服治療，并使用低分子肝素對(duì)其進(jìn)行注射治療；治療過(guò)程中對(duì)患者的心電圖ST段改變情況、胸痛程度以及心肌酶峰值的顯現(xiàn)時(shí)間等進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。

1.2.3 靜脈溶栓后的護(hù)理 靜脈溶栓后的半小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員需要每隔10 min檢查一次患者的血壓，在治療后的2 h內(nèi)，要注意確保每半小時(shí)為患者檢查1次血壓，治療2 h后，可更換為每1 h為患者檢查1次血壓[4]；確定患者是否存在面色蒼白、出冷汗等癥狀；給予患者以24 h心電圖監(jiān)護(hù)，確定患者心電圖有無(wú)多源、R-on-T、頻發(fā)、多型、成對(duì)等情況，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理心室顫動(dòng)征兆，縮短急救時(shí)間；注意確定患者的皮膚、黏膜等部位是否存在出血點(diǎn)，觀察其穿刺部位有無(wú)瘀血，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者的鼻腔、牙齦、痰液、嘔吐物及尿液中是否帶血，同時(shí)也要確定患者是否存在意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、肢體麻木或者癱瘓等現(xiàn)象，以便于及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.3 觀察方法 觀察兩組入門(mén)到溶栓的治療時(shí)間、梗死動(dòng)脈的再通率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 梗死動(dòng)脈再通的判定標(biāo)準(zhǔn)[5]治療后的2 h內(nèi)，患者的胸痛等癥狀基本消失，且其抬高最明顯的心電圖ST段導(dǎo)聯(lián)有≥50%的降低，與此同時(shí)，CK-MB峰值和患者的發(fā)病時(shí)間之間的差值不超過(guò)14 h。

2 結(jié) 果

2.1 兩組入門(mén)到溶栓的治療時(shí)間對(duì)比 觀察組入門(mén)到溶栓的治療時(shí)間平均是(30.6±5.7)min， 對(duì)照組入門(mén)到溶栓的治療時(shí)間平均是 (51.2±4.9)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.3788，P<0.05)。

2.2 兩組梗死動(dòng)脈再通率對(duì)比 觀察組梗死動(dòng)脈再通例數(shù)是48例，再通率是96.0%，對(duì)照組梗死動(dòng)脈再通例數(shù)是41例，再通率是82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0051，P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種新型、高效、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)模式，這一護(hù)理模式既需要護(hù)理人員有著高超的護(hù)理操作技能，也強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，要及時(shí)地由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)見(jiàn)，針對(duì)護(hù)理工作中潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，要做出準(zhǔn)確的判斷，并在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以減少風(fēng)險(xiǎn)事件，確保治療的效果和患者的預(yù)后質(zhì)量。本研究中，觀察組50例患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，護(hù)理后，觀察組入門(mén)到溶栓時(shí)間是(30.6±5.7)min，溶栓后的再通率是96.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.0%，對(duì)照組入門(mén)到溶栓時(shí)間是(51.2±4.9)min，溶栓后的再通率是82.0%，并發(fā)癥的發(fā)生率是28.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，這就證實(shí)，在急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療的過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)于確保治療的效果和安全性有著顯著的意義，其原因在于，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及時(shí)地將被動(dòng)等待醫(yī)囑的傳統(tǒng)護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)服務(wù)的工作模式，治療過(guò)程中護(hù)理人員及時(shí)地結(jié)合患者的具體病情特點(diǎn)為其制定護(hù)理計(jì)劃， 全面地評(píng)估溶栓適應(yīng)癥，并及時(shí)地做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作， 所以可以顯著地縮短溶栓前所需時(shí)間，確保治療的順利進(jìn)行[6]；與此同時(shí)，由于發(fā)病后溶栓開(kāi)始的時(shí)間會(huì)直接影響溶栓效果，所以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理高度重視縮短這一環(huán)節(jié)的時(shí)間，有利于抓住最佳的治療時(shí)機(jī)，避免延誤病情，所以能夠有效地提高溶栓再通率[7]；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理將治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素和意外事件考慮在內(nèi)，并積極主動(dòng)地制定并執(zhí)行護(hù)理操作，能夠有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防各種并發(fā)癥，確?；颊叩念A(yù)后[8]。

本研究提示，在應(yīng)用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死患者的過(guò)程中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效地減少急救時(shí)間，提高溶栓再通率，同時(shí)也能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥，可推廣。

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徐婉玲(1984—)，女，廣東廣州人，主管護(hù)師，本科，主要從事心血管疾病臨床護(hù)理工作。

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1004-7115(2017)04-462-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.04.047

2017-01-05)