蔡虹

【摘要】 目的 探討社區(qū)護理干預(yù)對提高糖尿病治療依從性的效果。方法 240例糖尿病患者， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各120例。兩組住院期間均給予系統(tǒng)的對癥治療、健康教育和并發(fā)癥護理等， 對照組出院前給予出院指導， 觀察組出院前給予出院指導， 出院后進行社區(qū)護理， 對比兩組患者6個月后血糖水平、血壓水平、遵醫(yī)行為各項指標。結(jié)果 干預(yù)6個月后觀察組空腹血糖 （FBG）（5.14±2.58）mmol/L、餐后2 h血糖（2 h PBG）為（7.65±2.74）mmol/L均低于對照組的（7.12±3.26）、（9.05±3.84）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者血壓、藥物依從性、合理飲食、定期運動均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化、人性化的社區(qū)護理干預(yù)可顯著提高糖尿病患者治療依從性。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護理；糖尿病；臨床療效；依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.084

Clinical analysis of community nursing intervention in improving diabetes mellitus treatment compliance CAI Hong. Guangzhou City Tianhe District Chebei Community Health Service Center， Guangzhou 510660， China

【Abstract】 Objective To investigate effect by community nursing intervention in improving diabetes mellitus treatment compliance. Methods A total of 240 patients with diabetes mellitus were divided by random number table into control group and observation group， with 120 cases in each group. Both groups received systematic symptomatic treatment， health education and complications nursing during hospitalization. The control received discharge guidance， and the observation group received discharge guidance and community nursing. Comparison was made on blood glucose level， blood pressure level， and compliance index between the two groups after 6 months. Results After 6-month intervention， the observation group had all lower fasting blood glucose （FBG） as （5.14±2.58） mmol/L， 2 h postprandial blood glucose （2 h PBG） as （7.65±2.74） mmol/L than （7.12±3.26） and （9.05±3.84） mmol/L in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had all better blood pressure， drug compliance， rational diet， and regular exercise than the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized and humanistic community nursing intervention can remarkably improve treatment compliance in diabetes mellitus patients.

【Key words】 Community nursing； Diabetes mellitus； Clinical effect； Compliance

糖尿病發(fā)病率在近年來上升明顯， 我國城市發(fā)病率達到3%～5%[1]， 糖尿病是一種終身性慢性疾病， 需進行長期服藥和自主治療， 包括飲食控制、適當鍛煉、改變生活習慣等， 若不能有效控制血糖， 極易引起各種并發(fā)癥， 嚴重者甚至危及生命。研究表明社區(qū)護理可提高糖尿病的治療依從性， 從而提高其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2016年4月出院并符合標準的240例糖尿病患者， 其中男146例， 女94例， 年齡41～81歲， 平均年齡（57.61±8.35）歲， 病程1～18年。1型糖尿病33例， 2型糖尿病207例， 有合并癥患者87例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各120例。

1. 2 護理方法 兩組患者住院期間均給予系統(tǒng)的對癥治療、健康教育和并發(fā)癥護理等。對照組患者出院前給予出院指導， 內(nèi)容包括詳細講解藥物的用量、用法， 教會患者自測血糖， 講解飲食療法和適當運動對控制血糖的重要性等， 囑咐患者進行定期復(fù)查。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予出院后社區(qū)護理， 具體措施如下：①建立社區(qū)健康檔案和信息追蹤：出院前對120例患者的姓名、電話、住址、診療情況等進行建檔， 每月進行1次會談， 對于行動不便的患者進行上門訪視， 及時了解患者的病情變化并調(diào)整干預(yù)措施， 出院后第1個月每周至少1次電話隨訪， 了解患者服藥情況和遵醫(yī)行為， 強調(diào)謹遵醫(yī)囑的重要性， 2～6個月每月至少1次電話隨訪。②健康教育和心理護理：每個月開展1次社區(qū)健康講座， 宣傳、講解糖尿病的發(fā)病機制、預(yù)防和治療手段、飲食和運動的重要性等， 使患者和患者家屬增加對糖尿病的了解以在意識上更重視糖尿病的治療。糖尿病隨著病程加長可合并多種并發(fā)癥， 患者可能感到焦慮、壓抑、缺乏治療信心， 對此類患者除健康教育外應(yīng)盡可能傾聽患者的訴說， 滿足患者需求， 建立治療信心[2]。③飲食和運動護理：針對各患者的生活習慣、特點、年齡、身體狀況等給予個性化的飲食和運動護理。在原則上飲食應(yīng)少食多餐、清淡少鹽、低脂[3]， 多吃富含纖維素的食物， 做到不喝酒、不抽煙， 注重營養(yǎng)平衡搭配， 并根據(jù)患者的體重和運動量來控制總能量的攝入；指導患者進行適當?shù)挠醒踹\動， 包括太極拳、散步、慢跑等， 運動應(yīng)定時定量， 循序漸進。④并發(fā)癥護理：講解常見并發(fā)癥的癥狀、病因、預(yù)防措施和處理對策， 關(guān)注患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等癥狀， 對出現(xiàn)并發(fā)癥患者囑咐其及時就醫(yī)。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者6個月后血糖水平和血壓水平比較 干預(yù)6個月后觀察組FBG、2 h PBG、舒張壓、收縮壓水平均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)6個月后遵醫(yī)行為各項指標比較 干預(yù)6個月后觀察組藥物依從性、合理飲食、定期運動均優(yōu)于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組定期復(fù)查比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

依從性也稱順應(yīng)性， 指患者在就醫(yī)后其行為（用藥、飲食、運動、自我管理）與醫(yī)囑的符合程度和一致性[4]。根據(jù)研究， 依從性高的患者可以免去諸多不必要的治療、減少醫(yī)療費用， 顯著提高生活質(zhì)量[5]。影響患者依從性的因素很多， 包括患者和醫(yī)生間的信任關(guān)系、患者對疾病的了解重視程度、用藥的數(shù)量和次數(shù)等。

現(xiàn)代醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣t(yī)學模式[6]， 護理范疇由醫(yī)院延伸到了家庭乃至社區(qū)， 社區(qū)護理是對護理工作的新要求， 亦是適應(yīng)新醫(yī)改的一項重大措施[7， 8]。社區(qū)護理更具有針對性， 社區(qū)護士對負責社區(qū)內(nèi)的家庭情況和人員健康情況更為了解， 可以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題和隱患， 有效的預(yù)防、控制疾病的發(fā)生和發(fā)展， 同時更容易和患者建立相互信任、和諧的護患關(guān)系[9]。

糖尿病的病因復(fù)雜， 多與飲食不合理、不良的生活方式、肥胖等因素有關(guān)[7]， 在患病后大部分患者用藥具有隨意性， 同時不控制飲食， 導致病情繼續(xù)加重[10， 11]。在社區(qū)護理中， 社區(qū)護士不僅是照顧者， 更是患者遵醫(yī)行為的監(jiān)督者和管理者， 不僅要提醒、督促患者謹遵醫(yī)囑用藥， 更需要開展健康教育以提高患者依從性， 采取的方式包括健康講座、電話訪談、上門訪談等， 以提高患者的自我護理意識和自我管理能力， 以在長期中更好的控制血糖、減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。

本次研究結(jié)果也顯示， 觀察組實施社區(qū)護理后血糖、血壓水平顯著優(yōu)于對照組， 藥物依從性、合理飲食及定期運動方面觀察組執(zhí)行率均高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與相關(guān)研究[13-15]結(jié)果相符。

綜上所述， 社區(qū)護理在長期控制代謝紊亂、提高患者遵醫(yī)行為和自我管理能力方面均有重要意義。

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[收稿日期：2016-10-22]