魏艷紅

【摘要】 目的 觀察輕中型顱腦損傷實(shí)施自我效能護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 50例輕中型顱腦損傷康復(fù)期患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組， 各25例。干預(yù)組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的康復(fù)效果及護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后， 兩組的日常生活能力量表（ADL）評(píng)分、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善， 干預(yù)組上述指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)組滿意24例， 不滿意1例， 滿意度為96%， 對(duì)照組滿意19例， 不滿意6例， 滿意度為76%， 干預(yù)組的滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)康復(fù)期的輕中型顱腦損傷患者實(shí)施自我效能護(hù)理干預(yù)， 能顯著減輕其不良心理， 促進(jìn)病情早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 自我效能； 護(hù)理干預(yù)； 顱腦損傷； 康復(fù)期； 應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.090

Application effect by efficiency nursing intervention in patients with convalescence of mild and moderate craniocerebral injury WEI Yan-hong. Department of Neurological Rehabilitation， Suzhou Ruisheng Convalescent Hospital， Suzhou 215000， China

【Abstract】 Objective To observe clinical effect by self-efficiency nursing intervention applied in mild and moderate craniocerebral injury. Methods A total of 50 patients with convalescence of mild and moderate craniocerebral injury were randomly divided into intervention group and control group， with 25 cases in each group. The intervention group received conventional nursing combined with self-efficiency nursing intervention， and the control group received conventional nursing. Comparison was made on convalescent effect and nursing satisfaction degree between the two groups. Results After intervention， both groups had much better activities of daily living （ADL） scores， Montreal cognitive assessment （MoCA） scores and self-rating depression scale （SDS） scores， and the intervention group had much better improvements than the control group （P<0.05）. The intervention group had 24 satisfactory cases and 1 dissatisfactory case， with satisfaction rate as 96%. The control group had 19 satisfactory cases and 6 dissatisfactory cases， with satisfaction rate as 76%. The intervention group had obviously higher satisfaction rate than the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of self-efficiency nursing intervention in patients with convalescence of mild and moderate craniocerebral injury can remarkably reduce their unhealthy mentality and accelerate early rehabilitation.

【Key words】 Self-efficiency； Nursing intervention； Craniocerebral injury； Convalescence； Application

顱腦損傷程度有輕型、中型和重型之分， 重型顱腦損傷死亡率高， 輕中型顱腦損傷在及時(shí)的搶救后， 多會(huì)遺留后遺癥， 常見的有言語不清、偏癱、智力下降等， 給患者及家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床康復(fù)學(xué)科對(duì)顱腦損傷的康復(fù)有專門的研究， 在康復(fù)期采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 對(duì)預(yù)防、減輕后遺癥有積極意義。自我效能護(hù)理是護(hù)理管理領(lǐng)域的干預(yù)手段， 主要依靠自身努力、自我促進(jìn)實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)[2]。本研究對(duì)輕中型顱腦損傷患者康復(fù)期實(shí)施效能護(hù)理干預(yù)進(jìn)行觀察分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年1月～2016年7月收治的50例輕中型顱腦損傷康復(fù)期患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)分組法分為干預(yù)組與對(duì)照組， 各25例。干預(yù)組男15例， 女10例， 年齡29～71歲， 平均年齡（49.1±7.3）歲， 其中中型顱腦損傷17例， 輕型顱腦損傷8例。對(duì)照組男14例， 女11例， 年齡24～77歲， 平均年齡（50.4±8.9）歲， 中型顱腦損傷20例， 輕型顱腦損傷5例。兩組患者的年齡、性別以及損傷分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理， 包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、體位擺放、日常生活能力訓(xùn)練、輪椅的使用、認(rèn)知能力訓(xùn)練等內(nèi)容。干預(yù)組在實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程的基礎(chǔ)上給予自我效能護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施辦法：①激勵(lì)。通過護(hù)士給予專業(yè)意見激勵(lì)患者， 說服其消除擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 幫助其建立用于面對(duì)疾病、戰(zhàn)勝疾病的信念， 激發(fā)自身潛能， 作出積極的選擇并行動(dòng)， 充分發(fā)揮自身在康復(fù)過程中的能動(dòng)作用。也可以采用榜樣激勵(lì)法， 列舉一些成功康復(fù)出院病例， 或邀請(qǐng)康復(fù)較好的病友現(xiàn)身說法， 以增強(qiáng)患者自我效能的信念。②自我管理。護(hù)理中適當(dāng)授予患者一些權(quán)利， 讓患者從被動(dòng)接受康復(fù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③社會(huì)支持。堅(jiān)定的社會(huì)、家庭支持是患者快速建立自我效能的基礎(chǔ)。護(hù)理干預(yù)中， 不但要指導(dǎo)家屬或社會(huì)關(guān)系正確安慰、關(guān)心患者， 讓患者感受到外在支持， 內(nèi)心建立努力鍛煉的信念與信心；并且護(hù)士也要充當(dāng)社會(huì)支持的一員， 與患者建立親切、信賴的關(guān)系， 在精神、生活上均給予患者幫助。④讓患者參與制定一個(gè)科學(xué)的康復(fù)總目標(biāo)， 并分解不同階段要實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)。小目標(biāo)易于達(dá)成， 可提高患者成功體驗(yàn)， 進(jìn)而提升自我效能， 有利于下一步目標(biāo)的實(shí)施與實(shí)現(xiàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①日常生活活動(dòng)采用ADL進(jìn)行評(píng)價(jià)， 采用改良Barthel 評(píng)分法， 總分100分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：<20分為生活完全依賴；20～40分生活重度依賴；40～60分生活中度依賴；>60分為生活基本自理；100分為生活完全自理。②認(rèn)知功能采用MoCA中文版評(píng)價(jià)。總分30分， >26分為認(rèn)知正常。③心理狀態(tài)采用SDS評(píng)價(jià)， 評(píng)分<50分為無抑郁；50～60分為輕度抑郁， 60～70分為中度抑郁， >70分為重度抑郁。④滿意度使用明尼蘇達(dá)滿意度量表（MSQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)價(jià)結(jié)果分滿意與不滿意。量表總分100分， ≥80分為滿意。ADL、MoCA、SDS評(píng)價(jià)分別在患者住院、入院8周時(shí)各評(píng)估1次， MSQ在出院時(shí)填寫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組的ADL評(píng)分、MoCA評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善， 干預(yù)組上述指標(biāo)改善水平明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 干預(yù)組滿意24例， 不滿意1例， 滿意度為96%， 對(duì)照組滿意19例， 不滿意6例， 滿意度為76%， 干預(yù)組的滿意度顯著高于對(duì)照組（χ2=4.15， P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理偏向于從技術(shù)上促進(jìn)患者機(jī)體各項(xiàng)功能的鍛煉， 近年來， 康復(fù)護(hù)理逐漸重視患者自身的作用， 將自我效能理論引入該領(lǐng)域[3-7]。自我效能護(hù)理指個(gè)體對(duì)自身實(shí)施某種行為能力的一種期望， 也是對(duì)自我行為能力的一種認(rèn)知和評(píng)價(jià)[8-13]。目前， 已有相關(guān)研究表明， 自我效能干預(yù)在改善康復(fù)科患者不良心理， 激勵(lì)行為， 調(diào)節(jié)內(nèi)在狀態(tài)有明顯的促進(jìn)作用[4， 13， 14]?；颊邔?duì)自身康復(fù)能力作出肯定， 通過積極、有效的康復(fù)鍛煉， 使其肢體功能、神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)正常[15-18]。對(duì)顱腦損傷康復(fù)期患者進(jìn)行效能護(hù)理干預(yù)， 對(duì)機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)也具有顯著的指導(dǎo)價(jià)值[5]。本研究中， 干預(yù)組實(shí)施的效能護(hù)理方案中， 通過給予患者激勵(lì)、自我管理、社會(huì)支持、增加成功體驗(yàn)等干預(yù)， 既能提高動(dòng)機(jī)水平， 有意識(shí)消除不良心態(tài)， 也能提高其自我管理能力， 結(jié)果干預(yù)組患者的ADL評(píng)分、MoCA評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 護(hù)理滿意度高于對(duì)照組， 比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 效能護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果理想， 患者及家屬的評(píng)價(jià)高于常規(guī)護(hù)理， 該護(hù)理模式可進(jìn)一步推廣。

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[收稿日期：2016-11-17]